线状银屑病一例

向 莎，王儒鹏，何 威，周 源，李 冉

临床资料

患者，男，42岁。因右前臂出现带状分布的淡红色斑块伴痒痛1个月，于2012年1月23日就诊。1个月前，无明显诱因患者右前臂尺侧出现数个粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，伴有明显痒痛感。皮损逐渐沿右前臂尺侧向两端蔓延、增多，部分融合形成斑块，表面有少量鳞屑，无水疱。患者诉5年前右臂即出现过少量类似红斑，每年2～3次反复发作，间断外用卤米松乳膏及卡泊三醇软膏等可缓解；2年前，项部出现数片类似皮损，患者仍以外用药物为主，因工作及生活习惯原因，治疗不连续、用药不规律，整个病程中无完全缓解期。否认外伤史，否认家族中有类似情况。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科查体：右前臂尺侧带状分布多片淡红色斑块，大致沿Blaschko线走行，斑块表面略有蜡样光泽，覆有少量鳞屑（图1）。初步诊断：①线状苔藓？②线状扁平苔藓？③线状神经性皮炎？实验室检查均无明显异常。皮损组织病理示：表皮轻度角化过度伴角化不全，部分区域角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄，棘层肥厚，表皮突向下延伸（图2a）；真皮乳头上方表皮变薄，真皮浅层血管扩张充血，血管周围有较多单一核细胞浸润（图2b）。最后诊断：银屑病。给予复方丙酸氯倍他索软膏每日1次及卡泊三醇软膏每日2次外用，持续使用1个月后红斑颜色变淡，浸润感消失，遂自行停药。

讨论

图1 线状银屑病患者右上肢皮损

图2 线状银屑病患者皮损组织病理（HE染色）

寻常性银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，可累及身体的任何部位，其典型皮损为边界清楚的、表面覆有银白色鳞屑的丘疹或斑块。线状银屑病（linear psoriasis）是1922年由Clark首先报道的一种少见的银屑病特殊类型，皮损多为沿Blaschko线单侧分布的鳞屑性丘疹和斑块，也有个别报道皮损沿神经走行分布[1]，其发生原因目前不明确。线状银屑病在临床上需与沿Blasehko线分布的其他皮肤病，如线状苔藓、线状扁平苔藓、炎性线状表皮痣、色素失禁症等相鉴别。线状苔藓好发于儿童，有自限性，表现为单侧分布的多角形或圆形扁平丘疹，表面略有光泽，覆有少量鳞屑，无明显自觉症状。组织病理示角化不全，海绵水肿，真皮上部以淋巴细胞、组织细胞为主的炎性细胞浸润。线状扁平苔藓好发于成人，皮损呈带状、线状的紫红色角化性斑丘疹，可见Wikham纹，有同形反应伴有明显瘙痒，组织病理示角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞层液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。而炎性线状表皮痣与线状银屑病的鉴别一直存在很多争议，因此两者的鉴别尤为重要。线状银屑病临床上起病晚，进展迅速，无症状或者轻度瘙痒，可有Auspitz征阳性的典型症状，有一定银屑病家族史。有报道线状银屑病病程晚期，皮损会同时出现非线状分布的典型银屑病的表现，个别患者可累及头皮及指甲，称之为重叠性线状银屑病[2]。按银屑病治疗有效是其与炎性线状表皮痣之间有鉴别意义的证据[3]。在组织病理上，线状银屑病仍具有寻常性银屑病的组织病理特点，表现为角化过度、角化不全，有Munro微脓疡，颗粒层减少，棘层肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳头上方表皮变薄，乳头内血管扩张充血。有时，线状银屑病与炎性线状表皮痣组织病理也可能相似，有学者认为免疫组化有助其区分。线状银屑病的免疫组化中角蛋白-10阳性表达水平低，并可见外皮蛋白表达[4]，而炎性线状表皮痣，临床表现上一般幼儿起病，有明显瘙痒[5]，免疫组化与银屑病相比，T淋巴细胞亚群细胞表面因子呈低水平表达[2]，细胞核内Ki-67表达较少，角蛋白-10阳性细胞的数量和HLA-DR表达更高[6]。

线状银屑病对传统治疗具有一定的抵抗性，这可能与其特殊的基因镶合易感现象有关[7]。本例患者皮损首发部位为右前臂，同时皮损面积小，Auspitz征不明显，并且有明显的痒痛感，组织病理符合银屑病改变，在详细追问病史后，发现患者既往在手臂和项部也出现过非线状分布的典型银屑病样的皮损表现，有重叠性线状银屑病的倾向，进一步支持了线状银屑病的诊断。银屑病一般无明显瘙痒感，而该患者就诊时的瘙痒原因笔者考虑是因本次发作病程较短，皮损炎症反应较明显，炎性化学趋化因子较多，并且皮损沿前臂C6-C7神经节段分布，因此皮损中可能有神经分布异常或敏感度增加，同时还有患者人为的搔抓刺激后继发皮肤屏障受损等情况综合所致。患者皮损反复发作，虽然之前的外用药治疗效果尚可，但之后病程迁延、疗效减弱，考虑与线状银屑病本身易产生治疗抵抗及不规律、不规范用药有关。同时生活作息等外界因素也是重要的疾病影响因素。

【参 考 文 献】

[1] Galluzzo M, Talamonti M, Di Stefani A, et al. Linear psoriasis following the typical distribution of the sciatic nerve [J]. J Dermatol Case Rep, 2015, 31(9):6-11.

[2] 李宗辉, 孔庆涛, 吴凡, 等. 重叠性线状银屑病1例并文献复习 [J].临床皮肤科杂志, 2015, 44(1):24-26.

[3] 徐斌, 袁艳霞, 徐春兴, 等. 儿童线状银屑病2例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2015, 29(4):431-432.

[4] Ferreira FR, Di Chiacchio NG, Alvarenga ML, et al. Involucrin in differential diagnosis between linear psoriasis and inflammatory linear verrucous epidermal nevus:a report of one case [J]. An Bras Dermatol, 2013, 88(4):604-607.

[5] Figueiras Dde A, Cauas RC, Takano DM, et al. Linear psoriasis:case report on three year old child [J]. An Bras Dermatol, 2015,90(3):194-196.

[6] Vissers WH, Muys L, Erp PE, et al. Immunohistochemical differentiation between inflammatory linear verrucous epidermal nevus (ILVEN) and psoriasis [J]. Eur J Dermatol, 2004,14(4):216-220.

[7] Kira M, Katayama I. Superimposed linear psoriasis [J]. J Dermatol,2010, 37(12):1063-1065.