二期梅毒误诊一例

齐宝全，王丽娜

临床资料

患者，男，45岁。因外阴部及股内侧红斑、丘疹1个月，于2012年4月28日就诊。1个月前，患者阴茎、阴囊部及股内侧出现红斑、丘疹及斑丘疹，微痒，当地医院多次就诊，均按湿疹及股癣给予外用药治疗（具体用药不详），无效。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结无增大，心、肺、腹部检查未见异常。皮肤科情况：阴茎、阴囊及股内侧可见红斑、丘疹及斑丘疹，表面干燥无破溃，可见少量脱屑（图1）；口腔、腋窝、掌跖、龟头等处未见皮损。追问病史，约4个月前曾有非婚性接触史，否认外伤、吸毒、侵袭性医学操作及输血史。配偶体健，梅毒实验室检查均阴性。实验室检查：血清梅毒螺旋体特异性抗体胶体金法（TPAb）123.45 COI（正常值＜0.9），快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:64，人免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）及真菌镜检均阴性。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连用3次。为防止吉-海反应，于首次用药前1 d始给予醋酸泼尼松10 mg，每日2次口服，连用3 d，治疗过程中未发生不良反应。第2周复诊时皮损面积明显缩小，至第3周基本消退。3个月后复查TP-Ab76.23 COI，RPR1:8，半年后复查TP-Ab35.15 COI，RPR1:4，1年后复查TP-Ab13.15 COI，RPR（-）。

图1 二期梅毒患者股部及阴囊皮损

讨论

梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病，梅毒临床上分三期，一期梅毒表现为硬下疳，多发生在比较隐蔽的私密部位，皮损多单发，且常无自觉症状而被忽视[1]，所以多数患者直到二期梅毒疹出现才就诊。二期梅毒疹常于一期梅毒硬下疳消退6～8周后出现，表现极为复杂多变，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、糜烂、破溃、结痂、脱屑等，是“伟大的模仿者”，极易误诊为湿疹、真菌感染、多形性红斑、银屑病、尖锐湿疣、环状肉芽肿等多种疾病而延误治疗[2-4]。本例患者表现为阴股部湿疹样、股癣样皮损，国内报道少见。分析误诊原因可能与以下几方面因素有关：①病史采集不详细，涉及到隐私问题常常忽略；②患者刻意隐瞒病史而误导医生；③基层医生知识面狭窄，对二期梅毒疹的多样性认识不足而误诊；④患者伴有痛痒症状时易误导医生；⑤基层医疗机构检测手段有限，无法检查梅毒抗体；⑥患者自行服用抗菌药物或外涂一些药物导致皮损不典型，使临床诊断更加困难而误诊。减少二期梅毒误诊的对策包括：①增强对二期梅毒疹表现多样性、复杂性的认识，对于不能用常见疾病解释的皮损均要想到梅毒的可能；②询问病史要详细，当涉及到患者相关隐私，如冶游史、吸毒史等问题的时候，决不能回避；③加强对基层医疗机构的扶持，使他们能够开展梅毒相关的实验室检查。

【参 考 文 献】

[1] 徐昭, 吴钦国, 王黎. 多发性硬下疳1例 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12(1):55.

[2] 井杰. 二期梅毒误诊5例分析 [J]. 内蒙古医学杂志, 2015, 47(8):1023.

[3] 腾蔚, 陈海蓉, 史同新. 二期梅毒2例误诊分析 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(1):87-88.

[4] 郭波, 艾俊俊. 二期梅毒误诊4例分析 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2014, 13(3):174-175.