泛发性结节性二期梅毒疹一例

马俊红，赵 娜，王 昕

临床资料

图1 二期梅毒患者面部、手部皮损

患者，女，41 岁，无业，未婚。因头面部、躯干、四肢泛发红色结节1个月余，于2016年10月14日就诊。1个月前，患者躯干、四肢出现散在红色绿豆至花生米大斑疹、丘疹及结节伴瘙痒，搔抓后部分皮损破溃结痂，表面少许鳞屑；皮损逐渐增多，累及颜面部、耳后及颈部。既往史：既往体健，否认肝炎、结核传染病史，否认家族遗传病史。半年前曾有非婚性接触史，性伴病史不详。自诉2个月前头面、躯干部曾有散在红色斑疹、丘疹，微痒，曾按皮炎、湿疹治疗，少部分皮损消退，部分斑疹、丘疹逐渐增大，发展至结节状。体格检查：浅表淋巴结无增大，心、肺、腹未及异常。皮肤科情况：头皮、颜面部、耳后、颈部、肩背部及双大腿内侧散在分布数10个花生米大小红色或暗红色斑疹及结节，部分结节表面少许鳞屑及结痂，结节质中等偏硬，有浸润，活动度差，无压痛；双手掌、跖部见10余个暗红色斑疹，周边脱屑，无水疱、脓疱、糜烂及渗出（图1）。实验室检查：梅毒血清快速反应素环状卡片试验（rapid plasma reaction，RPR）阳性，滴度1:64，梅毒螺旋体血凝试验（treponema pallidum haemagglutination assay，TPHA）阳性，荧光密螺旋体抗体吸收试验（ fl uorescent treponema antibody absorption test，FTA-ABS）阳性，人类免疫缺陷病毒（human immunode fi ciency virus，HIV）抗体初筛试验（-）。诊断：二期梅毒。治疗：泼尼松10 mg每日2次口服，共3 d；从口服第2天起，给予苄星青霉素粉针剂240万U肌内注射，每周1次，共3次。疗程结束后复诊，患者颜面、躯干、四肢斑疹和结节较前萎缩，变平，无新发皮损（图2）。掌跖暗红斑基本消退，留有色素沉着。3个月后复查RPR滴度降至1:8，结节萎缩变平，留淡红色沉着斑。为更彻底治疗防止复发，再次予苄星青霉素粉针240万U肌内注射，每周1次，共3次治疗。截止发稿时止，复查RPR下降至1:2，皮损无复发。

讨论

梅毒是皮肤性病科常见性病之一，其临床表现主要包括一期梅毒硬下疳，二期梅毒疹，三期以神经梅毒和心血管梅毒为主。目前三期梅毒已经很少见。临床上二期梅毒最常见，其临床表现复杂多样，其中以玫瑰疹最常见，掌趾部梅毒疹最具特征性。其次常见表现有丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，其他少见损害有结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑等，如果不仔细检查、询问病史很可能漏诊或误诊[1]。结节性二期梅毒疹原本相对少见。近年来国外不断有结节性二期梅毒疹报道[2-5]，国内也有类似报道[1,6,7]。

结节性梅毒疹初期表现不典型，没有明显瘙痒不适症状，临床易漏诊或以其他疾病处理，如皮肤淋巴瘤、转移癌、结核、麻风和深部真菌病等，因此临床上需要仔细全面体格检查及实验室检查。梅毒潜伏期一般在6周～6个月，本例患者半年前曾有非婚性接触史，否认外生殖器部位出现过无痛性溃疡。本次就诊前2个月，头面部及躯干出现红斑、丘疹，按湿疹治疗无效，未作相关检查，皮损逐渐进展并蔓延；就诊前1个月已出现明显结节样皮损。因此，笔者考虑本例患者属于二期初发梅毒疹的少见临床类型——结节性梅毒疹。由于患者起病初期皮损形态不典型，未仔细询问病史和相关辅助检查，极易误诊。在治疗上，结节性二期梅毒疹与普通二期梅毒基本相同，治疗时间应适当延长，必要时予复治，以求治疗更彻底。

图2 二期梅毒患者治疗后皮损变化

【参 考 文 献】

[1] 姚学群, 唐勇. 泛发性结节性二期梅毒1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志,2015, 29(5):495-496.

[2] Liu J, Ma D. Disseminated nodular and granulomatous secondary syphilis [J]. J Dermatol, 2014, 41(7):650-651.

[3] Müller-Wiefel AS, Reifenberger J, Bruch-Gerharz D, et al. Nodular granuloma of the lip. An unusual manifestation of secondary syphilis [J].Hautarzt, 2013, 64(10):722-724.

[4] Glatz M, Achermann Y, Kerl K, et al. Nodular secondary syphilis in a woman [J]. BMJ Case Rep, 2013, 2013: bcr2013009130.

[5] Bittencourt Mde J, Brito AC, Nascimento BA, et al. Nodular tertiary syphilis in an immunocompetent patient [J]. An Bras Dermatol, 2016,91(4): 528-530.

[6] 杨海琼, 王红梅, 李明鑫, 等. 局限于头面部二期梅毒疹1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2012, 28(10):738.

[7] 姜峰, 侯志宏. 以鼻部结节及鼻腔扁平湿疣为体征的梅毒1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(7):696.