医养结合老年机构研究★

李 超 刘昌鑫 代 峰

(1.青岛理工大学建筑学院，山东 青岛 266000； 2.青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司，山东 青岛 266003； 3.德阁莱茵建筑设计(青岛)有限公司，山东 青岛 266000)

医养结合老年机构研究★

李 超1刘昌鑫2代 峰3

(1.青岛理工大学建筑学院，山东 青岛 266000； 2.青岛市建筑设计研究院集团股份有限公司，山东 青岛 266003； 3.德阁莱茵建筑设计(青岛)有限公司，山东 青岛 266000)

通过对中日医疗型老年设施发展现状的比较，分析了日本医养结合老年设施的特点和优势，从综合型养老机构、人际交往环境、疾病护理团队、建筑内部设计四方面，提出了中国未来医养结合老年机构发展的建议。

医养结合，养老机构，老年人，人性化

1 中国与日本医疗型老年设施的发展现状比较

居家养老—社区养老—机构养老，是我国正在完善的系统的养老模式。其中医养结合的社会机构养老主要接受完全不能自理的老年人。一方面原因是为了将有限的资源给予最困难的老年人使用。另一个原因是这样的老人更加便于管理，对建筑环境要求不高。但是，这样的养老机构只能是满足养老需求的最低标准，还属于挣扎在养老的“温饱”线上，无法达到“小康”乃至“发达”水平[1]。

同我国一样，受东方传统文化影响的日本，是世界上老龄化程度最高的国家。据推测，到2100年，日本老龄化率将达到40%。因此，日本也是研究养老模式最早的国家之一。发展至今，已有较完善的研究和实践成果。无论是在政策法规、保障制度还是多元化的养老模式、养老设施等方面，都有丰富的研究资料。因此，可以对日本医疗型老年设施的发展现状进行研究，得出有借鉴意义的结论，为我国医养结合养老机构的建设起到指导意义。

2 日本医养结合老年设施的特点与优势

2.1 居家与社区的整合

在日本，模糊“机构养老”与“居家养老”的界限已成为一种普遍化和常态化的需求趋势[2]。如中沢养老院项目就是一例。它是由养老运营方与专门的医疗机构结合的养老院，是日本医养结合的代表项目。中沢养老院的特色之一就是强调“家”的概念，允许老人将自己喜欢和习惯了的东西带到机构里来，并鼓励健康老人和护理员一起参与到管理事务中。该养老院不仅对居住在内的老人提供服务，也为附近社区的老人服务，它是一个开放式的社区老年服务据点。例如，机构内的食堂、社区医疗站、访问看护站等，都有独立出入口，可以直接面向社区开放。

2.2 成熟的人性化服务设施

日本的许多医养结合养老设施是能够提供成熟的一站式服务的，如鹤之苑就是其中一例。该养老机构包括诊所、康复中心、社区咨询服务中心、日托、老年公寓、护理机构、认知症护理区等。它最大的特点就是老人一旦入住，无论得了什么病，都可以一直住到去世，甚至老人去世的葬礼都可以在机构中举办。该机构还针对重度老年痴呆症老人的特点，从设计上采取了一系列手段，如这类老人怕强光，所有灯光都会暗一点。他们的房门上会反装窥视镜，既可以让员工了解老人情况，又不会让老人没有隐私。而房间门、橱柜门、厕所门都是隐藏式的，避免发生危险。除此之外，该养老机构还在楼顶小花园建造老式昭和年间的公共汽车站，当老人吵着要回家的时候，可以带他们到那里安抚情绪。

2.3 建筑空间的细节打造

注重建筑空间细节打造是日本医养结合养老机构的又一大特色，如新宿榉园综合福祉设施，便是极具代表性的一例。该养老机构针对日托的老人设有专门的日间服务中心。住在附近的残疾人、智障老人可以像走亲戚一样，定时来这里洗浴、娱乐、健身、体检和交流。设施内所有居室都是打造成家庭式的单人间。每10个居室组成一个居住单元，在单元入口，可以自由装饰并且编上门牌号码。进入单元，是公共的客厅、餐厅和厨房。单元内的老人，可以在这里喝茶、聊天，工作人员在这里观察、照顾老人，即尊重了老人的隐私，也很好的陪护老人。在设施的一楼设置了社区居民交流大厅，打开沿街的落地玻璃窗就能在大厅举办与周围居民互动的各种集会，增加老年人交流的同时，也营造出浓郁的生活气息[3]。

3 对中国未来医养结合老年机构的发展建议

结合日本在医疗型养老设施方面的实践经验，提出以下几点建议，希望对中国未来医养结合的老年机构发展拓宽思路。

3.1 综合型养老机构是未来发展方向

随着大数据时代的来临，养老模式也必将发生根本性的改变。综合型养老机构是未来发展方向，它们更加倾向于构建成一个平台，用以量化、维护、运营、整合养老资源。将居家养老、社区养老和机构养老，利用大数据的优势进行紧密联系，互为补充，协调发展。充分调配资源，利用资源，满足老年人的不同需求，例如保健咨询、健康管理、精神文化、康复医疗、陪伴养护、临终关怀等。

3.2 构筑人际交往的环境

老年人更容易陷入孤独，更需要与人交往和沟通的空间。无论居家养老还是社区、社会养老的老年人，都应当通过机构的交往环境找到与人交流的机会。这些交流空间可以分为内部和外部两个层次。外部交流指利用机构和城市的公共空间增加老年人与外界人员的交往。内部交流是指机构内部在保证老年人隐私空间的前提下，通过设置小型茶室、休息区、小广场、阅读角等公共交往空间，促进内部人际交流活动。有研究表示，日本养老机构的公共空间小组团模式更有利于老年人舒适、愉快的交流，利用率更高。另外，有空间层次变化、光照充足的走廊也是人际交往频繁的内部空间。它可以形成较多的半私密空间，为交往活动提供有利条件。

3.3 特殊疾病的专业护理组团

建立特殊疾病的专业护理组团是未来养老机构更加人性化的体现。结合特殊疾病在建筑设计上进行区别化设计。如针对阿尔茨海默病(即老人痴呆症)，在整体布局中，要注重白天老年人活动区域的集中，并且最好与室外环境结合。在建筑细节的设计上，考虑痴呆老人的特点，运用橙色、绿色等鲜艳且不刺激的色彩，吸引老年人注意和识别空间。重度阿尔兹海默病人害怕强光，因此该区域灯光较其他区域更暗。居室内房门、柜门、厕所门设隐蔽安全设置，防止老人受伤或到厕所喝水等。另外，老年人特殊疾病护理组团可以兼容疾病研究室，与大学、研究中心等科研机构合作，提供临床、养护等科研数据和实习基地，为医学研究提供大数据。

3.4 更加注重建筑内部细节的设计

随着未来养老机构的逐步完善，将会有更多的半自理和能自理的老人在社会养老机构中日托、短期或者长期居住。比起完全不能自理的老人，这类老人对建筑环境等细节，要求更加细致，需要更加人性化、科学性的设计来满足老年人的需求。交流、舒适、尊严成为关键词。

3.4.1 小房间是主流

未来的养老机构在满足基本功能要求的同时，还需要充分考虑老年人更高层次的需求。舒适的居住环境首要的将是保证老年人的隐私空间，因此双人间等小房间将成为主流居住空间。随之而来的将是更加个性化的空间布置。在有限的居室空间里要同时满足睡眠、卫生、更衣、如厕、会客、紧急救护、兴趣爱好等多种功能。

3.4.2 人性化的居室空间

居室空间是老年人日常生活中最为重要的部分，是老年人心中“家”的概念。因此，设计重点应放在营造能够给老年人带来心理安全的舒适空间上。日本养老设施发展的趋势就是逐渐将细节做到极致，让老年人更加舒适的生活。比如门厅大堂低调化处理，使之与普通住宅的门厅相似，以强化住宅概念等。

3.4.3 卫浴空间是重点

舒适的生活还体现在卫浴的细节设计上。比如，洗漱台面会针对能自理、半自理的老人采取不同的设计尺寸(不能自理老人的高度约65 cm，能自理为80 cm)，洗漱台面下方设计足够的空间，避免碰撞膝盖和脚。再如，独特的助浴空间，在日本助浴空间主要分为机械浴缸区和坐浴区两部分，可以充分满足能自理、半自理和不能自理老人的所有洗浴需求，甚至可以将躺在护理床上的老人直接滑到浴缸里泡澡[4]。

4 结语

日本在养老设施人性化设计和老年人护理方面无疑是处于世界领先地位。而我们国家养老产业处于刚刚开始要大规模发展的阶段，之间的差距不可谓不大。中国和日本同为东方国家，民族观念有很多相近之处，因此日本丰富的养老设施建设经验对我们具有借鉴意义。尤其是人性化的设计理念，应当作为设计师永远不忘的初心。

[1] 宋怀宝，徐青松.打造符合国情的老年长期护理模式的新思考[J].中国医学伦理学，2011(3):370-371.

[2] 周燕珉，秦 岭.日本养老设施的设计经验总结[J].建筑时空，2015(3)：30-33.

[3] 王梦笑，尹红力.日本老年人福利设施设计理论与案例精析[M].北京：中国建筑工业出版社，2013.

[4] 高桥仪平.无障碍建筑设计手册——为老年人和残疾人设计建筑[M].陶新中，译.北京：中国建筑工业出版社，2003.

Study on aging service agency combining medical treatment with endowment★

Li Chao1Liu Changxin2Dai Feng3

(1.SchoolofArchitecture,QingdaoUniversityofTechnology,Qingdao266000,China; 2.QingdaoArchitectureDesignInstituteGroupCo.,Ltd,Qingdao266003,China; 3.RSAA,Qingdao266000,China)

Through comparing the development status of Chinese and Japanese medical-style old-age facility, the paper analyzes features and advantages of Japanese old-age facilities combining medical treatment with endowment, and puts forward development suggestions of old-age care institutions combining medical treatment with endowment in future of china from four aspects of comprehensive old-age institution, interpersonal communication environment, disease nursing team and internal building design.

combination of medical treatment and endowment, old-age care institution, the aged, humanization

1009-6825(2017)02-0010-02

2016-11-04★：青岛市双百调研工程2016年度调研课题(项目编号：2016-B-29)

李 超(1980- )，女，博士，讲师； 刘昌鑫(1980- )，男，工程师； 代 峰(1978- )，男，工程师

TU241.93

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