外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡临床观察

林旋霞，张鸿生，黄汉伟，蔡雪，刘裕，郭丽，黎健南

(中山市陈星海医院内分泌科1、骨科2，广东 中山 528400)

外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡临床观察

林旋霞1，张鸿生2，黄汉伟1，蔡雪1，刘裕1，郭丽1，黎健南1

(中山市陈星海医院内分泌科1、骨科2，广东 中山 528400)

目的观察外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选择我院内分泌科于2015年1月至2016年4月期间收治的72例2型糖尿病合并糖尿病足溃疡患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组36例，对照组患者予控制血糖、抗感染等常规治疗，观察组患者在此基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子及超短波治疗，7 d为一个疗程，治疗3个疗程。一个疗程后进行临床症状评分，3个疗程后比较两组患者的临床疗效。结果治疗7 d后，观察组患者的肉芽生长、渗出及水肿的症状评分分别为(0.96±0.39)分、(1.25±0.57)分及(1.42±0.66)分，均明显低于对照组的(1.38±0.58)分、(1.64±0.69)分及(1.97±0.85)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的69.44%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡可以促进肉芽组织的生长、减少渗出及水肿，促进溃疡创面的愈合。

糖尿病足；溃疡；成纤维细胞生长；超短波

随着人民生活水平的提高、生活方式的改变和老龄化社会的进展，2型糖尿病患病率近年来在我国有逐年上升的趋势[1]。糖尿病足是糖尿病患者的常见慢性并发症，指患者由于血管、神经、感染等因素所导致的足或下肢出现感染、溃疡和(或)深层组织破坏病变的总称，是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因[2]。目前对于糖尿病足的治疗措施主要包括严格控制血糖，抗感染、改善微循环以及营养神经等，但是仍存在溃疡创面愈合缓慢、甚至迁延不愈等难题[3]。笔者采用外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡患者取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科于2015年1月至2016年4月期间收治的72例2型糖尿病合并糖尿病足溃疡患者，其中男性43例，女性29例，年龄43～78岁。所有患者均符合糖尿病足诊断标准[4]，即具备下列条件中的①+②③④中任一项：①2型糖尿病诊断明确；②患足背动脉搏动减弱或消失，足部缺血，皮肤苍白、变黑，患足有蚁行感等；③患足有水泡、溃疡或坏疽等。④患足有温觉消失、痛觉增强、肌肉萎缩等神经病变。排除标准：①1型糖尿病患者；②合并冠心病、高血压、血液系统疾病的患者；③对研究所用药物过敏者。根据随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组36例，两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

组别 例数 男/女(例)年龄(岁) Wagner分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级，例)溃疡病程(d)溃疡面积(cm2)观察组对照组t/χ2值P值36 36 23/13 20/16 0.520＞0.05 67.6±8.2 68.1±9.5 0.876＞0.05 25/7/4 24/9/3 0.533＞0.05 23.2±5.2 20.5±7.1 1.841＞0.05 10.5±4.8 9.9±4.1 0.684＞0.05

1.2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病常规宣教、指导饮食，控制血糖(空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 rnmol/L)，根据经验选用抗生素控制坏疽局部或全身感染，并且根据创面细菌培养、药敏结果调整。对照组患者足部溃疡周围皮肤采用碘伏消毒，并用3%过氧化氢清洗溃疡创面，将坏死组织清除后再用生理盐水冲洗，最后无菌干纱布覆盖溃疡创面，1次/d。观察组在此基础上加用外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗，方法：选择广东汕头医药公司生产的超短波治疗机进行超短波治疗，将电极板于溃疡面上下对置，波长7.37 nm，频率50 MHz，功率为50～80 W，无热量，治疗时间为20 min，1次/d。超短波治疗完毕后，在溃疡创面外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子(珠海亿胜生物制药有限公司)，剂量150 AU/cm2，1次/d。7 d为一个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分 治疗7 d后对患者的肉芽生长、渗出、水肿情况进行评分，评分标准：①肉芽生长情况，其中肉芽鲜红为0分，新鲜、暗红但是有渗血为1分，肉芽暗淡且有较多渗血为2分，无肉芽生长为3分；②渗出情况，无渗出为0分，轻度渗出且无脓性组织液为1分，大量渗出但是脓性组织液轻微为2分，有较多渗出量的脓性渗出为3分；③水肿情况，无明显水肿者为0分，轻微水肿且皮肤紧凑者为1分，有明显的水肿且皮肤张裂者为2分，严重水肿者为3分。

1.3.2 疗效评价 治疗3个疗程后进行疗效评价，疗效判断标准跟溃疡面积大小的变化进行判断[5]：临床痊愈指患者治疗后溃疡创面完全愈合，未见红肿及渗出；显效指患者的溃疡创面愈合面积≥2/3，局部可见新鲜肉芽组织，无明显红肿及渗出；有效指溃疡创面愈合面积≥3/5，溃疡创面可见轻度红肿及少量渗出，创面周围有新鲜肉芽组织；无效指治疗后达不到上述标准甚至病变加重需要行截肢治疗。有效指临床痊愈、显效及有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗7 d后症状评分比较 治疗7 d后，观察组患者的肉芽生长、渗出及水肿的评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗7 d后症状评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗7 d后症状评分比较(分，±s)

组别 例数 肉芽生长 渗出 水肿观察组对照组t值P值36 36 0.96±0.39 1.38±0.58 3.606＜0.05 1.25±0.57 1.64±0.69 2.783＜0.05 1.42±0.66 1.97±0.85 3.067＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 治疗3个疗程后，观察组患者的治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的69.44%，差异有统计学意义(χ2=4.126，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较（例）

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症，其发病主要与神经病变、血管病变和感染有关[6]。本病的病理生理基础是在高血糖、高血脂、高糖蛋白、高血压等代谢紊乱因素的诱导下出现血管病变、周围神经损伤，患者肢端缺血缺氧且容易并发感染，进而发生肢端溃疡、坏疽。糖尿病足等并发症患患者数也越来越多，据统计约15%的糖尿病患者至少会发生一次足溃疡，部分患者可因感染或溃疡面的控制不及时而进展为严重的组织破坏，进而可能要面临截肢治疗，严重影响患者的预后及生活质量[7]。促进溃疡的尽快愈合是糖尿病足溃疡的治疗目的，严格控制血糖、抗感染、改善微循环、营养神经等作为基础治疗方案，对于延缓糖尿病足溃疡的疾病进展、减少截肢等具有重要意义。但是研究认为上述基础治疗方案对于早期、创面较小的糖尿病足溃疡有一定的疗效，但是对于较大溃疡面的愈合作用不显著[8]。

成纤维细胞生长因子是一种体内含量较少的活性肽，其与特异性受体结合后可促进参与伤口愈合的各种细胞进行有丝分裂，从而在创伤愈合的各个阶段组织损伤修复中起着重要的作用[9]。临床上目前已经有将成纤维细胞生长因子应用于糖尿病足治疗的报道，如周凤燕等[10]的研究指出外用碱性成纤维细胞生长因子在糖尿病足溃疡可明显缩短溃疡愈合时间，提高治愈率。成纤维细胞因子治疗糖尿病足溃疡一方面可以促进创面毛细血管再生，使局部的血液循环得到改善，发挥主动促进溃疡创面修复的作用；另一方面可以在碘伏消毒后的溃疡创面上形成一层保护膜，起到预防溃疡创面继发感染的作用，进而提高临床疗效[11]。近年来，随着糖尿病足患者对生活质量要求的不断提高，临床上对于截肢的选择也更加谨慎，促使临床医生们进一步探索糖尿病足溃疡的治疗方法，目前越来越重视物理治疗在促进糖尿病足溃疡愈合中的应用价值。超短波作为一种高频电磁波可有效穿透深层肌肉组织，发挥改善微循环、促进静脉及淋巴的回流、促进组织修复的作用，并且起到缓解疼痛、抗炎、促进组织液吸收、减轻水肿的作用[12]。超短波治疗具有无创、无痛、无副作用的优点，临床上已经获得了广泛应用。本研究对观察组患者在常规治疗的基础上加用外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗，并与常规治疗的对照组患者进行比较，结果发现治疗7 d后观察组患者肉芽生长、渗出及水肿的评分均明显低于对照组；此外，观察组患者治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的69.44%。说明外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡可以促进肉芽组织的生长、减少渗出及水肿，促进溃疡创面的愈合。

综上所述，外用碱性成纤维细胞生长因子联合超短波治疗糖尿病足溃疡可促进肉芽组织的生长、减少渗出及水肿，促进溃疡创面的愈合，值得临床推广应用。

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Clinical observation of topical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave in the treatment of diabetic foot ulcers

LIN Xuan-xia1,ZHANG Hong-sheng2,HUANG Han-wei1,CAI Xue1,LIU Yu1,GUO Li1,LI Jian-nan1.Department of Endocrine1,Department of Orthopaedics2,Zhongshan Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of topical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave in the treatment of diabetic foot ulcers.MethodsA total of 72 patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot ulcers,who admitted to Department of Endocrine of our hospital from January 2015 to April 2016,were selected and divided into the observation group(n=36)and the control group(n=36)according to random number method. The control group was treated with routine therapy such as blood glucose control and anti-infection,based on which,the observation group was treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor and ultrashort wave therapy.Taking 7 days for one course,all these patient were treated for three courses.After one course,the clinical symptoms were scored;after three courses,the clinical curative effect of the two groups was compared.ResultsAfter 7 days of treatment,the scores of granulation growth,exudation and edema of the observation group were respectively(0.96±0.39), (1.25±0.57)and(1.42±0.66),which were significantly lower than(1.38±0.58),(1.64±0.69)and(1.97±0.85)of the control group(P＜0.05).After treatment,the total effective rate of the observation group was 88.89%,which was significantly higher than 69.44%of the control group(P＜0.05).ConclusionTopical basic fibroblast growth factor combined with ultrashort wave for treatment of diabetic foot ulcers can promote granulation tissue growth,reduce exudation and edema, and promote ulcer wound healing.

Diabetic foot;Ulcer;Fibroblast growth;Ultrashort wave

R587.2

A

1003—6350（2017）05—0734—03

2016-10-09)

广东省中山市科技计划项目(编号：2014A020027)

林旋霞。E-mail：linxxia@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.016