清热化湿、益气健脾法治疗急性溃疡性结肠炎临床观察

刘振生 吕立群 李春耕

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

清热化湿、益气健脾法治疗急性溃疡性结肠炎临床观察

刘振生 吕立群 李春耕

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

目的观察清热化湿、益气健脾法治疗急性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将72例患者随机分为治疗组与对照组，各36例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予清热化湿、益气健脾法治疗，治疗8周后评价临床疗效。结果两组患者治疗后腹痛、腹泻、脓血便、里急后重及乏力等临床症状，内镜评分、黏膜组织评分、生活质量分析表（IBDQ）评分及Mayo指数评分；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05），治疗组临床总有效率为91.67%，高于对照组75.00%（P＜0.05）。结论清热化湿、益气健脾法能够改善急性溃疡性结肠炎临床症状，降低内镜评分、黏膜组织评分及Mayo指数评分，提高IBDQ评分，减轻机体炎症状态，改善患者生活质量，提高临床疗效。

急性溃疡性结肠炎 柳氨磺吡啶肠溶片 清热化湿 益气健脾

溃疡性结肠炎是一种结直肠慢性非特异性炎症，好发于左半结肠，病变主要累及黏膜层和黏膜下层，临床主要表现为反复腹痛、腹泻、脓血便及里急后重，严重者可伴有全身症状。目前内科治疗尚无特效药物，且存在复发率高、治疗周期长、副作用大等不足，外科手术治疗尚处于探索阶段，而中医药具有疗效较好，毒副作用小的优势［1-4］。中医学认为急性溃疡性结肠炎属于“肠澼”范畴，临床可参照进行辨证论治。本研究采用清热化湿、益气健脾法治疗急性溃疡性结肠炎，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医急性溃疡性结肠炎诊断标准参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［5］制定。中医肠澼诊断标准参照《中医内科学》［6］制定，湿热蕴结、脾气亏虚证诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［7］制定。2）纳入标准：符合西医急性溃疡性结肠炎诊断标准和中医肠澼及湿热蕴结、脾气亏虚证诊断标准；年龄18～70岁；病情程度为轻、中度［5］；签署知情同意书。3）排除标准：存在严重并发症，如肠梗阻、肠穿孔等；合并脑、心、肺、肝、肾或血液系统等严重原发性疾病；孕妇、哺乳期妇女；精神障碍性患者；对试验药物过敏；就诊前2周内采用过相关药物治疗者；对试验方案依从性差；正在参加其他临床试验。

1.2 临床资料 选取2014年3月至2015年12月就诊于我院的急性溃疡性结肠炎患者72例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各36例。对照组中男性17例，女性19例；年龄28～67岁，平均（47.86±11.32）岁；病位在乙状结肠17例，降结肠8例，左半横结肠7例，直肠4例；病情轻度11例，中度25例；病程0.3～5.2年，平均（2.43±1.65）年。治疗组中男性15例，女性21例；年龄25～69岁，平均（48.15±12.47）岁；病位在乙状结肠16例，降结肠9例，左半横结肠8例，直肠3例；病情轻度13例，中度23例；病程0.6～5.5年，平均（2.57±1.72）年。两组患者的性别、年龄、病位、病情及病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组口服柳氨磺吡啶肠溶片治疗，每次1 g，每日3次。治疗组在对照组基础上加用具有清热化湿、益气健脾法的中药组方：黄芩15 g，黄连9 g，白芍15 g，黄芪25 g，秦皮12 g，升麻12 g，葛根15 g，白头翁15 g，白及15 g，炒山药15 g，木香12 g，当归15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，三七粉3 g（冲服），地黄12 g。每日1剂，水煎至400 mL，早晚分服。两组均治疗8周。

1.4 观察指标［8］观察治疗前后腹痛、腹泻、脓血便、里急后重、乏力临床症状评分，依据主次症权重程度，将各症状分为无、轻、中、重度，其中主症腹痛、腹泻及脓血便分别计0分、3分、6分、9分；次症里急后重及乏力分别计为0分、2分、4分、6分；内镜评分、黏膜组织评分、炎症性肠病患者生活质量分析表（IBDQ）评分及Mayo指数评分［7］；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平，治疗后评价临床疗效。

1.5 疗效标准［8］治愈：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95.0%。显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥70.0%。有效：临床症状、体征有改善，疗效指数≥30.0%。无效：临床症状、体征无明显改善或加重，疗效指数＜30.0%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 见表1。结果显示两组治疗后腹痛、腹泻、脓血便、里急后重及乏力症状较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 腹痛 腹泻 脓血便 里急后重 乏力治疗组 治疗前（n＝36）治疗后对照组 治疗前5.23±1.87 6.18±2.27 6.37±2.42 0.97±1.32**△1.04±1.15**△0.89±1.10**△5.27±2.03 6.22±2.34 6.41±2.38 4.13±1.69 3.97±1.13 0.63±0.58*△0.82±0.77*△4.10±1.62 3.95±1.16（n＝36）治疗后2.36±1.45*2.45±1.21*2.13±1.26*1.54±0.98*1.73±1.09*

2.2 两组治疗前后内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分及Mayo指数评分比较 见表2。结果显示两组治疗后内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分及Mayo指数评分较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分及Mayo指数评分比较（分，s）

表2 两组治疗前后内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分及Mayo指数评分比较（分，s）

评分对照组 治疗前2.15±0.68 3.82±1.65 137.35±29.74△8.79±2.20（n＝36） 治疗后1.20±0.54*2.46±1.30*170.68±36.21*4.66±1.34*

2.3 两组治疗前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比较 见表3。结果显示两组治疗后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比较（s）

表3 两组治疗前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比较（s）

组 别 时 间hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h） IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）治疗组 治疗前（n＝36） 治疗后对照组 治疗前19.67±5.53 41.39±7.43 167.45±38.74 5.32±2.06**△10.64±3.15**△94.80±20.39*△20.21±5.60 40.76±7.58 171.33±37.91 126.41±13.53 173.05±12.20*△125.37±14.69（n＝36） 治疗后9.96±2.74*18.47±4.22*128.69±26.48*149.64±12.72*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。结果显示治疗组总有效率为91.67%高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

溃疡性结肠炎病因复杂，可能与自身免疫、外在感染、环境及遗传等因素有关，发病机制尚未完全阐明［9］。中医学认为溃疡性结肠炎属于“肠澼”范畴，病因与饮食不洁、起居无常、感受暑湿等有关，病位在大肠，与脾胃密切相关。武春华［10］认为溃疡性结肠炎病机主要为湿热内蕴，脾胃虚弱。李倩等［11］认为急性溃疡性结肠炎常见于湿热蕴结证。这表明，湿热内盛，熏蒸肠道，肠络受损，气血溢于脉外，同时影响脾胃运化功能，或素有脾胃虚弱，则湿热更甚，久居不去，发为肠澼。因此，湿热贯穿于急性溃疡性结肠炎始终，但与脾气亏虚，失于健运密切相关，治疗当以清热化湿，益气健脾为治疗大法。

遵清热化湿，益气健脾法理论组方，方中白头翁清热解毒，燥湿，凉血止痢；黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢，《神农本草经》记载黄连“主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢”；茯苓利水渗湿，兼能健脾益气，易助运化水湿；秦皮清热燥湿，兼能收敛止血，能够增强白及收敛生肌止血之功；三七止血不留瘀，化瘀不伤正，促进受损肠络的愈合；升麻、葛根升举脾胃清阳之气而治下痢；木香行气导滞而除后重，为“调气则后重自除”之意；白芍养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，为“行血则便脓自愈”之意；地黄清热生津，合白芍、当归，可补益阴血，兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；黄芪益气健脾，白术健脾燥湿止泻，山药补脾益肾，以复脾气健运，化湿祛饮之功。现代药理研究表明，白头翁能够抑制IL-6及干扰素-α等炎性因子的释放而发挥抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等多种病原微生物具有抑制作用，尚具有抗氧化及增强机体免疫作用，临床广泛用于治疗溃疡性结肠炎［12］。黄连能够显著减少结肠组织炎症细胞浸润，减轻黏膜组织损伤程度，缩小病变范围，促进溃疡愈合［13］。木香能够降低腹腔毛细血管通透性，减少腹泻次数，其作用机理与抗炎作用有关［14］。白及能够缩短出凝血时间，具有止血及促进血小板聚集作用，同时能够促进溃疡局部黏膜上皮细胞增生，清除氧自由基，加强受损组织的修复，缩短伤口愈合时间［15］。这表明，具有清热化湿、益气健脾功效的自拟方治疗急性溃疡性结肠炎，可以发挥中药复方制剂多靶点、多途径的协同增效作用。

溃疡性结肠炎是肠道炎症性疾病，hs-CRP、ESR、IL-6是评价炎症浸润程度及药物抗炎效果的重要指标，IL-10是炎症抑制因子，对于抑制体内炎症状态，稳定肠道黏膜内环境具有重要作用［16］。生理条件下，炎症因子与炎症抑制因子之间处于平衡状态，维持内环境稳态，反之，炎症因子水平升高，炎症抑制因子水平降低，则炎症因子浸润到组织黏膜中，启动倡导炎症反应。内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分及Mayo指数评分是评价溃疡性结肠疾病严重程度及预后的重要指标［7］。因此，本研究将hs-CRP、ESR、IL-6、IL-10及内镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分、Mayo指数评分纳入观察指标，增强临床研究的客观性和科学性。

综上所述，清热化湿、益气健脾法指导下的自拟方能够改善急性溃疡性结肠炎腹痛、腹泻、脓血便、里急后重及乏力等临床症状，降低机体hs-CRP、ESR、IL-6炎症因子水平及内镜评分、黏膜组织评分、Mayo指数评分，提高IL-10炎症抑制因子水平及IBDQ评分，改善患者生活质量，提高临床疗效。

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1004-745X（2017）03-0532-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.053

2016-05-17）