依达拉奉联合自拟补气活血汤治疗急性脑梗死的效果评价

高玉红 郑 一

（山东省东营市胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257055）

依达拉奉联合自拟补气活血汤治疗急性脑梗死的效果评价

高玉红 郑 一△

（山东省东营市胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257055）

目的观察依达拉奉联合自拟补气活血汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将患者144例随机分为观察组和对照组两组，各72例。两组均予常规对症治疗，在此基础上，对照组采用依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上加用自拟补气活血汤。治疗两周后比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和疗效。结果与治疗前比较，治疗后两组NIHSS评分均明显下降（P＜0.01）；组间比较，观察组低于对照组（P＜0.01）。两组有效率方面比较，观察组为90.28%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）。治疗2周后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均明显低于对照组（P＜0.01）。两组无严重不良反应发生。结论依达拉奉联合自拟补气活血汤对急性脑梗疗效切实，安全可靠。

急性脑梗死 依达拉奉 自拟补气活血汤

急性脑梗死是因脑血供出现障碍，脑细胞发生缺血、缺氧，导致脑组织不可逆性损伤［1-2］，引发一系列神经症状，故早期予以积极、有效的治疗对神经功能恢复有着重要作用。本研究联合使用依达拉奉和自拟补气活血汤治疗急性脑梗死，并与单用依达拉奉进行比较，以期进一步证实其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010）［3］，且经头颅MRI或CT证实；首次发病；年龄＜80岁；发病在48 h内；知情同意，并签署同意书。2）排除标准：脑出血及出血性疾病者；肝、肾、心功能不全者；明显意识障碍，精神障碍者；有研究中药物及类似药物用药史者；不能配合观察者。

1.2 临床资料 选取我院2014年1月至2016年10月收治的急性脑梗死患者144例，均符合病例选择标准。将研究对象按随机数字表法分为两组，各72例。其中观察组男性41例，女性31例；年龄47～78岁，平均（60.28±5.74）岁；合并高血压者25例，高脂血症22例，冠心病17例，糖尿病8例。对照组男性43例，女性29例；年龄48～79岁，平均（60.30±5.72）岁；合并高血压者26例，高脂血症22例，冠心病15例，糖尿病9例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 入院后，两组患者均予吸氧，维持血压、血糖、血脂稳定，改善微循环等常规对症治疗，并对呼吸、心率等情况进行24 h监护。对照组用依达拉奉注射液 （西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）30 mg加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注治疗，30 min内滴完，每日2次。观察组在对照组基础上加用自拟补气活血汤。方药组成：红花15 g，桃仁15 g，丹参15 g，地龙5 g，生黄芪60 g，当归10 g，赤芍15 g，川芎15 g。水煎后取药汁300 mL，分早晚2次温服。两组均治疗1个疗程（2周）。

1.4 观察指标 记录两组治疗前、治疗后1周、治疗后2周神经功能缺损情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，共11项，总分42分，分数越高，神经功能缺损情况越差。采用利普生血液流变仪检测血液流变学指标。检查肝肾功能、血尿常规，观察两组不良反应情况。

1.5 疗效标准［4］病残0级，功能缺损评分下降≥91%为基本治愈；病残评定为1～3级，功能缺损评分下降46%～90%显效；功能缺损评分下降19%～45%为有效；功能缺损评分下降≤18%为无变化；病情加重为恶化。有效率＝（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性脑梗死患者神经功能缺损情况比较见表1。两组治疗1周、2周与治疗前比较，NIHSS评分均明显下降（P＜0.01）；组间比较，观察组治疗1周、2周后的NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组急性脑梗死患者治疗前、治疗1周、治疗2周NIHSS评分比较（分，s）

表1 两组急性脑梗死患者治疗前、治疗1周、治疗2周NIHSS评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.01。下同。

n 治疗前72 23.32±3.27 72 23.30±3.28

2.2 两组急性脑梗死患者临床疗效比较 见表2。治疗2周后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。治疗2周后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度显著下降（P＜0.01），且观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，s）

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2.4 两组安全性比较 两组患者均未发现肝肾功能、血尿常规检查异常，无严重不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死发生的主要原因有：为脑部提供血液的动脉发生粥样硬化和形成血栓，导致管腔狭窄或闭塞，从而进一步引发脑供血不足［5］。脑梗死急性期病灶包括中心坏死区和缺血半暗带，前者因不可逆坏死的发生，功能无法恢复，后者则因侧支循环而有存活神经元，故急性脑梗死的治疗原则为尽快增加脑缺血部位的血氧供应［6］。目前溶栓治疗的效果得到国内外学者肯定，但其时间窗限制严格［7］，许多患者易错过时机，临床应用受限。

对于急性脑梗死，注重缺血半暗带和再灌注损伤的治疗［8］。依达拉奉是脑保护剂可抑制脂质过氧化，减轻由于花生四烯酸代谢异常导致的脑水肿，防止氧化性细胞损害，从而阻止脑梗死的进展［9］；同时因其对凝血系统无影响，故不会增加出血风险。

中医学将急性脑梗死归属为“中风”，并将其病因归纳为情志突变，劳倦过度，饮食不节等［10］，辨证多为气血虚衰，心脾两虚等，多表现为本虚标实。因此，其本质在于气血虚弱，而外在表现为血瘀等。所以，临床的治疗思路要以标本兼治为治疗大法，补气血，还要疏通瘀阻的血络。自拟补气活血汤根据清代王清任的补阳还五汤加减而来，补充本虚的气血虚衰，治疗标实的瘀血。方中红花、桃仁为活血化瘀的经典对药，联合丹参，可以加大活血力度，清除血瘀的标实之象［11］。另外，现代研究表明，红花黄色素还有治疗脑梗死、脑供血不足以及辅助抗凝血的作用。宁丽洁［12］通过采用红花黄色素治疗40例急性脑梗死患者得出：在常规治疗的基础上，加用红花黄色素治疗急性脑梗死疗效更佳，治疗的总有效率高达92.5%，明显高于常规治疗的对照组80.0%，可显著改善患者的神经功能缺损情况。另外，吕艳英［13］发表文献指出，红花黄色素注射液能显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，降低高敏 C反应蛋白。地龙为血肉有情之品，可以活血通络，尤其适用于神昏之病。现代药理研究表明，地龙还具有改善家兔血液的高黏滞状态及微循环的作用［14］。李梅等［15］指出地龙能够改善脑梗死患者血液流变学指标。罗韶辉等［16］也得出了相似的结论。同时，方中重用生黄芪，为求其益气之治标之力。另外当归养血活血，可以祛除瘀血不伤正气。方中黄芪和当归用药比例为6∶1，正好符合当归补血汤中的方药剂量，兼具气血双补、活血祛瘀的功效。现代药理研究表明，当归补血汤能够显著降低正常兔全血红细胞压积和血黏度值［17］。另外，方中赤芍能够活血，川芎能够活血祛风止痛，二者用于治标。诸药共奏益气养血活血之效。本研究采用中西医联合使用，既能清除自由基，对神经元进行保护，又能改善缺血部位的血供，具有协同作用，可使神经功能尽快恢复。结果显示，两组治疗后1周、治疗后2周与治疗前比较，NIHSS评分均明显下降，但观察组治疗后神经功能缺损改善情况明显优于对照组（P＜0.01）；观察组治疗有效率为90.28%，较对照组的77.78%显著提高。且治疗中均未发现肝肾功能、血尿常规检查异常，无严重不良反应，提示两种药物联合治疗急性脑梗死安全可靠。

［1］ 许静，田青.依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死43例疗效观察［J］.海南医学，2015，26（21）：3199-3201.

［2］ 周红，覃少东，黄东明，等.依达拉奉治疗急性脑梗死55例疗效观察［J］.广西医学，2015，37（8）：1192-1193.

［3］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［4］ 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 李时双，陈大伟，王建昌，等.急性脑梗死患者危险因素探讨［J］.河北医科大学学报，2014，35（4）：376-379.

［6］ 姜伟.马来酸桂哌齐特对脑梗死的疗效及对血清细胞因子BDNF、NGF、NSE的影响［J］.解放军医药杂志，2016，28（2）：85-88.

［7］ 韩维明.疏血通注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死疗效观察［J］.山西医药杂志，2014，43（18）：2188-2190.

［8］ 李忠音，张军.依达拉奉对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响［J］.河北医学，2015，21（1）：122-125.

［9］ 姬莉，沙瑞娟，刘夕珍，等.血栓通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：377-379.

［10］申成功，丁建美.针刺联合补阳还五汤改善脑梗死后神经与认知功能障碍疗效观察［J］.新中医，2016，45（5）：41-43.

［11］赵永顺.复方丹参注射液联合补阳还五汤治疗急性脑梗死42例［J］.河南中医，2015，35（7）：1539-1540.

［12］宁丽洁.红花黄色素治疗急性脑梗死临床分析［J］.亚太传统医药，2015，11（11）：120-121.

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［14］陈军霞，龚冬梅，蔡本志，等.地龙冻干粉针对家兔血液流变学的作用［J］.中国药理学通报，2009，25（4）：557-558.

［15］李梅，李丽萍，张立国.中药地龙对血液流变学影响的临床研究［J］.内蒙古中医药，2009，28（3）：25.

［16］罗韶辉，曾桄伦.水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：59-60.

［17］王伟中，乌云娜，王爱萍.当归补血汤的血液流变学研究［J］.内蒙古中医药，2005，24（1）：34-35.

R743.9

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1004-745X（2017）03-0514-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.046

2016-12-16）

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