个性化护理干预对腰骶部转移瘤术后生活质量的影响

邱思+++岑俏丹+++关彩云+++李奕婷

[摘要]目的 探讨个性化护理干预对腰骶部转移瘤术后生活质量的影响。方法 选择2014年5月～ 2016年1月我院收治的择期行腰骶部转移性骨肿瘤手术的患者79例作为研究对象。依照时间顺序分为对照组42例与观察组37例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上采用积极的个性化护理。观察比较两组患者术前后的睡眠质量和心理状态评分。结果 两组患者术前睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后各因子评分均低于对照组（P<0.05）。两组患者术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论 个性化护理干预以个体为中心，以数据为依据制订一对一的护理方案，有助于及时调整术后康复方案，改善疾病的预后，值得在临床护理工作中推广。

[关键词]个性化护理；转移瘤；生存质量；睡眠质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0182-03

Effect of personalized nursing intervention on quality of life after surgery of lumbosacral metastatic tumor

QIU Si CEN Qiao-dan GUAN Cai-yun LI Yi-ting

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on postoperative quality of life of lumbosacral metastases.Methods A total of 79 patients undergone surgeries of lumbosacral metastatic bone tumor at appropriate time from May 2014 to January 2016 in our hospital were selected as observational subjects.According to the sequence of visiting time，they were divided into control group （n=42） and observation group （n=37）.In the control group，routine care was used，while in the observation group，active personalized nursing was added on the basis of the routine care.The sleep quality and mental state scores were compared between the two groups before and after operation.Results Before operation，there was no statistical difference between sleep quality in two groups （P>0.05）.After operation，the scores of each factor in the observation group were lower than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The scores of SAS and SDS before operation were not displayed significant differences in two groups （P>0.05）.However，after operation，the scores of SAS，SDS in the observation group was lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion Individualized nursing intervention refers to a nursing program centered by individuals and evidenced by data in one-to-one，which is beneficial to timely adjust postoperative rehabilitation regimen and improve the disease prognosis，and is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words]Personalized nursing；Metastatic tumor；Quality of life；Sleep quality腰骶部轉移瘤发病率约为2.6%[1]，属于中晚期肿瘤。重建脊柱稳定性、缓解神经脊髓压迫所致的疼痛是外科手术治疗的目的。患者由于疼痛、长期卧床，生活无法自理，同时又担心手术效果，术后往往会出现心理及生理的系列改变，这些变化会使患者对术后康复治疗的依从性下降，影响手术效果[2]，因此，本研究对37例择期行腰骶部转移性骨肿瘤手术治疗患者制定个性化护理方案，反馈较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年1月我院收治的择期行腰骶部转移性骨肿瘤手术治疗的患者79例作为研究对象。纳入标准[5]：病理与影像学资料确诊为转移性肿瘤；意识清晰并对本次研究内容知情同意；既往无脊柱手术史、精神疾病史。按入院时间顺序为观察组37与对照组42例。观察组中男20例，女17例；年龄38～83岁，平均（59.8±7.1）岁；肺癌转移11例，直肠癌转移9例，乳腺癌转移7例，前列腺癌转移6例，不明原因转移性肿瘤4例。对照组中男23例，女19例；年龄36～81岁，平均（57.4±8.3）岁；肺癌转移12例，直肠癌转移10例，乳腺癌转移9例，前列腺癌转移6例，不明原因转移性肿瘤5例。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。两组年龄、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察记录切口渗出和肿胀情况并第一时间处理异常。指导患者科学制定饮食计划，手术后48 h内禁食，之后可补充清淡的流食，食物以富含膳食纤维的蔬菜、水果为主，不适用易产气的食物。为减少患者術后感染机会，护士要每日清晨用消毒水擦拭病床及床头柜，并更换床单及被罩，按要求规范更换敷料，观察记录切口情况，有异常及时处理[6-7]。

观察组在常规护理的基础上采用积极的个性化护理，具体如下。①交互性护理：患者个人及家庭的基本情况与病情特点是个性化护理的基础，通过一般交互式交谈熟悉患者社会支持情况，缓解入院的心理顾虑，与患者建立起良好的医患关系。②围术期健康教育：以疾病与手术相关知识为主，耐心详细地向患者及家属介绍手术的方式及目的，术前注意事项，术后可能的并发症，让患者较好地理解手术治疗的利与弊，并在理解的基础上指导患者做好术前相关准备。③心理护理：腰骶部转移性骨肿瘤患者经过长期的放、化疗，且手术创伤大，术后并发症多，生活难以自理，造成患者存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观等负性情绪。部分患者还由于经济条件承担了额外的思想压力。通过仔细了解每一名患者的实际情况，制定一对一的个性化护理方案。包括3次/d床旁交谈，动态了解患者的心理状态变化，敏锐地找出患者的心理障碍，正面地解释病情，给予患者积极的心理暗示；介绍病房成功治疗的病例，帮助患者建立战胜病魔的信心；针对部分家属要求对患者保密病情的情况，要多与家属沟通，使家属正确认识疾病与治疗的关系。④放松训练：可以精心选录一些舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲、古典乐曲给患者听，并以此作为背景音乐展开放松练习，包括闭目养神的同时均匀腹式呼吸，家属帮助按摩四肢及后背肌肉等。

1.3 观察指标

评估两组患者术前睡眠质量和心理状态，术后急性期过后即第4～15天为干预期，干预后2 d内再次评估患者睡眠质量和心理状态。睡眠质量的评估采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。焦虑状态的评估采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），由20项组成，采用1～4级评分，国内焦虑常模分值是（37.28±12.58）分，SAS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[8]。抑郁状态的评估采用抑郁自评量表（SDS）：由20项组成，每项症状按1～4级评分，国内抑郁常模分值是（41.88±10.57）分，53分为临界值。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后睡眠质量的比较

两组患者术前PSQI各因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术后各因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术前后负性情绪的比较

两组患者手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

脊柱腰骶部转移瘤手术创伤大，疼痛感较强烈，术后并发症多，无法根治等诸多因素使患者长期处于一种焦虑、抑郁状态，无法保证良好的睡眠质量。已有大量研究证实[10-11]，癌症术后患者的睡眠质量远远低于普通人群 ，而且癌症术后患者的主观睡眠较差，存在负性情绪，睡眠质量与负性情绪密切相关，睡眠障碍会进一步加剧患者的负性情绪，使患者产生放弃治疗的想法，降低患者的依从性，影响患者的术后康复治疗[12-13]。

个体化护理干预目前已经成为国外护理工作中的主流方式，其是指根据患者自身的病情种类、程度、心理承受能力、个人喜好、生活方式、文化水平的不同因素来合理制定符合患者个体需要的特殊护理方式[14]。本研究中，个体化护理干预为患者提供个体化专业支持和帮助，先期利用专业量化评分工具对患者睡眠质量及情绪进行量化评估，通过健康教育、心理护理、家庭社会支持等多途径指导家属加强环境控制，降低患者与过敏事件接触的机会；密切观察患者的生活习惯和情绪变化，指导患者按计划组织康复训练，进一步提高外科治疗效果。本研究中，观察组患者术后各因子评分均低于对照组（P<0.05），睡眼质量得到明显改善，观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组，心理状态明显好转。与Briggs等[15]研究结果一致，避免护理人员根据个人既往工作经验公式化、非人性化的制定护理方案，密切了护患关系，缓解患者的不良情绪，能够对自身手术情况有正确认识并积极配合。

综上所述，个性化护理干预以个体为中心，通过干预前后患者睡眠质量与心理状态进行模拟量化评分，以数据为依据制定一对一的护理方案，避免常规护理中责任护士凭借经验和直觉进行护理的盲从性，有助于及时调整术后康复方案，改善疾病的预后，提高患者生活质量，值得在临床护理工作中推广。

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（收稿日期：2016-12-30 本文编辑：顾雪菲）