带状疱疹误诊病例资料的回顾性分析

唐恭正

[摘要]目的 探討带状疱疹误诊的原因，为提高临床诊断带状疱疹的准确性提供可靠借鉴。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例初诊被误诊为其他病变的带状疱疹患者作为研究对象，对这150例带状疱疹患者的临床资料进行回顾性总结分析，对误诊的原因进行分析。结果 150例带状疱疹误诊病例中，老年患者所占比例为47.33%，中青年患者为52.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。误诊的发病部位以三叉神经阶段、颈神经节段、胸段神经、腰骶段神经为主，所占比例分别为28.67%、30.67%、20.67%、20.00%；误诊的病种主要为三叉神经痛、肋间神经痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，所占比例分别为12.00%、11.33%、10.00%、8.00%、7.33%。误诊发生的原因主要为带状疱疹早期症状不具有典型性、首次接诊医师诊断过程中存在不足，误诊病例经进一步诊断后给予对症治疗，治疗后，139例存在疼痛症状的患者其疼痛完全消失或明显减轻，11例未出现疼痛症状的患者其皮肤不适症状基本消失。结论 在带状疱疹的临床诊断中，临床医师应提高自身的专业认识，综合多种检查手段进行综合判断，注意将带状疱疹与其他临床症状相似的疾病进行鉴别诊断，尽可能减少误诊的发生。

[关键词]带状疱疹；误诊；原因

[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0032-03

Retrospective analysis of misdiagnosed cases of herpes zoster

TANG Gong-zheng

Chancheng District Chaoyang Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the causes of misdiagnosis of herpes zoster and to provide a reliable reference for improving the accuracy of clinical diagnosis of herpes zoster.Methods 150 patients with herpes zoster misdiagnosed as other diseases in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study objects.The clinical data of 150 patients with herpes zoster were analyzed retrospectively.The causes of misdiagnosis were analyzed.Results Among 150 herpes zoster misdiagnosed cases，the proportion of elderly patients accounted for 47.33%，the proportion of young and middle-aged patients accounted for 52.67%，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The main sites of misdiagnosis was trigeminal nerve，cervical ganglion，thoracic nerve and lumbosacral nerve，and the proportion was respectively 28.67%，30.67%，20.67%，20.00%；the main diseases misdiagnosed was trigeminal neuralgia，intercostals neuralgia，glaucoma，acute otitis media，tympanic membrane perforation，and the proportion was respectively 12.00%，11.33%，10.00%，8.00% and 7.33%.The main reason of misdiagnosis was that early symptoms of herpes zoster were not typical，for the first time the doctors′ diagnosis process had problems.The misdiagnosed cases were given symptomatic treatment after further diagnosis.After treatment，139 patients with pain symptoms disappeared or significantly reduced，and the symptoms of skin discomfort disappeared in 11 patients who did not appear pain symptoms.Conclusion In the clinical diagnosis of herpes zoster，clinicians should improve their professional knowledge and conduct a comprehensive judgment by comprehensive examination，pay attention to the differential diagnosis of herpes zoster and other similar clinical symptoms of disease，as far as possible to reduce the incidence of misdiagnosis.

[Key words]Herpes zoster；Misdiagnosis；Reason带状疱疹是一种由带状疱疹病毒入侵引发的急性皮肤炎症性疾病，在老年人群中的发病率较高，临床表现以皮肤疱疹、皮肤局部溃烂、神经疼痛为主，对患者的生活和身心健康造成严重的影响，严重时還可能会导致失明、内脏受损，甚至死亡，对患者的生命安全构成威胁[1-2]。早期诊断是实施临床治疗的关键，但由于带状疱疹的早期阶段不具有典型的临床症状，在临床上容易被误诊为其他疾病，导致患者的治疗时机被延误，病情加重[3]，因此，临床上应对带状疱疹误诊的原因进行深入研究和分析，以明确带状疱疹的误诊原因，并采取相应措施以减少误诊。本文对我院误诊的带状疱疹患者进行回顾性分析，以了解带状疱疹误诊的原因，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例初诊被误诊为其他病变的带状疱疹患者作为研究对象，所有患者均在初诊时被误诊为其他疾病，再次诊断时得到纠正，经病史诊断、病理刮片及抗体检测被确诊为带状疱疹，其中男性77例，女性73例；年龄21～79岁，平均（50.15±18.62）岁；患病时间3～21 d，平均（12.53±8.09）d。共有139例患者出现疼痛症状，以单侧神经痛为主，包括面部发际疼痛、左胸部疼痛、腰背部疼痛、颈部疼痛、右腹部疼痛、单侧下肢疼痛；其余11例患者则未出现疼痛症状，其局部皮肤出现不适症状。

1.2方法

对150例带状疱疹患者的临床资料进行回顾性总结，分析带状疱疹的发病年龄、分布特点、误诊的发病部位、误诊病种，对带状疱疹误诊的原因进行分析，并观察带状疱疹的转归情况。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1带状疱疹误诊病例的年龄分布特点

150例带状疱疹误诊病例中，老年患者（≥60岁）共有71例，所占比例为47.33%，中青年患者（18～59岁）共有79例，所占比例为52.67%，两个年龄段所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2带状疱疹的误诊的发病部位及病种分析

误诊的发病部位以三叉神经节段、颈神经节段、胸段神经、腰骶段神经为主，例数分别为43、46、31、30例，所占比例分别为28.67%、30.67%、20.67%、20.00%；误诊的病种主要为三叉神经痛、肋间神经痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，例数分别为18、17、15、12、11例，所占比例分别为12.00%、11.33%、10.00%、8.00%、7.33%，具体见表1。

2.3误诊发生的原因分析

误诊发生的原因主要为带状疱疹早期症状不具有典型性、首次接诊医师诊断过程中存在不足，其中医生诊断过程中的不足主要包括医生专业能力不足、医生诊断思维定势。

2.4转归情况

误诊病例经进一步诊断后给予对症治疗，主要包括抗病毒治疗、神经营养治疗、预防感染治疗、止痛治疗，抗病毒治疗药物为阿昔洛韦片，口服，0.4 g，3次/d；神经营养治疗药物为甲钴胺胶囊，口服，0.5 mg，3次/d；预防感染治疗药物为阿昔洛韦乳膏，对皮肤破损处进行消毒处理，每天涂抹1次；止痛治疗药物为普瑞巴林胶囊，口服，75 mg，1次/d。治疗后，139例存在疼痛症状的患者中，98例患者的疼痛完全消失，所占比例为70.50%（98/139），剩余41例患者的疼痛明显减轻，所占比例为29.50%；11例未出现疼痛症状的患者其皮肤不适症状基本消失。

3讨论

带状疱疹是一种较为常见的皮肤科疾病，主要是由于水痘-带状疱疹病毒入侵机体引发的局部或全身性皮肤炎症，发病较为急骤，多发生于患者的胸腹部、腰背部以及颜面部，常呈现为密集的疱疹区域，严重时甚至会形成疱疹块，局部皮肤存在瘙痒、疼痛以及灼热感，还可能会伴发高热等症状，对患者的生活和身心健康均较为不利，同时还有可能会导致患者神经功能受损，甚至死亡[4-7]。因此，临床上应针对带状疱疹进行深入的研究，以寻求一种效果显著的治疗方案。

早期诊断是给予带状疱疹患者及时有效治疗的关键，但由于带状疱疹的早期阶段不具有典型的临床症状，在临床诊断过程中容易出现误诊现象[8]。为了了解带状疱疹的误诊情况，本次研究对150例带状疱疹误诊病例进行回顾性分析后发现，老年患者所占比例为47.33%，中青年患者所占比例为52.67%，两个年龄段所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），带状疱疹在各年龄段的误诊发生情况无特异性，在各个年龄段均可能存在误诊，在临床诊断过程中，应对各个年龄段患者进行详细检查，不能侧重于某个年龄段的人群。本文结果还显示，误诊的发病部位以三叉神经阶段、颈神经节段、胸段神经、腰骶段神经为主，误诊的病种主要为三叉神经痛、肋间神经痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，这主要是因为带状疱疹的临床表现以神经疼痛为主，多呈烧灼感疼痛、继发性疼痛、刀刺样疼痛，疼痛发生部位不具有局限性，可在全身各个部位出现痛感，容易与其他临床表现为神经疼痛的疾病混淆，如出现继发性疼痛的带状疱疹患者容易被误诊为三叉神经痛，出现胸腹段疼痛的带状疱疹患者容易被误诊为急腹症、胸膜炎、阑尾炎等胸腹部疾病[9-11]。临床诊断疑似带状疱疹患者时，应对患者出现疼痛的原因进行仔细排查，对可能存在的胸腹部病变、三叉神经节段病变等进行全身性检查，排除其他病变因素后，有利于对带状疱疹作出准确诊断[12-13]。

根据带状疱疹误诊病例的临床诊断资料进行回顾性分析后发现，误诊发生的原因主要为带状疱疹早期症状不具有典型性、首次接诊医师诊断过程中存在不足，其中医生诊断过程中的不足主要包括医生专业能力不足、医生诊断思维形成定势。医生专业能力不足主要体现为首次接诊医生在带状疱疹患者未出现皮疹的早期阶段，未能察觉到其为带状疱疹的可能性，对带状疱疹的认知存在不足，对各种疾病的鉴别区分方法掌握不足，在作出初步诊断后，未进行细致、全面的查体，导致部分误诊病种未能被有效排除，尤其是全科医生，由于其对皮肤疾病的诊断相对不及皮肤专科医生专业，导致在诊断过程中容易出现误诊[14-15]；医生诊断思维形成定势主要是指首次接诊医师在诊断过程中出现经验性错误，尤其是在皮疹未出现前，神经疼痛症状存在于多种疾病中，医生无法进行较好的判断，加上医生在诊断过程中过分依赖医技检查，如经心电图检查后发现患者心电图存在异常，容易将患者诊断为心脏方面的疾病，而未能对心电图的变化进行动态观察，导致误诊的发生[16-17]。因此，临床医师在对带状疱疹进行诊断时，应对带状疱疹患者的病史进行详细了解，对患者进行全身性检查，即使出现某种疾病的临床症状，也不能草率地作出诊断，应进行更加细致的观察，并综合多种手段进行排查和诊断。同时在闲暇时间，医生还应积极充实自身的专业知识储备，提高专业能力。本文结果还显示，误诊病例经进一步诊断后给予对症治疗，治疗后所有患者的疼痛均明显改善，提示对带状疱疹进行准确诊断后再进行治疗，可取得满意效果。

综上所述，在带状疱疹的临床诊断中，临床医师应提高自身的专业认识，结合多种检查手段进行综合判断，注意将带状疱疹与其他临床症状相似疾病进行鉴别诊断，盡可能减少误诊的发生。

[参考文献]

[1]Coraci D，Nizegorodcew T，Aprile I，et al.Misdiagnosis of herpes zoster neuralgia：nerve ultrasound allowed diagnosing schwannoma of the intercostal nerve[J].Neurol Sci，2014，35（1）：131-133.

[2]丛长龙.无疹型带状疱疹误诊15例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1877.

[3]尚伟华，邱霞.老年带状疱疹误诊4例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（7）：399.

[4]Nienaber JH，McNamara DR，Banerjee R，et al.Fulminant gestational hepatitis due to primary herpes simplex type 2 infection：use of serum HSV polymerase chain reaction for noninvasive diagnosis[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2012，72（2）：181-184.

[5]Zauli DA，de Menezes CL，de Oliveira CL.Development and padronization of three multiplex PCRs for the diagnosis of chlamydia trachomatis，toxoplasma gondii，herpes simplex viruses 1 and 2，and cytomegalovirus[J].Mol Biotechnol，2013，54（3）：1004-1009.

[6]陶秀梅，青淑云，吴世香，等.早期带状疱疹鉴别诊断（附40例误诊报告）[J].临床医学，2010，30（2）：112-113.

[7]梁洁，王俊，李文华，等.13例老年患者带状疱疹早期漏诊、误诊教训分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：144-145.

[8]徐海蛟.老年人带状疱疹误诊32例分析[J].临床误诊误治，2013，26（1）：31-33.

[9]王晓红.带状疱疹误诊原因分析[J].中国医药科学，2011，1（20）：140.

[10]张东清，熊丹.老年人带状疱疹13例误诊分析[J].实用老年医学，2012，26（6）：526.

[11]刘武，牟银艳，杨进岗，等.102例带状疱疹的临床特点及疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（7）：81-82.

[12]何彩凤，慈超，唐彪，等.播散性带状疱疹53例临床特点分析[J].中华皮肤科杂志，2016，49（11）：806-809.

[13]郑智明，吴玉林.带状疱疹46例诊治分析[J].临床误诊误治，2012，25（9）：29-31.

[14]赵恩兵，刘文丽，张键，等.播散型带状疱疹8例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：499-500.

[15]杜策.带状疱疹临床误诊分析及对策[J].西南军医，2016， 18（4）：311-313.

[16]梁作辉.带状疱疹327例初诊误诊原因分析[J].皮肤病与性病，2016，38（2）：134-135.

[17]高华，尚念胜，徐滨，等.成人带状疱疹误诊一例[J].中华烧伤杂志，2014，30（5）：440.

（收稿日期：2017-01-20 本文编辑：方菊花）