肿瘤专科医院开展抗菌药物整治活动的成效分析

田锋奇，于卫江，杨微，蒋征奎，赵秀莉

（郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院药学部，河南 郑州 450003）

肿瘤专科医院开展抗菌药物整治活动的成效分析

田锋奇，于卫江，杨微，蒋征奎，赵秀莉

（郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院药学部，河南 郑州 450003）

目的：了解开展抗菌药物整治活动以来该院抗菌药物临床使用情况，总结抗菌药物临床应用管理经验。方法：分析该院管理和使用抗菌药物的方法与措施，收集该院2012 - 2015年抗菌药物相关使用数据，以门诊、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物的微生物检验样本送检率等为观察指标，对比抗菌药物整治活动开展后取得的成效。结果：门诊、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物率和抗菌药物使用强度分别由整治前（2012年）的1.9%，24.8%，42.5%，25.8 DDDs/（100人·d），下降至整治后（2015年）的0.58%，22.3%，12.1%，18.02 DDDs/（100人·d），抗菌药物的微生物检验样本总送检率抗由整治前（2012年）的21%升高到整治后（2015年）的57%，各项指标均达到了国家卫生计生委的要求。结论：该院抗菌药物整治活动加强了抗菌药物临床应用的管理，提高了抗菌药物合理应用水平，基本形成抗菌药物管理体系。

抗菌药物；合理使用；整治活动

抗菌药物在治疗感染性疾病、挽救患者生命等方面发挥了重要作用，但是随着抗菌药物的滥用，细菌耐药问题日益突出，这不仅会导致抗菌药物逐步失效，还可能会出现无药可治的多重耐药菌[1-2]。为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制抗菌药物费用，提高抗菌药物临床应用水平，保证医疗质量和医疗安全，原国家卫生部从2011年5月开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，并出台《抗菌药物临床应用指导原则》（2012版及2015版）。我院为落实抗菌药物相关文件要求，制定了多项合理使用抗菌药物相关制度及干预措施。本研究对我院落实管理措施后取得的成效进行总结，并进一步探讨肿瘤专科医院抗菌药物临床应用专项管理经验。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院信息管理系统中收集2012 - 2015年门诊和住院患者应用抗菌药物的数据，与国家规定指标进行对比，从而反映抗菌药物管理干预措施的成效。

1.2 方法

根据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用专项整治活动》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，对医院开展抗菌药物临床应用专项整治活动后的指标进行评价。评价指标包括门诊、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物的微生物检验样本送检率等。其中抗菌药物使用强度的计算采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（Def ned Daily Dose，DDD）方法[3]。

2 干预措施

2.1 组织建设

建立了由院长为组长的抗菌药物临床应用管理小组，成员由医务管理部、药学部、护理部、临床检验、感染及临床科室负责人组成。为保证抗菌药物管理专项整治活动的顺利开展，成立了由院长为组长的抗菌药物临床应用专项治理活动领导小组和抗菌药物临床应用专项治理活动专家指导小组。在完善组织建设的同时，院长与医务管理部门、药学部及各临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。

2.2 制度建设

根据原卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动精神及相关文件要求，制定了《抗菌药物分级管理办法》《抗菌药物处方、医嘱点评制度》《抗菌药物临床应用监测及分析评价制度》《抗菌药物临床应用预警机制》《抗菌药物合理应用评价与处罚办法》等相关制度。

2.3 人员培训

建立医护人员抗菌药物合理应用培训机制。自开展抗菌药物专项整治活动以来，医院每年定期组织一次全院范围内的抗菌药物合理应用规范化培训，培训结束后进行试卷考核，考核合格者授予抗菌药物处方权或调剂资格。在活动开展初期，为加强培训力度，由药学部门对重点科室进行“一对一”培训，从而进一步保证培训效果。培训内容涵盖抗菌药物临床应用与管理相关法律法规、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物处方点评相关工作等。建立抗菌药物质量控制网络，每个科室指定一名临床医师为抗菌药物质控员，负责本科室抗菌药物质控、培训及传达工作，同时保持与药学部门沟通交流。

2.4 分级管理

分级管理是抗菌药物合理应用的一个重要内容，我院利用信息系统，根据医师职称，对非限制级、限制级和特殊使用级抗菌药物处方开具权限进行限制。对于需要手术的患者，开具手术医嘱前，系统会自动提醒是几类切口、是否需要使用抗菌药物等，通过设定层层限制和提醒，变事后控制为事前控制，减少人力、物力，节约管理成本。

2.5 监测评估

认真执行抗菌药物“双十”公示制度，对使用量前十抗菌药物的使用金额、使用强度、使用率前十病区及使用量、使用率前十医师每月进行公示，并对存在的异常情况进行调查分析。同时完成“抗菌药物用药指征填报”的信息化工作，使抗菌药物临床应用监管更加具体、实时、快捷。

2.6 医嘱点评

根据抗菌药物临床应用专项整治活动的要求，我院抗菌药物处方点评小组对点评中出现的不合理用药医嘱进行分类汇总，经专家组审核后在医院大周会上通报，并将点评结果纳入到每月及年终绩效考核。

3 结果

3.1 干预前后门诊、住院患者抗菌药物使用率

2012 - 2015年门诊、住院患者抗菌药物使用率变化见图1、图2。与2012年相比，2013年门诊抗菌药物使用率下降明显，之后趋于稳定，2015年门诊抗菌药物使用率为0.58%，远低于国家规定的10%。住院抗菌药物使用率由2012年的24.8%下降至2015年的22.3%，逐年下降，低于国家规定的40%。

图1 2012 - 2015年门诊患者抗菌药物使用率变化

图2 2012 - 2015年住院患者抗菌药物使用率变化

3.2 干预前后住院患者抗菌药物使用强度

2012 - 2015年住院患者抗菌药物使用强度变化见图3。与2012年的25.8 DDDs/（100人·d）相比，住院患者抗菌药物使用强度逐年下降，2015年下降至18.02 DDDs/（100人·d），远低于国家规定的30 DDDs/（100人·d）。

图3 2012 - 2015年住院患者抗菌药物使用强度变化

3.3 干预前后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况

2012 - 2015年Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况见表1。与2012年相比，2013 - 2015年住院患者预防使用抗菌药物率、原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术实际使用率下降趋势明显，远低于国家30%和5%的规定，品种选择合理率、用药时机合理率、疗程合理率上升趋势明显，接近国家100%的规定，并有逐年升高的趋势。

表1 2012 - 2015年Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况 （%）

3.4 干预前后抗菌药物使用前微生物检验样本送检率

2012 - 2015年住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率见表2。目前总送检率、限制使用级送检率、特殊使用级送检率均高于国家卫生计生委规定的30%，50%，80%，并趋于稳定，与2012年相比，总送检率、限制使用级送检率升高趋势明显。

表2 2012 - 2015年住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 （%）

4 讨论

近年来，部分国家和地区出现对所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁[4]。肿瘤患者因为疾病本身免疫力低下，再加上手术、放化疗等相关治疗进一步加重患者免疫功能缺陷和紊乱，成为感染性疾病的易感染群[5]。肿瘤专科医院由于专业限制，抗菌药物合理使用问题更多[6]。因此，抗菌药物的合理应用，对保障医疗安全、提高医疗质量、减少耐药菌的增加有重要意义，抗菌药物临床应用管理也是国内外管理的重点[7]。

抗菌药物临床应用专项整治活动要求各医疗机构应加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，从成立抗菌药物管理组织、加强抗菌药物合理应用培训、严格执行抗菌药物分级管理、处方点评制度和绩效考核等一系列干预措施入手，通过对抗菌药物临床应用进行规范化管理，门诊、住院抗菌药物使用率、住院患者使用强度、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例等监测指标均达到了国家卫生计生委相关要求，其中作为监测抗菌药物使用情况重要指标的抗菌药物使用强度（AUD）持续降低，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物品种选择合理率、用药时机合理率、疗程合理率接近100%，抗菌药物整治活动取得了良好成效，基本形成了一套较为系统的抗菌药物管理体系，对抗菌药物的合理应用起到明显的促进作用，保障患者的用药安全，为肿瘤专科医院抗菌药物的合理使用提供参考。

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障用药安全是一项长期而艰巨的工作任务，这就要求医院不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。保持整治后的成果，防止反弹，应当继续按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）的要求，医院领导高度重视，坚持落实合理应用抗菌药物的各项措施与制度，在加强行政干预的同时，加大检查通报力度，并且定期对医务人员进行培训，及时沟通和交流，将抗菌药物使用管理工作标准化，才能进一步促进抗菌药物临床应用和管理的不断改进。

[1] 刘斌,沈维青,刘柏林.抗菌药物的临床合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2670-2674.

[2] 尚旭明,刘芸,王盛华.加强抗菌药物合理应用[J].中华医院感染杂志,2013,23(1):147-149.

[3] 柴栋,周小江,冯洁,等.某院实施合理用药月报制度对抗菌药物的管理成效分析[J].中国药房,2014,25(14):1257-1259.

[4] 薛加林,张艳,杨玲,等.三级综合医院抗菌药物综合管理体系[J].中国现代应用药学,2013,30(11):1257-1260.

[5] 左丽,黄抗美,陶利.肿瘤专科医院恶性肿瘤院内感染123例临床分析[J].实用肿瘤杂志,2012,27(1):83-85.

[6] 杨宇红,张岩,刘也夫.肿瘤专科医院抗菌药物合理应用管理的SWOT分析[J].中国肿瘤,2014,23(12):994-998.

[7] 徐仿周,肖平,何光明,等.抗菌药物专项整治活动前后北京大学深圳医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(5):652-655.

本文编辑：张钰

Analysis of Effects of Rectif cation Activities of Antibacterial Agents in a Cancer Hospital

Tian Feng-qi, Yu Wei-jiang, Yang Wei, Jiang Zheng-kui, Zhao Xiu-li
(Department of Pharmacy, Aff liated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Henan Cancer Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

Objective：To understand the clinical use of antibiotics in the hospital since the implementation of antimicrobial activities, and summarize the experiences in management of clinical application of antibacterial agents.Methods：The methods and measures of management and application of antibacterial agent in this hospital were analyzed. The data on application of antibacterial agents in the hospital during 2012 to 2015 were collected retrospectively to compare the effects before and after the rectification activities of antibacterial agents using the application rates in outpatients and inpatients and for type Ⅰ incision surgery, AUD and examination rate of microbial test sample of antibacterial agents as indexes.Results：The application rates in outpatients, inpatients, for type Ⅰ incision surgery and AUD of antibacterial agents decreased from 1.9%, 24.8%, 42.5% and 25.8 DDDs / (100 persons·d) before rectif cation (2012) to 0.58%, 22.3%, 12.1% and 18.02 DDDs / (100 persons·d) after rectif cation (2015), respectively, while the total examination rate of microbial test sample increased from 21% to 57%. All the indexes met the requirements by the National Health and Family Planning Commission.Conclusion：The rectif cation activities of antibacterial agents strengthened the management of clinical application of antibacterial agents and improved the rational use of antibacterial agents, and a management system of antibacterial agents was formed basically.

Antibacterial Agents; Rational Use; Rectif cation Activities

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.02.017

2016 - 11 - 18

田锋奇，男，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：28669500@qq.com

赵秀莉，女，主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：765648539@qq.com