鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床研究

郭照萌　赵鹏

[摘要]目的研究鼻内镜下泪前隐窝人路联合上颌窦开放治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法选择2011年4月～2015年4月在我院接受手术治疗的非侵袭性真菌性上颌炎患者60例，所有患者窦腔内均存在密度较高软组织影或斑片状钙化影或密度不均点状影。将上述患者依据随机数字表法分为实验组（n=30）与对照组（n=30），两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者均行鼻内镜下泪前隐窝人路联合上颌窦开放治疗，对照组所有患者均行上颌窦根治术。术后两组患者均以生理盐水反复冲洗窦腔。观察统计所有患者临床疗效及术后病理检查结果。结果经治疗，实验组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。经术后病理检查，实验组曲霉菌感染率（83.33%），毛霉菌感染率（10.00%），假丝酵母菌感染率（6.67%）与对照组曲霉菌感染率（90.00%），毛霉菌感染率（3.33%），假丝酵母菌感染率（6.67%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎具有疗效显著、创伤小、无显著手术后遗症等优点，值得应用于临床。

[关键词]鼻内镜；泪前隐窝入路；上颌窦开放；非侵袭性真菌性上颌窦炎

[中图分类号]R765.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-192-03

非侵袭性真菌性上颌窦炎是临床比较常见的鼻窦疾病，传统治疗上多行上颌窦根治术，但上颌窦根治术创伤大、易感染，在临床治疗上存在着一定的局限性。近几年来，随着鼻内镜技术的快速发展，鼻内镜技术已以其精细化治疗，创伤小替代了上颌窦根治术，但存在着一定的复发率。为研究非侵袭性真菌性上颌窦炎治疗的最佳治疗方法，我院于2011年4月-2015年4月展开鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床研究，其效果显著，现对本次研究做如下总结报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年4月～2015年4月在我院接受手术治疗的非侵袭性真菌性上颌窦炎患者60例，男36例，女24例，年龄24～66岁，平均（41.4±1.5）岁。其临床主要表现为头痛、鼻塞、鼻腔异味以及涕中带血等。行鼻内镜检查，其中中鼻甲肥大或肿大患者27例（45%），钩突息肉样变化或肥大患者39例（65%），鼻息肉患者16例（26.67%），鼻中隔偏曲患者21例（35%）；术前行鼻窦CT检查，其中上额窦内侧壁部分骨质破坏患者14例（23.33%），其他患者均未见骨质破坏或吸收现象；行CT检查所有患者窦腔内均存在密度较高软组织影或斑片状钙化影或密度不均点状影；将上述患者依据随机数字表法分为实验组（n=30）与对照组（n=30），两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均经患者及家属知情同意，并报我院伦理委员会备案处理。

1.2手术方法

1.2.1实验组实验组所有患者均行鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗。气管插管静脉复合麻醉，鼻内镜下辅助操作。上颌窦前壁与上颌窦内壁交界位将黏膜切开，并将黏骨膜切透、分离，直至上颌窦自然开口位，避免伤及膜性鼻泪管，内移鼻泪管瓣及下鼻甲黏骨膜，打开上颌窦内侧壁及下壁，以鼻内镜完全暴露上颌窦腔，若上颌窦发育正常，则继续向前扩大开口，开放齿槽隐窝，彻底清理上颌窦前下壁、内下壁，然后将鼻泪管膜性鼻甲瓣，对位缝合黏膜切口。术后定期清理肉芽组织及鼻腔痂皮，避免窦口闭锁，鼻腔粘连。术后30d内，每7d使用100mL生理盐水冲洗上颌窦术腔1次，然后每30d冲洗术腔1次，连续冲洗3次，其后每月使用100mL生理盐水冲洗上颌窦术腔1次至6个月。所有患者均随访1年。

1.2.2对照组对照组所有患者均行上颌窦根治术。

1.3疗效判断标准

按照1997年海口鼻内镜术疗效标准，按照患者术后术腔改善状况对手术疗效进行评定。治愈：术腔黏膜术后90d上皮化，行鼻内镜检查患者窦腔黏膜光滑，肿胀不明显，分泌物无异常，鼻腔通气良好；有效：术腔黏膜术后120～180d上皮化，行鼻内镜检查患者窦腔黏膜光滑，肿胀不明显，分泌物无异常，鼻腔通气良好；好转：术腔窦腔感染延续，且延续感染时间在180d以上；无效：延续感染时间在1年以上，或90d内需再行手术治疗。总有效=治愈+有效。

1.4統计学方法

采用统计学软件SPSSl6.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用xX²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

经治疗，实验组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为70.00%，两组治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组病理检查结果比较

经术后病理检查，实验组曲霉菌感染率（83.33%），毛霉菌感染率（10.00%），假丝酵母菌感染率（6.67%）与对照组曲霉菌感染率（90.00%），毛霉菌感染率（3.33%），假丝酵母菌感染率（6.67%）差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3.讨论

真菌性上颌炎主要包括侵袭性与非侵袭性，其中非侵袭性真菌性上颌炎较为多见。真菌能够在鼻腔、鼻窦内长期生长且无临床症状。若患者抵抗力降低，抗生素应用失当，鼻腔解剖结构发生变化以及病变引发鼻腔、鼻窦出现引流障碍，发生代谢性疾病，均能够导致继发性真菌感染，引发鼻腔、鼻窦病变，并表现出相关临床症状。其发病率依次为上额窦、筛窦、蝶窦，额窦发病比较少见。其临床主要表现为头痛、鼻腔异味、鼻塞、抽吸痰中带血、涕中带血等，上述症状和慢性鼻炎、鼻窦炎临床症状极为相似。行CT检查，真菌性鼻、鼻窦感染可见鼻窦软组织影像中斑片状或点状钙化影，故临床常以CT检查确诊。此外，行CT检查是否存在窦壁骨质破坏或吸收可以辅助判断患者是否发生非侵袭性真菌感染，但是对于非侵袭性真菌感染仍然要依据组织病理以及真菌学检查。在本研究中，23.33%的患者上额窦内侧壁部分骨质破坏，其他患者均未见骨质破坏或吸收现象，但术后组织病理检查显示所有患者患者均为非侵袭性真菌性上颌炎，提示组织病理以及真菌学检查在判断非侵袭性真菌性上颌炎具有十分重要的意义。研究发现，在所有致病菌中，曲霉菌的感染率在80%以上，并且可累及所有鼻窦，但多数患者发生于单侧。在本研究中，两组患者术后病理结果均为真菌感染，且霉菌感染率均为86.67%，与上述研究一致。两组窦腔黏膜检查无真菌菌丝，与非侵袭性真菌性鼻窦炎不侵袭黏膜的特点完全相符。

鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，能够将鼻腔、鼻窦内病变组织完全清除，使鼻腔得到充分开放，鼻腔结构异常得到纠正以确保鼻窦引流、通气以及鼻窦纤毛正常功能的发挥。术中泪前隐窝入路联合上颌窦开放进入上颌窦可避免窦口鼻道引流不畅，同时还可避免上颌窦根治术导致的闭锁、狭窄等事件发生。以泪前隐窝进入，经鼻内镜可全面察看上颌窦各个部位，无死角，可彻底清除病变，避免真菌团块及病变黏膜残留。与上颌窦根治术相比较，经鼻内镜手术具有术野清晰、创伤小、不损伤鼻腔、鼻窦生理功能诸多优点。同时，术后应用生理盐水冲洗上额窦腔既能够将窦腔内分泌物彻底清除，又能够将残留病灶彻底冲出，有效纠正了上颌窦腔内的炎症状态。

综上所述，鼻内镜下泪前隐窝入路联合上颌窦开放治疗非侵袭性真菌性上颌炎具有疗效显著、创伤小、无显著手术后遗症等优点，是目前治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎较为理想的术式，值得应用于临床。