输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术及护理体会

王丽　陈慧　许瑛　罗伶俐　冯宇峰

[摘要]目的探究输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术及护理体会。方法选取我院在2015年2月-2016年2月收治的61例尿道结石手术患者来作研究的对象。随机将患者分为两个研究小组（对照组和观察组），对照组有30例患者，观察组有31例患者。所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术来进行治疗，对照组患者采用常规护理手段来进行护理，观察组患者则采用全面护理手段来进行护理。治疗结束后，对比两组患者的护理满意度、术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生概率（穿孔、尿道撕裂、感染）。结果观察组患者的护理满意度（96.77%）、术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生概率（6.45%）均优于对照组患者的护理满意度（76.67%）、术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生概率（26.67%），两组间数据差异存在统计学意义（P<0.05）。结论对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术患者行全面护理具有良好的临床效果，值得在临床中推广以及应用。

[关键词]输尿管镜；气压弹道碎石术；治疗；尿道结石；护理

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-1 14-04

尿道结石一般会根据不同的发病原因分为原发性结石以及继发性结石两种类型，其中原发性尿道结石的主要形成原因为尿道感染、尿道狭窄、尿道粘膜损伤以及潴留性囊肿等。而继发性尿道结石通常发病于患者的球部、前列腺部、阴茎部以及尿道外口处。随着我国医疗技术的不断发展和进步，微创技术逐渐受到人们的青睐，输尿管镜下气压弹道碎石术因具有损伤小、手术时间短以及并发症较少等优点，其应用范围逐渐扩大，目前已经成为治疗尿道结石的主要手段之一。大部分患者对于输尿管镜下气压弹道碎石术的了解程度不深，会导致患者在手术护理的过程中出现紧张、害怕等不良情绪，对患者的预后产生一定的影响。因此，我院本次主要对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术及护理体会进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年2月～2016年2月收治的61例尿道结石手术患者来作研究的对象。随机将患者分为两个研究小组（对照组和观察组），对照组有30例患者，观察组有31例患者。观察组患者的年龄范围在18～66岁，平均（42.1±2.1）岁。尿管下段结石有20例，上段结石患者有11例；单发性结石有25例，多发性结石有6例；单侧结石有23例，双侧结石有8例。对照组患者的年龄范围在17～67岁，平均（42.7±2.4）岁。尿管下段结石有19例，上段结石患者有11例；单发性结石有26例，多发性结石有4例；单侧结石有24例，双侧结石有6例。所有患者均以排尿困难以及尿痛到院就诊，在术前为患者行x线平片证明患者为尿道结石。两个小组之间产生的数据差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准

所有患者均以肾绞痛、腰部不适、排尿困难以及尿痛到院就诊，在术前为患者行x线平片证明患者为尿道结石，并且前尿道结石在患者进行检查时可触及。所有患者均存在肾积水以及输尿管扩张，未出现肾衰竭患者，并且患者结石的直径在0.5～2.1era之间。

1.3方法

所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术来进行治疗，对照组患者采用常规护理手段来进行护理，观察组患者则采用全面护理手段来进行护理。

手术方法：在手术前，需对患者进行全身检查，例如心电图检查、凝血功能检查、血常规检查。患者需要做好禁水禁食工作，并且手术当天需要为患者做好清洁灌肠工作。采用x线来确定患者结石的位置。在手术期间，用膀胱截石位，且行硬膜外麻醉，通过尿道管镜来观察患者的结石位置以及大小随后更换输尿管镜插入患者尿道，应用液压泵持续灌注。连接并插入气压弹道探针，探针应靠近患者体内的结石，启动空气压缩泵，气压维持在2.0～3.0kPa之间，随后用连续脉冲击碎结石，用异物钳将结石取出。手术结束后，根据患者的实际情况来为其留置尿管，2周后将尿管拔除。适当让患者用抗生素来预防感染。

观察组患者护理方法：在手术进行前1d，手术室护理人员到病房访视患者，了解患者生命体征；有无严重心肺功能不全，无法耐受手术；全身性出血性疾病未控制；脊柱严重畸形；严重泌尿系感染；严重髋关节异常，无法摆截石位等病情，同时了解患者既往史及手术史。告知患者术前禁食禁水时间及其他注意事项。手术的具体流程以及该种手术治疗的可靠性，指导患者进行手术体位训练。护理人员应积极与患者进行沟通和交流，耐心解答患者提出的疑问，与此同时，护理人员需要检查好手术需要用到的医疗器械。在手术中，护理人员首先由医务人员共同核对患者腕带信息，讯问有无高血压、糖尿病及药物过敏史。然后为患者建立静脉通道，密切观察患者的生命体征变化情况，做好患者情绪安抚的工作。在协助麻醉师做好麻醉之后，为患者调整手术体位，再一次对手术使用到的医疗器械及设备进行检查，以保证手术能够顺利进行。在手术进行期间，一旦发现患者出现异常情况应立即告知医生，并且需要对灌注泵的液体流量、温度和压力进行合理控制，以帮助患者减轻痛苦，缩短术后恢复的时间。手术完毕立即将患者双下肢放置功能位并观察血运情况及肢体温度。术后护理，在手术结束后，护理人员当天到病房注意观察患者生命体征变化情况，了解患者测量体温和血压，询问患者排尿具体情况。如果患者患侧出现胀痛，对患者做好尿管引流指导工作，让患者保持正常排尿，防止患者出现膀胱压力过大的情况。手术后3d，护理人员再次返回病房了解患者生命体征、疼痛程度、尿管引流情况并根据结石分析结果对患者进行饮食指导等。在患者恢复出院前，为患者建立好档案，以便进行电话随访工作。病房护理人员按常规完成各项护理措施。

对照组患者护理方法：手术进行前1d手术室护理人员没有对患者进行术前访视，只由病房护理人员进行心理護理及常规护理准备。手术中护理同观察组护理方法。手术后手术室护理人员未到病房进行回访而由病房护士对患者进行麻醉后、生命体征的观察、引流管、疼痛及并发症的观察等常规护理。

1.4观察指标

治疗结束后，对比两组患者的护理满意度、术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生概率（穿孔、尿道撕裂、感染）。

由我院护士自行制做护理满意度调查表，调查内容为护理人员的服务态度、患者并发症发生情况等。非常满意为96分以上（含96分），满意为85～95分，不满意为84分以下（含84分）。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法

我院用SPSSl9.0统计学软件对数据结果进行分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，x²检验计数资料，如果研究小组之间得出的数据差异显示为P<0.05，则说明具有统计学意义。

2.结果

2.1

两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较

表1显示，观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，两个临床研究小组之间产生的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的护理满意度比较

通过表2显示的数据结果可知，观察组患者的护理满意度（96.77%）高于对照组患者的护理满意度（76.67%），两个小组之间产生的数据差异有统计学意义（x²=5.41，P<0.05）。

2.3两组患者的并发症发生概率比较

通过表3可知，观察组患者的并发症发生概率为6.45%，对照组患者的并发症发生概率为26.67%，小组之间产生的数据差异存在统计学意义（x²=4.55，P<0.05）。

3.讨论

尿道结石会导致患者出现尿痛、排尿困难，病情较为严重的患者会出现急性尿潴留，给患者带来较大的痛苦。一般情况下，为患者清除结石主要是以患者结石的位置为手术的依据。而常规的手术治疗极有可能导致患者出现尿道出血、膀胱损伤等情况。气压弹道碎石术在为患者碎石的过程中不会对尿道产生损伤，且探针不会刺穿患者体内粘膜或者是烧伤组织。该治疗手段具有治疗效果可靠、治疗费用低以及对患者产生的损伤小等特点。全面护理主要是通过采用术前、术中以及术后的护理来对患者进行全面的护理，提升患者对疾病的认知，缓解其对手术产生的恐惧等不良情绪，并且在手术结束后对患者进行电话随访工作，以了解患者的病情恢复情况。本组资料显示，手术室护士对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术患者进行术前健康知识宣教，告知患者手术的具体流程，在一定程度上能够有效缓解患者产生的紧张以及焦虑的情绪。多次对手术使用的医疗器械进行检查，以降低手术中出现意外事故的概率，而对患者进行术中护理能够确保手术能够顺利进行。对患者进行术后护理能够减少患者术后并发症的发生概率，从而能够提升患者的护理满意度。

综上所述，对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术患者行全面护理具有良好的临床效果，能够提升患者對护理的满意度，有效降低患者并发症的发生概率，值得在临床中推广以及应用。