腰椎间盘突出应用中医独活寄生汤治疗的效果评定

范嘉裕　叶伟锋

[摘要]目的探讨中医独活寄生汤对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法选取我院于2015年3月～2016年3月期间所收治的腰椎间盘突出症患者共90例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组患者各为45例。其中实验组患者行中医独活寄生汤治疗，参照组患者行牵引疗法。在两组患者治疗结束后，采用功能障碍评分对患者的临床数据进行比较。结果经过不同方式的治疗后，两组间功能障碍评分和患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在腰椎间盘突出症治疗过程中，应用中医独活寄生汤的效果显著，有效改善患者病情，对临床研究具有重要作用。

[关键词]腰椎间盘突出症；中医独活寄生汤；效果分析

[中图分类号]R274.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-71-03

在中医学理论中，将腰椎间盘突出症归结为腰痛、痹症的范围，此种病症的发生原因多由于人体肝脏肾脏的气血不畅、或者由于外力的创伤涉及到筋骨，导致淤血内阻，气血运行失衡，又或者由于风寒湿邪气侵扰，导致其经络阻滞，最终造成其机体的阴阳失衡。针对于此，本文将以中医独活寄生汤对腰椎间盘突出症的治疗效果为基础，探讨治疗后患者ODI分级情况、总有效率、症状缓解时间等对比，并评定其临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2015年3月～2016年3月期间，我院共收治腰椎间盘突出症患者90例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组（n=45）和参照组（n=45）。在实验组患者中，男25例，女20例，年龄20～70岁，平均（42.5±3.6）岁。其中30例为单间隙椎间盘突出，15例为多间隙椎间盘突出。直腿抬高试验的過程中，阳性40例，阴性5例；在参照组患者中，男30例，女15例，年龄19～71岁，平均（42.6±3.7）岁，其中29例为单间隙椎间盘突出，16例为多间隙椎间盘突出，直腿抬高试验，阳性42例，阴性3例。对两组患者的临床数据，其中包括年龄、性别以及类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1病症诊断标准应用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》的相关判断标准进行，符合如下条件：（1）存在腰痛合并坐骨神经痛，可以放射到小腿或者足跟处，脚底处麻木肿痛，直腿抬高试验呈现阳性。（2）腰椎棘突旁出现压痛点，疼痛位置可以放射到下肢部位、小腿处、脚部、脚跟或者脚底部。（3）伸趾肌力呈现为减弱的趋势，小腿前外或者后外侧皮肤感觉减弱；（4）经过x线片检查，排除腰椎病变，显示出腰椎生理曲度变直或者出现椎间隙变窄、不等宽或者椎体边缘出现骨质增生；（5）经过CT或者MRI诊断存在椎间盘突出或者膨出。

1.1.2病例选取纳入准则（1）满足上述标准；（2）年龄<72岁；（3）对本次研究知情，且签署知情同意书。

1.1.3病例排除标准（1）年龄>73岁；（2）合并患有腰椎结核或者腰椎占位性病变；（3）伴随肝肾功能不全患者；（4）不能定期进行观察的患者。

1.2方法

本次90例患者采用计算机表法的形式将其平均分成实验组（n=45）和参照组（n=45）。实验组患者行独活寄生汤治疗，药方为：长生草（独活）15g、桑寄生30g、羌青（羌活）15g、大叶龙胆（秦艽）15g、防风15g、华细辛3g、干归20g、别离草（芍药）15g、川穹8g、熟地黄30g、胶木（杜仲）15g、党参20g、茯苓20g、肉桂8g甘草5g。病症严重者需要加入乌头、地龙、玄胡索等，风胜者加入乌风蛇；寒胜者加入吴茱萸、附子以及干姜；湿甚者加入防己、木瓜、川黄柏、苍术。用水煎服，每日一剂，分两次口服，7d为1个疗程。

参照组患者行牵引疗法治疗，患者保持仰卧的姿势，在牵引床上行骨盆牵引，其中牵引的重量要以患者能耐受力为准，不能超过30kg，1次，d，每次时间为40min，牵引完成后，患者保持平卧的姿势进行休息，时间为45min，7d为1个疗程，休息2d后可以进行下一治疗周期。

1.3效果评定

所有患者经过不同方法治疗后，应用Oswest-功能障碍指数问卷表（ODI）以及《中医病证诊断疗效标准》中对腰椎间盘突出症的效果评价标准，根据这两点对患者进行效果的判定，以此加强评定的可信度。应用Oswestry功能障碍指数问卷表进行测定的过程中，以此进行标准分级，其中0～25%为优秀，26%～50%为良好，51%～75%为中，76%～100%为差。

对效果判定，其中症状完全消失，经过x线检查恢复正常，则判定为有效；症状有所缓解，直抬腿呈现为阴性，判定为好转；无任何好转，判定为无效。

1.4统计学分析

本研究的所有数据均行SPSSl7.0软件处理，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗后ODI分级比较，其中实验组优秀25例，良好10例，中8例，差2例；参照组中，优秀22例，良好8例，中6例，差9例，组间比较x²=5.0748，P=0.0242，两组治疗后ODl分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。

对两组患者临床治疗总有效率比较，其中实验组总有效率97.8%优于参照组84.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。对两组患者症状缓解时间比较，其中实验组患者缓解时间为（9.4±1.1）d，参照组（12.6±2.01）d，组间对比t=9.3685，P=0.0000，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本次研究患者中，实验组未出现不良反应，参照组出现2例不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

作为临床常见的疾患，腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）主要由于其腰椎间盘各位置（髓核、纤维环和软骨板），特别是髓核，出现不同程度的退行性变化，当外力作用的创伤导致椎间盘的纤维环破碎。在中医学中，腰椎间盘突出症归属于中医学的腰痛和痹症范围。

腰为肾之府，肾脏虚弱则腰失濡养而发疼痛，而“邪之所凑，其气必虚”，在此基础上，又容易导致风寒湿等邪气的侵入，致肾气更加虚弱，两者之间互相为因果，以此不断的出现不良循环，导致腰腿疼痛情况不断发生，久治难愈。因此治疗需在滋养肾精的基础上加以祛风散寒、通络除湿，从而达到扶正祛邪的作用。

独活寄生汤的药方为长生草、桑寄生（axillussutchuenensis（Lecomte）eanser）、羌青、大叶龙胆（gentiana macrophvlla pall）、防风、华细辛、干归（angelica sinensis）、别离草（paeonia lactifloraPall）、川穹（1igusticum ehuanxiong gort）、熟地黃、胶木（eucommia ulmoides oliver）、党参、茯苓、肉桂（cinnamomum cassia presl）、甘草。病症严重者需要加入乌头、地龙、玄胡索等，风胜者加入乌风蛇；寒胜者加入吴茱萸（tetradium rutiearpum）、附子以及干姜；湿甚者加入防己、木瓜、川黄柏、苍术。此种药方具有祛除风湿，益肝肾，止痹痛，主要治疗痹症日久，肝肾两亏，气血不足的症状。在药方中，以独活、桑寄生为主，能祛风胜湿、滋养肝肾，杜仲、熟地滋养肾脏而益髓填精，达到强壮筋骨的效果，羌活、秦艽散风湿、止痹痛，川芎、当归、白芍、甘草合用可以敛阴和营、养血通络，党参、茯苓可以扶脾化湿，加入细辛可以搜剔肾经伏风，肉桂则散寒止痛，活血通经。在包春宇等的研究中也有所证实，独活寄生汤能够达到有效的镇静效果，同时还能够抗炎消肿。对本次研究结果进行分析，分别对两组患者治疗效果、ODI分级以及不良症状缓解时间进行了研究。在两组患者治疗效果对比中，实验组总有效例数为44例，总有效率为97.8%，参照组总有效例数为38例，总有效率为84.4%，组间比较x²=4.9390，P=0.0262，两组治疗后ODl分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。

陈永锋等专家报告中也证实，活血化瘀以及滋补益气的药物具有消除神经根部局部充血以及水肿的作用，从而对局部血液循环进行改善，对神经根周围炎症介质和致痛因子进行清除。

对两组患者治疗后ODI分级对比，其中实验组优秀25例，良好10例，中8例，差2例；参照组中，优秀22例，良好8例，中6例，差9例。组间比较X²=5.0748，P=0.0242，两组治疗后ODl分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。

在对两组患者症状缓解时间对比，其中实验组患者缓解时间为（9.4±1.1）d，参照组（12.6±2.01）d，组间对比t=9.3685，P=0.0000。同时本次实验结果证实，实验组未出现不良反应，参照组出现2例不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，将独活寄生汤应用于腰椎间盘突出症的治疗中，能够有效缓解患者的疼痛程度，同时患者满意度也有所提升，医疗纠纷的发生概率也得到显著降低，因此此种方法适用于临床病症的进一步治疗中，也值得临床进一步的应用和推广。