个性化全瓷基台联合全瓷冠修复在前牙种植修复中的效果

李瑞+李芃

[摘要]目的 探討个性化全瓷基台联合全瓷冠齿修复在前牙区种植修复的美学效果。方法 收集本院2014年1月～2016年1月的72例前牙缺失患者（共植入80枚种植体）作为研究对象，由患者知情同意后自主选择，分为观察组（37例，40枚）和对照组（35例，40枚）。观察组采用个性化全瓷基台+全瓷冠修复，对照组采用个性化金属钛基台+全瓷冠修复。比较两组术后1周、3个月、6个月的牙龈指数、菌斑指数和红色复合美学评分。结果 观察组术后3、6个月的牙龈指数和菌斑指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在口腔修复中，与钛基台相比，个性化全瓷基台的临床效果更为显著，更加适合患者选择。

[关键词]全瓷基台；前牙修复；口腔美容

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the esthetic effect of combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration in the anterior dental implant restoration.Methods Altogether 72 cases of patients with anterior teeth loss （a total of 80 implants were placed） who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were involved as the object of this research and divided into the observation group （37 cases，40 pieces） and the control group （35 cases，40 pieces） according to their selection after informed consent.The observation group was given combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration，the control group was given personalized titanium abutment conbined with all-ceramic crowns restoration.The gingival index，plaque index and pink esthetic score （PES） at postoperative 1 week，3 months and 6 months of the two groups were compared.Results The gingival index and plaque index of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In contrast with the titanium abutment，the personalized all-ceramic abutment achieves more significant clinical effect in dental restoration，which is more suitable for patients.

[Key words]All-ceramic abutment；Anterior dental restoration；Dental cosmetology

随着人们对生活品质越来越高的追求和审美观念的更新，在口腔修复中，对种植牙的损伤修复要求也越来越高。传统的种植修复方法已经不能满足人们对美的要求，老旧的修复法往往会造成牙颈部发黑，牙龈乳头的凹陷，特别是金属基台裸露在外面等影响生活质量的问题。如今的前牙种植术不仅要求保证正常的咀嚼功能，对整副牙齿的外形和与面部的匹配度也有相当高的要求。目前在临床上，前牙区的修复存在诸多难点，导致后期的保养维护难以达到患者的预期目标，成型基台已经不能完全满足每位患者的需求，这推动了个性化基台的广泛应用[1]。本研究采用个性化全瓷基台联合全瓷冠修复前牙种植区，探讨其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2014年1月～2016年1月的72例因前牙缺失而施行前牙修补术的患者作为研究对象，其中男40例，女32例；年龄25～35岁，平均（28±0.43）岁。依据患者知情同意后自由选择将入选患者分为观察组（37例，40枚）和对照组（35例，40枚）。观察组中，男21例，女16例；年龄为（27.00±0.23）岁。对照组中，男19例，女16例；年龄为（29.00±0.62）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。排除既往病史和药物过敏史。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意书。

1.2材料与器械

种植系统为Straumann系统骨水平系列（Straumann，瑞士）、Zimmer系统骨水平系列（Zimmer，美国）、Ankylos系统（Dentsoly，德国）等，另外采用的种植材料为Lava二氧化锆全瓷冠（3M，美国）、Bio-Gide生物膜（盖思特利，瑞士）、Super-Bone黏接剂（日进齿科，日本）、Bio-Oss骨粉、Penta soft聚醚印膜材料（3M，美国）、Rely XTM Unicem（3M，美国）。

1.3治疗方法

所有患者均采用同一手法植入，即延期植入式进行前牙修复，术中可选择性植入人造骨或自体骨，3个月后行二期基台愈合术，通过Super-Bone黏接剂让过渡义齿保持整个牙结构的完整性。14 d后制取稳定硅橡胶定模，最后铸成全瓷外冠终型，调至合适位置，完成整体的修复。其中对照组采用个性化金属钛基台+全瓷冠修复方法，患者主要使用合适的成品钛基底；观察组使用个性化全瓷基台+全瓷冠修复方法，个性化全瓷基台制作流程如下：医师参照个体的实际情况（穿龈位置、曲线及扩张范围）制作个体的基台模型，三维扫描个体的基台模型（3 Shape/EXo.CAD扫描仪，美国），将基台模型拷至计算机，Lava车机（德国）切割全瓷基台，全瓷基台采用高精度的抛光处理，使用Rely XTM Unicem黏接剂将基台黏接在钛基底上，最后形成个性化全瓷基台。

1.4观察指标

前牙修复后在1周及3、6个月进行复查，通过X线断层扫描，实行手术区周围部分的检查、牙龈状态及种植冠牙齿周围有无损坏等检查。美学修复监测指标：主要以Belser等[2]提出的红色美学评分（pink esthetici score，PES）标准进行参考对应。PES以10分为满分标准，龈缘高度和曲度、软组织的颜色、质地、根部凸度的满分均记为2分，各项中差异偏小记1分，差异偏大记0分；近远中龈乳头满分均为2分，各项缺少记1分，消失记0分。此项监测由两位临床口腔学医师于修复后0、3、6个月采用双盲法测定，最后以平均得分进行统计分析。满意度评分以PES为标准，评分越高则满意度越高，整体美观程度更佳，其中PES≥12分为非常满意，8分≤PES<12分为比较满意，PES<8分为不满意；同时进行菌斑指数及牙齦指数比较。

1.5统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，牙龈指数符合正态分布，采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的种植情况

本研究共植入80枚种植体，均无明显不良反应发生，其中对照组在6个月时有2例对 出现空隙，患者不满意，不愿继续则暂未处理。

2.2两组牙龈指数和菌斑指数的比较

观察组术后3、6个月的牙龈指数和菌斑指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组满意度的比较

观察组术后3、6个月的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

探索和研究新的义齿修复术不但可以解决患者对口腔外观修复的高要求，而且同时解决了传统技术对义齿的很多难点，诸如修复失败或功能不全、外观欠缺等问题。目前所使用的成品基台仍然不能满足日趋个性化的需求，成品基台虽然种类繁多，但对于个体化匹配以及修复后期所带来的美学效应依然达不到医患的预期目标，所以探索全新美学修复要求的个性化基台势在必行。个性化基台在患者的穿龈位置、弧度及扩展方面都具有可调整状态功能，特别是针对传统成品基台的难点，如减少黏接剂的滞留和黑斑区域的产生、提高牙周健康的维护和保养等。同时，由于高分子材料的进一步发展，个性化的全瓷基台也受到了医患的关注，相对于钛基台的各个方面，不仅在种植区口腔卫生健康方面有优势，而且在美学方面也更能被医患所接受。

有文献报道，氧化锆全瓷基台在各方面都具有优势，具体如下。①生物匹配度高：氧化锆全瓷基台在口腔内不会被当做机体外的异物[1，3-4]，不会诱导免疫细胞在区域内发生攻击反应，不会产生自身免疫反应，无机体刺激，而金属钛恰恰不具备这样的优点，在炎症发生过程中，金属钛基台要远远高于全瓷基台[5-8]。②对种植区健康恢复有良好促进作用：本研究结果显示，金属钛基台表面细菌的聚集率明显高于全瓷基台，在这方面，全瓷基台甚至比自体牙的抗菌能力还强，在体质较差、口腔环境不佳的情况也能很好地使用下去。其次，种植区域的多样性也使口腔健康有了保护[9-13]。③整体效果美观：全瓷基台牙和人体自身牙齿的外观颜色最接近，并且个性化的制作考虑了各种口腔情况，比如牙龈的厚薄程度和高低水平不同，并且不会产生任何副作用，对于一些体质较差、口腔环境不佳的患者可以产生很好的保护作用[14-15]。

从本次研究的美学评分研究来看，全瓷基台PES均高于钛基台所得到的效果，另外全瓷基台在佩戴体验中同样也要优于金属钛基台，患者在佩戴后未出现钛基台所表现的口腔不适、咀嚼偶有障碍等问题。在制作过程中，全瓷基台材料有氧化锆瓷、氧化铝瓷和玻璃渗透的铝-锆瓷三种材料，其中氧化锆材料因其抗变形能力最强，故目前在临床上使用更为广泛。在制作方面，由于设计的问题，将其分为两类，一类是预成基台，即现成品；另一类是个性化基台，需要量身打造。

综上所述，全瓷基台在今后的前牙种植领域有着非常大的应用前景。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-22 本文编辑：祁海文）