以问题为导向的教学法在肿瘤中医教学中的应用※

周世繁

（河南中医药大学第二附属医院肿瘤一区，郑州450002）

以问题为导向的教学法在肿瘤中医教学中的应用※

周世繁

（河南中医药大学第二附属医院肿瘤一区，郑州450002）

目的探究以问题为导向（PBL）的教学法在中医肿瘤教学中的应用效果。方法选取河南中医药大学2010级、2011级中医专业（五年制）且于本院中医肿瘤科进行临床实习的本科生76人为研究对象，将其随机分为传统教学组与PBL教学组，各38人，分别实施传统模式教学法即讲授教学法（LBL）及PBL模式教学进行中医肿瘤教学。对2组学生进行统一的理论考核及临床操作考核，统计实习成绩，对比分析2组教学效果，并对2组学生的教学效果进行评价。结果与传统教学组比较，PBL教学组理论考核成绩、临床操作考核成绩、实习成绩及总成绩均显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；与传统教学组比较，PBL教学组证候辨证准确率、理法方药统一率及授课内容及方法满意率均显著提高（P<0. 01），而2组间西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率无显著性差异（P>0.05）；与传统教学组比较，PBL教学组学生的临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能等得分均有显著提高（P<0.05或P<0.01）。结论PBL教学法较传统模式教学法可在中医肿瘤教学中取得更优异的成绩，效果显著。

PBL；中医学；肿瘤学；教学法

Abstract：Objective To explore the application effect of problem-based learning(PBL)teaching method in clinical teaching of oncology of TCM.Methods A total of 76 undergraduates who were TCM major of grades 2010 or 2011 in Henan University of Traditional Chinese Medicine(the five-year system)and clinical practiced department of oncology of TCM in our hospital were selected.All undergraduates were divided randomly into traditional teaching group and PBL teaching group,with 38 cases in each group. They carried out traditional model teaching that is lecture-based learning(LBL)and PBL model teaching,respectively.Unified theory examination and clinical operation examination were carried out.The internship performance of 2 groups was analyzed.The teaching effect of 2 groups was compared and evaluated.Results Comparing with the traditional teaching group,the scores of theory examination and clinical operation examination,internship performance and total scores of the PBL teaching group increased significantly,and the difference was significant(P<0.05 or P<0.01).Comparing with the traditional teaching group,the syndrome differentiation accuracy,principle-method-recipe-medicines uniform rate and the satisfaction of teaching content and method of PBL teaching group increased significantly(P<0.01),while the difference of Western medicine differential diagnosis rate and new progress in Western medicine master rate in 2 groups were not significant(P>0.05).Comparing with traditional teaching group,the scores of clinical practice ability,independent learning ability,team spirit,emotional communication and communication skills in PBL teaching group increased significantly(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The performance of PBL teaching model is superior to traditional teaching model,and the teaching effect is more remarkable.
Keywords:problem-based learning teaching method;Traditional Chinese Medicine;Oncology;teaching method

肿瘤学是医学科学中发展较为迅速的学科之一。近年来，中医药在恶性肿瘤的综合治疗中的应用日益广泛，因而有关中医肿瘤学的学科教育也日益受到重视[1-2]。传统的临床教学方法主要是以讲授教学法（LBL）为主，即带教老师在教学过程中占绝对主导地位，学生被动接受教育知识，这种教学模式无疑制约了学生积极性的发挥及其个性的发展，明显不适应现代中医肿瘤学科的发展，如何在有限的时间内提高中医肿瘤临床教学效果已成为中医肿瘤科教师亟待解决的难题[3-4]。近年来，以问题为导向（PBL）的教学法逐渐成为中国医学教育模式改革的趋势，已经在医学教育中广泛应用，涉及基础医学、临床医学与预防医学的学科教育实践，是一种以学生为主体，教师为引导的新型教学模式，可有效地培养学生分析问题与处理问题的能力[5]，但其与传统中医肿瘤教学方法的对比研究鲜有报道，因此本研究旨在对比传统模式教学法与PBL教学法在中医肿瘤教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学2010级、2011级别中医专业（五年制）且于本院肿瘤科进行临床实习的本科生76人为研究对象，其中男35人，女41人；年龄20~25岁，平均（23.5±3.6）岁。所有研究对象均无严重传染病或精神病；自愿参与本研究者。按照随机原则将所有研究对象分为传统教学组（n=38）与PBL教学组（n=38），传统教学组男18人，女20人；平均年龄（23.1±4.2）岁。PBL教学组男17人，女21人；平均年龄（23.9±4.5）岁。2组研究对象性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法传统教学组学生中医肿瘤学习采用LBL教学法：以传统课堂授课方式，并利用多媒体等常用教学设备，围绕教学大纲、教学目标等进行教学，主要以教师讲授为主，并指导学生进行课后归纳总结。临床实习阶段：由实习带队教师每周组织教学查房，当场提供讨论病例，综合分析提供病例的辨证、证候演变、证候要点等，对病情的演变做出展望，简要讲解西医鉴别诊断进展。

PBL教学组学生中医肿瘤学习采用PBL教学法：主要包括以下环节：（1）教学环节。首先教师向学生详细讲解PBL教学方法的内容，使学生明确该方法的特点、实施程序及需要注意的要点，做到积极配合。围绕《中医肿瘤学》教学大纲，同时结合教学内容、教学目的为学生设计不同的病例并提出相关问题，问题的提出应遵循循序渐进原则。指导学生以分组讨论的形式围绕学习目标回答教师要求其准备的问题，教师对学生的问题准备情况进行总结，并分析病例病情。采用阶段性考试来评估学生学习效果，考试内容一般是学生还没有学习过的病例题，重点考查学生的批判性思维以及吸收知识的能力。（2）学生积极参与。积极参与和配合教师的教学程序，勇于回答教师所提问题，并积极思考，不断深化对问题及其背后所隐藏知识点的认知。（3）课后认真复习，活化所学知识。以自我指导学习并积极参与讨论，以积极的态度和求真务实的心态来参与整个学习过程。临床实习阶段：由实习带队教师每周组织教学查房，提前3天提供讨论病例，据病例提出患者急需解决的问题，指导学生查阅相关文献寻找诊断、治疗的最佳证据，对病例特点、中医病机、证候要点、病情演变进行归纳分析，对患者的中西医诊断、鉴别诊断、诊疗计划等提出自己的见解。在充分讨论的基础上对学生们的论述作出相应更正及补充，使学生们对病例的诊断、治疗等具有全面了解。

1.2.2 教学病种及病例病种：非小细胞肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等。病例：非小细胞肺癌化疗期间及姑息治疗期间的病例各1例；胃癌化疗期间及姑息治疗期间的病例各1例；结肠癌化疗期间及姑息治疗期间的病例各1例；乳腺癌化疗期间及姑息治疗期间的病例各1例。

1.3 观察指标（1）对2组学生进行统一的笔试理论考核及临床操作考核，考核均以百分制记分，考核评判内容包括服务意识、动手能力、运用知识能力、交流技巧、随机处理能力，统计2组学生理论考核及操作考核成绩；另采用自制的“患者对实习生认可程度调查表”对学生所在病区的患者进行调查，统计2组学生的实习成绩。总成绩=理论考核成绩×50%+临床操作考核成绩×25%+实习成绩×25%。（2）对2组学生教学效果进行评价：比较2组学生对临床实际病例中中医证候辨证准确率、理法方药统一率、对西医鉴别诊断及新进展的掌握率及学生对临床实习授课内容及方法的满意率；另参照教学过程及临床实习阶段期间的表现比较2组临床实践能力、独立学习能力、团队精神及情感交流与沟通技能等。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（表示，组间比较采用独立t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生成绩比较与传统教学组比较，PBL教学组理论考核成绩、临床操作考核成绩、实习成绩及总成绩均显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05或P< 0.01）。见表1。

表1 2组学生各项成绩比较（x±s，分）

2.2 2组学生教学效果的评价比较与传统教学组比较，PBL教学组证候辨证准确率、理法方药统一率及授课内容及方法满意率均显著提高（P<0.01），而2组西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率间无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 2组学生教学效果的评价比较[例(%)]

与传统教学组比较，PBL教学组学生的临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能等得分也均有显著提高（P<0.05或P<0.01））。见表3。

表3 2组学生教学效果的评价比较

表3 2组学生教学效果的评价比较

组别例数临床实践基础知识和基础操作临床思维和分析能力综合概括表达能力独立学习主动学习扩展知识学习工具运用能力主动总结学习经验团队精神主动进行学习交流积极讨论问题主动帮助同学情感交流与沟通技能主动与导师沟通与患者或家属沟通时的自信传统教学组3 8 P B L教学组3 8 t值P值7 8 . 5 ± 4 . 9 7 0 . 1 ± 5 . 4 7 8 . 5 ± 6 . 9 7 1 . 3 ± 6 . 7 7 8 . 2 ± 7 . 8 7 1 . 5 ± 7 . 8 6 8 . 3 ± 8 . 2 7 3 . 0 ± 7 . 7 7 2 . 9 ± 8 . 7 8 1 . 3 ± 4 . 6 7 9 . 5 ± 4 . 7 8 2 . 1 ± 7 . 0 8 3 . 4 ± 7 . 3 8 1 . 8 ± 7 . 7 8 0 . 3 ± 7 . 9 7 8 . 5 ± 8 . 1 7 8 . 9 ± 8 . 4 8 0 . 4 ± 9 . 2 2 . 5 6 8 8 . 0 9 4 2 . 2 8 3 7 . 5 2 8 2 . 0 2 5 5 . 5 3 5 5 . 4 5 5 3 . 1 9 2 5 . 1 1 2 0 . 0 1 2 0 . 0 0 0 0 . 0 2 5 0 . 0 0 0 0 . 0 4 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 7 0 . 0 0 2 0 . 0 0 1 6 9 . 7 ± 7 . 8 7 4 . 8 . ± 7 . 6 2 . 8 8 7 0 . 0 0 5 6 6 . 4 ± 8 . 0 7 9 . 1 ± 7 . 5 7 . 1 3 9 0 . 0 0 0

3 讨论

随着生物学、免疫学，尤其是分子生物学等学科领域的迅猛发展，人们对肿瘤学的认识也不断深化，同时肿瘤的治疗观念也发生改变，中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。目前我国约70%的肿瘤患者均接受不同程度的中医药治疗，且具有一定的临床效果。与此同时，尽管中医肿瘤学科的进展迅速，但是我国中医肿瘤学的教育工作明显滞后[6-7]。传统的LBL模式与PBL教学方法为目前肿瘤科临床教学中最为常用的教学方法，但传统LBL教学方法单一、死板，教学效果不佳，而PBL教学法更加注重学习方式的培养，激发学生学习的积极性，比传统的教学模式更具有发展前景，并逐步受到广大教育工作者的重视[8-9]。

临床实习是医学教育的重要环节，也是医学生从理论教学步入临床实践的门槛。目前在临床带教中的临床教学方法主要还是沿用传统的师徒式教学方法，即整个教学任务只由一位老师带教，老师做学生看，老师说学生听，老师处于主动地位而学生处于被动地位，学生所学、所做的也仅为老师教授的知识与技能，极易限制学生思维[10]。PBL教学法以教育现代化理念为指导，同时以素质和能力培养为主线，在教学过程中充分尊重学生，信任学生，积极启发、诱导学生内在的学习需求，结合客观环境和学生的实际情况达到教学目的，充分体现以学生为中心的教学模式[11-12]。本研究结果显示，PBL教学组理论考核成绩、临床操作考核成绩、实习成绩及总成绩均显著高于传统教学法，与曹洋等[13]研究结果相似。提示PBL教学法较传统教学法更有助于提升学生各方面的成绩，教学效果得到明显改善。

PBL教学法主要是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法，在医学教育中得到广泛的应用，也获得越来越多的正向评价。通过具体病例讨论，根据患者重要脏器功能、肿瘤分期采用不同的治疗方案，有助于学生理解各种治疗方案的优缺点，更好地制定和优化治疗方案。此外，通过病例讨论，还可帮助学生认识相同疾病患者的舌苔和脉象的典型特征，准确进行中医辨证，辨别理法方药，使中医证候辨证更加准确，并使学生更好地理解并掌握不同中医药在肿瘤治疗中所发挥的作用。本研究中PBL教学组学生证候辨证准确率、理法方药统一率、授课内容及方法满意率均显著提高，而2组间西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率无显著性差异，与杨中等[14]研究结果相似，提示PBL教学法较传统教学方法更有助于学生理解肿瘤学科理论知识，提升临床实际操作能力，理论与实际相结合，有助于加深学生对中医肿瘤学科的整体认识及对相关知识和实际运用能力的掌握。此外，PBL教学组学生的临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能等得分也均显著高于传统教学组，与杨波[15]研究结果相仿。提示PBL教学法有助于学生学习技巧及学习能力的提升，促进学生全面发展。分析其原因可能在于PBL教学法在中医肿瘤教学中具有传统教学方法所不具备的优势，PBL教学组以学生为主体，采用提出问题-讨论问题-制定治疗方案的教学模式，其要求学生作为知识建构的主体积极参与教学过程，而在具体实施中要求学生在分组讨论中相互配合，在讨论中每个小组成员均能围绕问题进行主动自主思考，使学生变“要我学”为“我要学”，提高学习积极性；PBL教学法还可促进师生之间的关系由单向的知识灌输，变成师生间的密切互动；此外PBL教学法通过启发式教学，增加了学生的表达机会，进一步提升学生的认知能力、团队合作精神和人际交往能力，这也是学生成绩提高的良好基础。

本研究从中医肿瘤教学的角度证实了PBL教学法非常符合该门课程的学科特点，即理论须与临床实践有机结合，且还要同现实问题密切联系，明显提高教学效果。但传统的教学方法也是经多年的发展运用，也具备自身的优点及合理之处，因此我们需结合实际教学需求，灵活地结合传统教学方法及PBL教学法，以便探索出更好的教学模式。

[1]Chuang L，Moore K N，Creasman W T，et al.Teaching gynecologic oncology in Lowresource settings:a collaboration of health volunteers overseas and the societyofgynecologic oncology[J].Gynecologic Oncology，2014，135(3):580-582.

[2]何秀兰.对中医肿瘤临床教学的思考[J].现代中医临床，2014，21(5):52-54.

[3]赵俊云，杨向竹，胡秀华，等.中西医结合专业医学遗传学LBL-PBL双模教学法探索[J].基础医学教育，2014，16(1):1-2.

[4]汪庚明，江浩，徐洪波，等.LBL和PBL联合教学法在肿瘤学教学中的应用及体会[J].中华全科医学，2013，11(12):1968-1985.

[5]庄亮，黄钦，邱红，等.PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用[J].医学与社会，2012，25(8):88-89.

[6]杨静悦，高琳，孙飞，等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14(7):526-529.

[7]尤长宣，苏瑾，罗荣城.PBL教学模式在肿瘤学研究生教育中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2010，9(2):154-156.

[8]闵卫利，赵阳，单昌友，等.PACS影像系统与PBL、CBL教学在肿瘤临床教学中联合应用的价值[J].中国医学教育技术，2014，28(6):673-676.

[9]李英，陈云超，张晖，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2013，27(1):30-31.

[10]董佑红.PBL和LBL及CBL交互式综合教学模式在临床肿瘤学教学中的应用[J].湖北文理学院学报，2015，36(11):78-80.

[11]LI J，Lu J，Ruan Z.Application of PBL method and LBL method in the teaching of Acupuncutre and Moxibustion[J].Zhongguo Zhen Jiu，2015，35 (8):831-834.

[12]James H，A L Khaja KA，Sequeira R P.Effective use of real-1ife events as tools for teaching-learning clinical pharmacology in a problem-based learning curriculum[J].Indian J Pharmacol，2015，47(3):326-322.

[13]曹洋，林丽珠，蒋梅，等.教学组合法在中医肿瘤科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(3):83-84.

[14]杨中，杨国旺，徐咏梅，等.基于问题的学习方法在中医肿瘤临床教学中的应用[J].中国中医药信息杂志，2012，19(9):107-108.

[15]杨波.PBL教学法在肿瘤科临床教学中的应用研究[J].继续医学教育，2016，30(6):37-38.

The Application of Problem-based Learning Teaching Method in the Teaching of Oncology of Traditional Chinese Medicine

ZHOU Shifan
(Ward One of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.011

1672-2779（2017）-07-0023-03

：李海燕本文校对：常学辉

2016-12-27）

河南省高等教育教学改革研究项目课题资助【No: 2012SJGLX181】；教育部卓越医生（中医）教育培养计划项目【No:教高函[2015]3号】