瑞芬太尼、芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产中的效果观察与护理

王黔

瑞芬太尼、芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产中的效果观察与护理

王黔

目的 探讨瑞芬太尼、芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产中的效果与护理方法。方法 120例行人工流产术患者, 根据随机数字表法将其分为研究组与对照组, 各60例。研究组患者应用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉, 对照组患者应用芬太尼与丙泊酚复合麻醉。在此基础上, 两组均辅以针对性护理干预。比较两组患者意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间以及术后下腹疼痛发生率。结果 研究组意识消失时间、丙泊酚用量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后下腹疼痛1例, 发生率为1.67%；对照组术后下腹疼痛8例, 发生率为13.33%, 研究组术后下腹疼痛发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.886, P＜0.05)。结论 与芬太尼复合丙泊酚相比, 瑞芬太尼复合丙泊酚可以有效强化人工流产患者的镇痛效果, 且联合针对性护理进一步保证了麻醉质量。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；人工流产；护理

丙泊酚是人工流产术中常用的麻醉类药物, 然而该药镇痛作用较弱, 虽然能够在一定程度上消除术中疼痛, 但对术后宫缩痛却无明显的作用。有研究发现, 芬太尼与瑞芬太尼能够提高人工流产术患者的镇痛效果, 但二者的应用效果却有所差异［1］。为了进一步完善人工流产术患者的就医质量,本院于2015年8月～2016年8月对60例行人工流产术患者应用瑞芬太尼或芬太尼与丙泊酚复合麻醉, 并辅以针对性的护理措施, 对比不同麻醉方案的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年8月于本院行人工流产术的早期妊娠患者120例, 以随机数字表将其分为研究组与对照组, 各60例。入组标准：经影像学检查为宫内妊娠；患者自愿采取人工流产术, 且对本次研究内容知情。排除标准：合并其他严重脏器功能障碍；呼吸功能不全；麻醉禁忌证。对照组年龄19～36岁, 平均年龄(25.6±4.3)岁；妊娠时间6～12周, 平均妊娠时间(8.2±1.5)周。研究组年龄19～36岁, 平均年龄(25.5±4.2)岁；妊娠时间6～12周, 平均妊娠时间(8.3±1.4)周。两组患者年龄、妊娠时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组术前均常规禁饮、禁食, 进入手术室后监测心电图、血压、血氧饱和度, 并开放静脉通道, 协患者取截石位, 采用面罩吸氧。在此基础上, 研究组缓慢静注1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼, 之后注入1.2～1.5 mg/kg的丙泊酚。对照组缓慢静注1.0～1.5 μg/kg芬太尼, 之后注入1.2～1.5 mg/kg的丙泊酚。根据患者的麻醉情况, 术后酌情追加10～20 mg的丙泊酚。

1.2.2 针对性护理措施 ①术前心理护理。主动与患者沟通, 根据其情绪状态给予针对性的安抚与劝解, 使其在稳定的身心状态下接受手术治疗。认真解答患者提出的问题, 并说明人流手术的安全性、麻醉方法, 使其对人流术操作有一定的了解, 继而消除紧张、恐惧等负性情绪。②术中护理。协患者取去枕截石体位, 将头部后仰且偏向一侧, 妥善固定双腿与双臂。同时, 由于丙泊酚可以刺激机体组织部位, 患者可能感觉到注射区疼痛等情况。针对此, 护理人员应做好安抚工作, 并采用盐酸利多卡因与丙泊酚混合配制以缓解疼痛感。强化患者呼吸道管理工作, 摆正头位, 并托起其下颌,必要时可实施面罩给氧。③术后护理。患者清醒后, 将其搀扶到休息室床上休息, 并做好保暖等措施。在此期间, 密切观察患者的身心状况, 保证室内温湿度合理。当休息1 h且无明显不良反应后, 患者方可离院。离院前, 护理人员应向患者交待术后相关事项, 例如：加强营养、注意休息、1个月内禁止盆浴与性生活、做好避孕措施, 2周后到院复查。

1.3 观察指标 ①观察对比两组意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间。②观察对比两组术后下腹疼痛发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间比较 研究组意识消失时间、丙泊酚用量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间比较(±s)

表1 两组意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数意识消失时间(s)丙泊酚用量(mg)苏醒时间(min)研究组60 13.5±2.2a 90.2±10.5a4.3±1.5b对照组6018.2±3.5105.6±10.24.8±1.5 t 8.8068.1491.826 P <0.05<0.05>0.05

2.2 两组术后下腹疼痛发生率比较 研究组术后下腹疼痛1例, 发生率为1.67%；对照组术后下腹疼痛8例, 发生率为13.33%, 研究组术后下腹疼痛发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.886, P＜0.05)。

3 讨论

丙泊酚属于短效非巴比妥类静脉麻醉药, 具有作用时间短、起效快、苏醒迅速等优势, 主要用于人工流产等小型手术中［2-4］。然而, 丙泊酚具有外周血管扩张、心肌与呼吸抑制作用, 所以静脉给药时应尽量放缓速度, 且用量不宜过大,以此降低循环系统与呼吸系统抑制, 保证手术安全。同时,多项研究发现, 丙泊本分的镇痛持续效果不够理想, 人工流产患者术后易发生下腹部疼痛［5-8］。因此, 探寻一种有效且安全的麻醉药物复合丙泊酚来强化人工流产患者的镇痛效果十分必要。

芬太尼是麻醉常用药之一, 其结构与吗啡类似, 不仅具有显著的镇痛作用, 同时还能保持心血管功能的稳定性。然而, 研究发现, 芬太尼对呼吸系统具有较大的影响, 可导致患者潮气量减少、呼吸频率减慢［5,9-12］。瑞芬太尼是芬太尼的衍生物, 当其进入机体1 min时即可达到稳定的血-脑平衡, 且快速水解于血液与组织内, 所以起效快速、持续时间短,这与芬太尼具有明显的差异性［13-16］。

此外, 为了进一步保证麻醉的有效性与安全性, 本研究对人工流产患者实施了不同麻醉方案, 并辅以针对性护理措施, 其中心理护理降低了患者对手术的应激反应, 术中体位与注射部位疼痛护理能够预防术后疼痛等并发症, 术后护理可以有效保障患者的恢复效果与安全。本文研究结果显示, 研究组意识消失时间、丙泊酚用量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后下腹疼痛1例, 发生率为1.67%；对照组术后下腹疼痛8例, 发生率为13.33%, 研究组术后下腹疼痛发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.886, P＜0.05)。

综上所述, 瑞芬太尼复合丙泊酚能够减少丙泊酚的用量,强化镇痛作用, 且辅以针对性护理进一步保证了患者的预后质量。

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Effect observation and nursing of remifentanil, fentanyl combined with propofol applied in artificial abortion

WANG Qian.Anshun City Puding County People’s Hospital, Anshun 562100, China

Objective To explore the effect and nursing of remifentanil, fentanyl combined with propofol applied in artificial abortion.Methods A total of 120 patients with artificial abortion were divided by random number table method into research group and control group, with 60 cases in each group.The research group received remifentanil and propofol for combined anesthesia, and the control group received fentanyl and propofol for combined anesthesia.Both groups were supplemented by targeted nursing intervention on this basis.Comparison were made on unconsciousness time, dosage of propofol, awakening time and incidence of postoperative hypogastralgia in two groups.Results The research group had less unconsciousness time, dosage of propofol than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in awakening time (P＞0.05).The research group had 1 postoperative hypogastralgia case, with incidence of postoperative hypogastralgia as 1.67%, while the control group had 8 postoperative hypogastralgia cases, with incidence of postoperative hypogastralgia as 13.33%.The research group had lower incidence of postoperative hypogastralgia than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.886, P＜0.05).Conclusion Compared with combination of fentanyl and propofol, combination of remifentanil and propofol can effectively strengthen analgesic effect of patients with artificial abortion, and combined with targeted nursing can further guarantee the quality of anesthesia.

Remifentanil; Fentanyl; Propofol; Artificial abortion; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.070

2017-02-03］

562100 安顺市普定县人民医院