卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血的效果分析

马晓兰 汪桂兰

卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血的效果分析

马晓兰 汪桂兰

目的 探讨卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血的效果。方法 180例瘢痕子宫患者, 随机分为研究组与对照组, 各90例。对照组应用20 U缩宫素预防子宫产后出血, 研究组应用10 U缩宫素+1 mg卡前列甲酯栓预防子宫产后出血。观察两组产后2 h与24 h出血量、产后出血率及药物不良反应情况。结果 研究组产后2 h、24 h出血量为(146.2±30.5)、(252.5±50.5)ml均低于对照组的(242.5±40.5)、(365.5±60.5)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组产后出血的发生率为0, 低于对照组的6.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后效果显著, 适于临床应用。

卡前列甲酯栓；缩宫素；预防；瘢痕子宫产后出血

产后出血属于产科常见并发症之一, 在孕产妇死亡原因中高居首位［1］。瘢痕子宫是指肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产手术后的子宫, 由于再次剖宫产易出现子宫收缩乏力, 所以显著提高了产后出血的发生率［2］。缩宫素是提高子宫收缩力的常见药物, 但受个体差异与敏感度的影响, 整体收效仍不够明显。2014年12月～2015年12月本院对90例瘢痕子宫产妇应用了卡前列甲酯栓预防产后出血, 收效肯定, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自于2014年12月～2015年12月本院收治的瘢痕子宫患者, 共计180例。纳入标准：足月妊娠；近3个月内未采用过前列腺素抑制类药物；患者对本次研究内容知情, 已签署同意书。排除标准：妊娠并发症或合发症；凝血功能障碍；药物过敏史。180例患者随机分为研究组与对照组, 各90例。研究组：年龄22～36岁, 平均年龄(28.8±3.3)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.8±1.5)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.2)次；胎儿体重2200～4000 g,平均胎儿体重(3452.5±326.5)g。对照组：年龄22～36岁, 平均年龄(28.8±3.5)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.7±1.4)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.3)次；胎儿体重2200～4000 g,平均胎儿体重(3452.7±326.6)g。两组患者年龄、孕周、孕次及胎儿体重比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行剖宫产, 麻醉方式为连续硬膜外麻醉。研究组：当胎头娩出后, 带无菌手套向直肠内置入1 mg的卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800006, 规格：1 mg×5枚), 置入深度为5～6 cm,压迫1～2 min, 当药物融化后静脉注入缩宫素10 U+500 ml的5%葡萄糖注射液。对照组：胎头娩出后, 静脉注入缩宫素20 U+500 ml的5%葡萄糖注射液。

1.3 观察指标 ①观察两组产后2 h、24 h出血量。产后出血量以称重法+容积法进行评估, 即胎儿娩出后吸引器计量+纱布吸血量+阴道积血排出量。出血量计算公式为：［(已用物品重量+未用物品重量-用品用前重量)］ /1.05=出血量。②观察对比两组产后出血的发生率, 即产后24 h内出血量>500 ml。③观察两组药物相关不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后2 h、24 h出血量比较 研究组产后2 h、24 h出血量均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后2 h、24 h出血量比较(±s, ml)

表1 两组产后2 h、24 h出血量比较(±s, ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数产后2 h产后24 h研究组90 146.2±30.5a252.5±50.5a对照组90242.5±40.5365.5±60.5 t 18.01913.603 P <0.05<0.05

2.2 两组产后出血的发生率比较 研究组无产后出血病例出现, 对照组发生产后出血6例(6.67%), 研究组产后出血的发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.2069, P＜0.05)。

2.3 两组药物相关不良反应情况比较 研究组出现恶心呕吐2例(2.22%), 为一过性, 未经特殊处理；对照组无不良反应发生；两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.0225, P＞0.05)。

3 讨论

缩宫素是治疗宫缩乏力型产后出血的首选药物, 它属于神经垂体类激素, 具有兴奋子宫平滑肌的作用, 且临床时随着体内雌激素的增加, 能够进一步提高子宫对药物的敏感度,不仅提高了子宫平滑肌频率, 同时亦能强化收缩力［3-5］。缩宫素于体内可被肝、肠、肾及胎盘形成的缩宫素酶清除与灭活, 半衰期为3～4 min, 且24 h内用量应低于40 U［6,7］。然而,缩宫素对个体的敏感度差异性较大, 且产后药效逐渐减弱,大剂量应用时可诱发水潴留、血压升高等症状［8-10］。因此,联合一种新型的药物来强化对子宫平滑肌的兴奋作用, 减少对靶器官的刺激作用十分必要。

卡前列甲酯栓属于前列腺素的衍生素, 是防治宫缩弛缓所致产后出血的常用药。该药对于子宫平滑肌的活性较强,增加了子宫收缩频率与收缩力, 通过使子宫强直收缩, 压迫肌壁间血管来发挥止血作用。同时, 相较于缩宫素, 卡前列甲酯栓个体差异性较小, 栓剂在局部作用直接, 经黏膜吸收入血, 收缩效用较强［11-13］；给药后5 min内即可兴奋子宫平滑肌, 20 min时血药浓度达到高峰, 药物药效持续时间高达8～10 h。本文研究结果显示, 研究组产后2 h、24 h出血量为(146.2±30.5)、(252.5±50.5)ml均低于对照组的(242.5±40.5)、(365.5±60.5)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这与部分研究资料的结果相符［14,15］。可见, 卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血效果确切, 可以有效降低产后出血量。此外, 有学者认为, 多数前列腺素能够强化胃肠平滑肌收缩,继而出现恶心、呕吐、腹泻等症状, 以及血压升高、血管收缩等。然而, 卡前列甲酯栓属于前列腺素的衍生物, 不良反应相对较轻, 且无明显的毒副作用［16］。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明, 卡前列甲酯栓与与缩宫素联合应用安全可较佳, 且药物未进入宫腔, 所以操作简便, 无感染。

综上所述, 卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血具有效果佳、操作简便、不良反应少等优势, 有效保证了产妇的生殖安全, 适于临床应用与推广。

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Effect analysis of carboprost methylate suppositories combined with oxytocin in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage

MA Xiao-lan, WANG Gui-lan.Shenyang City Metropolis Gynecology Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To explore the effect of carboprost methylate suppositories combined with oxytocin in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage.Methods A total of 180 scarred uterus patients were randomly divided into research group and control group, with 90 cases in each group.The control group received 20 U oxytocin for prevention of uterus postpartum hemorrhage, and the research group received 10 oxytocin +1 mg carboprost methylate suppositories for prevention of uterus postpartum hemorrhage.Observation were made on bleeding volume, postpartum bleeding rate and adverse drug reactions at postpartum 2 and 24 h in two groups.Results The research group had less bleeding volume at postpartum 2 and 24 h as (146.2±30.5) and (252.5±50.5) ml than (242.5±40.5) and (365.5±60.5) ml in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had lower postpartum bleeding rate as 0 than 6.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions in the course of treatment (P＞0.05).Conclusion Combination of carboprost methylate suppositories and oxytocin shows significant effect in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage, and it is suitable for clinical application.

Carboprost methylate suppositories; Oxytocin; Prevention; Scarred uterus postpartum hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.047

2017-01-10］

110000 沈阳市都市妇科医院