高粘稠度精液的质量分析及其与生殖道感染或炎症的关系

孔万仲，林春春，单婷婷，林枝，梁世周

（温州市中医院，浙江温州325000）

高粘稠度精液的质量分析及其与生殖道感染或炎症的关系

孔万仲，林春春，单婷婷，林枝，梁世周

（温州市中医院，浙江温州325000）

目的探讨精液粘稠度对精子质量的影响及其与生殖道感染或炎症的关系。方法检测男性精液高粘度患者118例及同期男性精液非高粘度患者707例的精液常规项目，包括精子密度、pH值、精子活率、a级精子及b级精子的占比，并结合生殖道感染或炎症情况进行统计及分析。结果男性精液高粘度症的发生率为14.3%；与正常对照组比较，高粘度组的精液量、精子活率、a级和b级精子率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；将高粘度组分级后，Ⅲ级组的pH值高于Ⅰ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），而其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）；高粘度组的生殖道感染或炎症的发生率明显高于非高粘度组（P＜0.05）；结论精液高粘稠度明显降低了精子质量，且与生殖道感染或炎症有一定关系。及时治疗生殖道感染或炎症，改善精液高粘度状态，对防治男性不育症有重要意义。

精液高粘度；生殖道感染；炎症；精子质量；不育症

精液高粘稠度是一个严重危害精液理化特性的因素，它会导致在女性生殖道内正常运动能力的精子数量减少以及运动能力的降低，从而影响受孕。国外研究表明，男性精液高粘度症（semen hyperviscosity，SHV）的患病率预计在12%～29%，其发病机制被认为主要由SHV患者精浆果糖水平的降低以及精囊功能的缺失而引起。此外，氧化应激、生化因素和遗传因素都可能导致精液高粘度的发生。然而，精液高粘度症和生殖道感染或炎症是否存在特殊关联，仍存在大量的争议[1-7]。本研究通过对118例男性精液高粘度症患者及同期707例男性精液常规项目进行统计及分析，初步探讨精液高粘稠度对精子质量的影响及其与生殖道感染或炎症的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2016年6月来本院检查的825例男性作为研究对象，年龄22～46岁，平均（31.8±5.6）岁，取其精液标本进行实验室质量分析。纳入标准：液化后精液形成粘液丝的长度＞2cm者；排除标准：无精症患者、精液室温下放置＞60分钟后不液化的患者、精液留取不合格者。同时收集病史资料，确认存在生殖道感染或炎症，纳入标准为：离心后尿沉渣白细胞数＞10个/HP为尿路感染；前列腺液白细胞数＞10个/HP及主诉有尿频、尿急症状者的前列腺炎患者。

1.2 分组 825例男性禁欲3～7天，在专用取精室以手淫法收集全部精液置于干燥无菌杯，37℃电热恒温水浴箱保存。采用计算机辅助精子质量分析（CASA）技术对患者精液做全套相关分析。室温液化后，用口径约1.5mm的塑料吸管将精液吸入，观察在重力作用下精液形成的粘液丝，长度＞2cm者为高粘度组，共118例，再按粘液丝长度分为三个等级：Ⅰ级组2～4cm（27例）；Ⅱ级组4～6cm（65例）；Ⅲ级组＞6cm（26例）；按《WHO人类精液检验与处理实验室手册》[1]正常精液标准选择无不育症病史的男性130例作为正常对照组；825例中具有前列腺炎或尿路感染者归为生殖道感染或炎症组（74例），无前列腺炎或尿路感染者归为非生殖道感染或炎症组（751例）。

1.3 方法 采用江苏精诚医药有限公司生产的CFT-9201型精子质量检测分析系统，利用计算机辅助精子质量分析（CASA）技术对患者精液做全套相关分析，包括精子密度、精子活率、a级和b级精子率等指标的检测。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料数据采用（s）表示；多组数据间比较采用方差分析；各参数阳性率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 高粘度组与正常对照组常规指标比较 高粘度组的精液量、精子活率、a级和b级精子率较正常对照组明显降低（均P＜0.05），两组年龄差异无统计学意义。将高粘度组中Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组进行方差分析，其中Ⅲ级组的pH值明显高于Ⅰ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 各组精液质量参数的比较（s）

表1 各组精液质量参数的比较（s）

与正常对照组比较*P＜0.05；与Ⅰ级组比较△P＜0.05

组别 n 精液量（mL） 精子密度(106/mL) pH值 精子活率（%） a级精子（%） b级精子（%） 年龄（岁）正常对照组 130 3.98±1.35 117.2±58.6 7.8±0.2 67.3±13.8 39.1±12.1 25.2±4.6 32.8±5.7高粘度组 118 3.44±1.39*104.3±70.7 7.8±0.2 49.1±21.0*26.9±13.6*12.6±5.7*31.6±5.2Ⅰ级组 27 3.25±1.62 105.1±56.9 7.7±0.2 58.1±31.2 36.9±13.6 12.6±5.7 31.4±5.4Ⅱ级组 65 3.56±1.48 100.6±68.9 7.8±0.2 57.9±33.8 39.1±12.1 15.2±4.6 31.6±5.0Ⅲ级组 26 3.30±0.90 112.8±88.6 7.9±0.2△60.3±33.8 32.1±14.1 14.2±4.6 31.8±5.6

2.2 高粘度组与非高粘度组生殖道感染率 精液高粘度组生殖道感染或炎症的发生率14.4%（17/ 118）明显高于非高粘度组的8.1%（57/707），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 高粘度与非高粘度组生殖道感染率比较

3 讨论

据2009年北京召开的中国国际不孕不育高峰论坛上发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国育龄人群中不孕不育率已高达12.5%，北京、上海等经济相对发达地区，不孕不育发病率甚至已达15%以上，总人数已超4000万，且呈现快速增长的趋势。从各大医疗机构反馈的统计数据可知，其男性因素引发的不孕不育约占30%，男女双方共同因素占10%。而男性精液的高粘稠度严重危害精液理化特性，是造成男性不育症的危险因素之一。

本研究中精液高粘度症患者为118例，发生率为14.3%，与国外研究报道的患病率12%～29%一致。近年来国内外研究认为精液高粘稠度会导致精子在女性生殖道内正常运动能力的数量减少以及运动能力的降低，从而影响受孕[2]。本研究结果显示：高粘度组的精液量、精子活率、a级和b级精子率较精液正常对照组明显降低（P＜0.05），导致存活精子数量下降以及精子运动能力降低，而精液高粘度组中不同程度（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）组的精子密度，精子活率，a级精子及b级精子差异无统计学意义，仅Ⅲ级组的pH值明显高于Ⅰ级组。精液pH值主要反映由精囊腺分泌的碱性液体和前列腺分泌的酸性液体的之间的平衡情况。《WHO人类精液检验与处理实验室手册》认为pH值低于7.0可能存在生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如，同时也是精囊发育不良的表现；但对于pH高值未作出指导性意见。本研究显示：精液pH值在Ⅲ级组时明显升高，与Ⅰ级组比较差异有统计学意义，表明精液pH值升高与其粘稠度的严重程度有一定关系。

精液高粘度症和生殖道感染或炎症是否可能存在特殊关联仍存在较大的争议。另一方面，也有国外研究报道称无感染亦非炎症型的重度SHV考虑为基因变异引起，CFTR基因序列变异是本疾病的遗传基础，其遗传学上的分子机制尚未明确[8]。本研究结果显示：生殖道感染或炎症在精液高粘度组中的发生率明显较高（P＜0.05），表明精液高粘度症与生殖道感染或炎症的发生有关。

综上所述，精液高粘稠度明显降低精子质量，且与生殖道感染或炎症有一定的关系，及时治疗生殖道感染或炎症，改善精液高粘度状态，对防治男性不育症有重要意义。

[1]WHO人类精液检查与处理实验室手册.5版.北京：人民卫生出版社，2010：13

[2] Du Plessis SS，Gokul S，Agarwal A.Semen hyperviscosity:causes，consequences，and cures.Frontiers in Bioscience （Elite Edition），2013，5:224

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[6] Gonzales GF.Function of seminal vesicles and their role on male fertility.Asian J Androl，2001，3（4）:251

[7] Elzanaty S，Malm J Giwercman A.Visco-elasticity of seminal fluid in relation to the epididymal and accessory sex gland function and its impact on sperm motility.Int J Androl，2004，27:94

[8] Rossi T，Grandoni F，Mazzilli F，et al.High frequency of（TG）mTn variant tracts in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene in men with high semen viscosity. Fertil Steril，2004，82:1316

温州市卫生局和计划生育委员会立项课题（2015B07）