微信公众平台对鼻咽癌放疗患者治疗及护理依从性的影响

郑小雅++刘同欣+王方正

[摘要] 目的 探讨微信公众平台对鼻咽癌放疗患者的治疗及护理依从性的影响。 方法 选取2015年12月～2016年9月在浙江省肿瘤医院接受根治性调强放疗的鼻咽癌患者80例，按入院时间顺序信封抽签法，随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组给予常规放疗护理干预，治疗组在常规干预的基础上通过微信平台发送相关干预知识，用自设依从性问卷对所有患者进行调查，比较两组的治疗依从情况和功能锻炼的效果。 结果 治疗组在功能锻炼、皮肤保护、口腔护理、生活方式改善方面的治疗依从性优于对照（P<0.05），放疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 通过微信公众平台加强健康教育能使鼻咽癌患者积极配合治疗， 提高治疗依从性，减少治疗副作用，提高患者生存质量。

[关键词] 鼻咽癌；放疗；微信平台；依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0156-05

Effect of wechat public platform on the treatment and nursing compliance of the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy

ZHENG Xiaoya LIU Tongxin WANG Fangzheng LI Weiyang XIE Shuping

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat public platform on the treatment and nursing compliance in the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy. Methods A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given radical intensity-modulated radiotherapy from December 2015 to September 2016 in Zhejiang Cancer Hospital were selected. According to the time of admission， the patients were randomly divided into treatment group and control group by envelop draw lots， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention of radiotherapy， and the treatment group was given the intervention of sending relevant intervention knowledge via the Wechat platform on the basis of the control group. All patients were investigated by self-administered questionnaire. The treatment compliance and effects of functional exercises were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the treatment group was better than that in the control group in terms of functional exercise， skin protection， oral care and lifestyle improvement（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions of radiotherapy was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Strengthening the health education via Wechat public platform can make the patients with nasopharyngeal carcinoma actively cooperate with the treatment， improve the treatment compliance， reduce side effects and improve patients' quality of life.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Wechat platform； Compliance

鼻咽癌高發于中国南方，男性年发病率为20～50/10万[1]。放射治疗是鼻咽癌的标准治疗方案，二维常规放疗技术在过去数十年里一直应用于鼻咽癌的治疗，并取得较好的疾病控制率[2，3]，然而高剂量照射势必引起严重的并发症。目前调强放射治疗（intensity modulation radiation therapy，IMRT）逐渐成为一种更先进的放疗技术，不仅能提高疗效，同时在临床中应用也已取得令人鼓舞的效果[4-6]。由于剂量优势，IMRT将鼻咽癌患者的肿瘤局部及区域控制率提高到95%以上[7，8]。IMRT已取代常规两维放疗，成为鼻咽癌治疗的第一选择。依从性通常指一个人的行为与健康指导保持一致的程度[9]。鼻咽癌的治疗能否规范完成、能否巩固疗效、降低复发率、提高生存质量，与患者的治疗及护理依从性密切相关。由于放射治疗过程中引起的急性毒副作用是影响鼻咽癌患者治疗及护理依从性和生活质量的重要因素，因此可通过加强对患者的健康教育，加深患者对疾病知识的理解，提高患者的意识形态，鼓励患者积极参与治疗管理和自我护理，发挥主观能动性，积极配合治疗，从而提高治疗及护理依从性。

微信作为一种新媒体，于2011年1月由腾讯公司推出，是一款免费手机通信软件，利用文字、语言、图片、视频等信息在微信公众平台上进行传播，使人们能够快速获取，并且进行互动沟通[10]。微信平台不仅在日常生活中广泛应用，同时逐步被运用到医疗工作中。在信息发达的时代，通过微信平台对患者实施护理干预是一种更快速、便捷的健康教育模式[11]。已经在乳腺癌等肿瘤护理中得到广泛应用，并且取得比较好的效果[12，13]。从2015年12月至今，我科以患者需求为导向，充分利用网络资源，开展微信公众平台服务，并将其应用于鼻咽癌患者的健康教育中，发送疾病相关知识，鼓励患者积极参与自我管理，同时进行有效互动交流，不仅让患者及时获得健康指导，同时也能快速解决患者出现的问题，在鼻咽癌治疗及护理依从性方面取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年12月～2016年9月至本院就诊的初治鼻咽癌患者80例，所有患者接受根治性调强放疗，放疗总剂量达66～70.5 Gy/30～32f。纳入标准：（1）经病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）KPS评分≥70分；（3）20岁≤年龄≤70岁；（4）知晓自身疾病和诊断。排除标准：（1）鼻咽癌发生远处转移；（2）合并严重的心肾功能不全；（3）有严重精神疾患不能配合者；（4）不愿参加微信群者。按入院时间顺序信封抽签法，随机分为治疗组和对照组，各40例，其中治疗组男29例，女11例；年龄28～71岁，平均（51.38±10.08）岁；学历：文盲11例，小学11例，初中15例，高中及以上3例；疾病分期按TNM（UICC2010）分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；KPS评分>80分37例，≤80分3例；对照组男28例，女12例；年龄27～69岁，平均（54.93±10.4）岁；学历：文盲13例，小学12例，初中10例，高中及以上5例；疾病分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期0例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例；KPS评分>80分36例，≤80分4例。两组病理类型均为鳞状细胞癌。两组患者在性别、年龄、文化程度、临床分期、KPS评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究中所有患者均能够正常表达自己的意愿并自愿参与此次研究，签署知情同意书，并经由医院论理委员会审核批准。

表 1 两组患者临床特征分布

1.2 微信平台建立

申请微信公众号，建立名为“头颈放疗19区”的微信公众平台。在科室内选择1名熟练掌握微信各项功能操作的护师作为微信平台管理员（以下简称“微护”），进行微信群的建立和管理，2名主管护师进行微信维护，包括健康教育知识的发送，收集患者的反馈，同时与2名临床医师在微信群中答疑和指导。要求医护人员具有临床工作经验，责任心强，细致耐心，对鼻咽癌患者治疗情况和放疗后康复比较了解。前期对3名微信平台构建者进行沟通礼仪的培训和癌症患者心理护理的培训，使其能够通过微信平台进行有效沟通干预。要求并确认治疗组每位患者加入该平台，官方微信平台设立健康教育资讯、各阶段康复锻炼计划及视频演示、患者锻炼及随访日程表等。日常随时在线与患者保持互动，每周三13：00～16：00进行患者反馈信息的统计分析，每周五 14：00～16：30进行微信平台的信息发布、病情随访和针对性锻炼指导。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 除实行放疗常规护理外，入院后即开始行全程的健康教育，由责任组长向患者口头宣教疾病特点、放化疗相关知识、放疗时的配合、放疗野皮肤的自我护理、功能训练、口腔卫生知识、饮食及营养宣教、服药指导等，并发放书面资料。

1.3.2 治疗组 （1）常规干预护理 在对照组护理方法的基础上加用微信公众平台干预，在患者新入院第1天，责任护士帮助和确认患者用手机扫描此公众号二维码，关注微信公众平台，同时，告知患者微信平台服务目的。（2）公众平台功能及推送内容“微信平台”在护士长监督管理下由“微护”定期推送1条头颈部肿瘤放疗健康教育知识，由副主任医师审核后以图片、文字等形式推送。内容包括：放疗区皮肤保护、口腔管理、预防跌倒、化疗注意事项、功能锻炼、饮食营养等。

1.4评价方法

参考文献[14]，根据研究目的自行设计的治疗及护理依从性调查问卷，调查内容包括：您能否按要求进行功能锻炼（包括张口、转颈、弹舌等）、皮肤保护（您能否穿全棉、柔软、无领内衣、您是否不抓挠放射区皮肤、您是否在照射野避免使用肥皂及化妆品等、您洗浴时水温是否合適）、口腔护理（您是否进食前后用漱口液漱口、您是否早晚用含氟牙膏和软毛牙刷刷牙、您是否每日饮水2500 mL以上）、生活方式改善（您是否戒烟、您是否坚持每日两次鼻腔冲洗、您是否有充足的睡眠、您是否按鼻咽癌放疗饮食指导进餐、是否配合跌倒坠床的预防）4 个方面、13个问题进行测量。治疗及护理依从性按患者对放疗相关健康教育内容的认知、意识、行为配合程度3个方面进行评价。认知程度分为：完全知晓、部分知晓、不知晓；意识程度分为：很重要、一般重要、不重要；行为方面分为完全配合、部分配合、不配合，统计4个方面认知程度及依从性的例数。患者能正确理解并完全按标准执行治疗、自我护理者，评价为完全依从；患者能部分理解及不能完全按标准执行治疗、自我护理者，评价为部分依从；患者不能理解或虽能理解但未按标准执行治疗、自我护理者，评价为不依从。调查前向患者讲解调查目的，取得理解后由患者自行填写后并当场收回。两组共发放问卷80份，回收问卷80份，有效问卷80份，回收问卷的有效率均为100%。调查时间两组均为放疗第3～5周时进行，放射性口腔黏膜炎分级按肿瘤放射治疗学组（RTOG）制定的急性放射损伤分级标准[15]，放射性皮肤损伤的分级根据CTC 3.0放射性皮损分级标准[16]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗及护理依从性比较

见表2。微信平台能不断强化干预对象的正向康复信念，有意识的主动配合各康复治疗方案的实施，因此治疗组患者的治疗及护理依从性明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

见表3。实施微信公众平台健康教育后，治疗组患者放疗不良反应发生率及严重度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗患者的依从性是提高生活质量的关键

鼻咽癌由于其治疗疗程长，再加上部分患者对相关知识不够了解，以及癌症带给患者剧烈的疼痛，导致患者很容易产生不良心理状态，不愿意配合治疗，导致其放疗不良反应加重，进而严重影响患者的生活质量。因此，通过有效的健康教育可以让患者纠正思想上的错误认识，改善不良生活方式，进而提高患者自我护理能力，而患者的自我护理能力的高低是能否有效提高其生活质量的关键[17]。本研究显示：治疗组有1例患者发生3级放射性口腔黏膜反应，无一例发生3级放射性皮炎；而对照组有12例发生3级口腔黏膜反应，4例发生3级放射性皮炎，研究结果提示：治疗及护理依从性差的患者，其严重口腔黏膜反应及放射性皮炎的发生率偏高，因此，在治疗过程中，护士应注重有效提高患者依从性，预防或降低重度放疗不良反应的发生，促进治疗后康复，从而提高患者的生活质量。

3.2 微信公众平台对提高治疗依从性的优势

传统健康教育方式笼统、模糊、针对性不强，从属于诊疗活动，患者被动接受知识，但较少将知识转化为行动，因此，健康教育成效显微[18]。有研究表明手机信息支持是一种提高患者依从性的有效方式[19]。“微信”是2011年腾讯公司推出的一款“即时通讯应用程序（instant messenger，IM）”，其受众主要为40岁以下的人群，2012年3月注册用户已超过1亿[20]。微信已经成为各种移动手持设备的标配之一，越来越多的患者开始接受这一新型的移动互联网交流方式[21-24]。即使不会使用微信的患者，也可以让家属帮助通过微信公众号获得宣教内容。微信用户可随时随地查阅微信公众平台推送的图片、文字语音、视频等信息，同时也可进行咨询、反馈，及时准确地获取所需要的信息[25-29]。通过微信公众平台可容患者利用碎片化的时间反复多次阅读，既拓宽了患者知识面，又巩固了教育内容，形成有效的自我管理，改变了不良生活习惯，提高了患者依从性。本研究中的治疗组给予微信平臺健康教育模式，随时随地指导患者，结果显示，鼻咽癌患者接受微信平台教育后在功能锻炼、皮肤保护、口腔护理、生活方式改善4个方面的差异均与对照组有显著差异（P<0.05）。

3.3 微信公众平台的应用有利于建立良好的护患关系

微信平台是建立在医护人员与患者之间的特殊桥梁，也为医护同仁提供一个交流鼻咽癌相关知识及康复经验的场所，从而更好地为患者服务。微信公众号具有实时消息功能，可以通过“一对一”的互动模式直接进行交流，有效地解答患者的疑惑，为患者提供专业性的意见，满足患者的需求。医护人员与患者的有效沟通，拉近了患者与医护人员之间的距离，提升了患者对医护人员的理解和信任，更深程度上体现了医护人员在患者治疗过程中的重要地位，潜移默化中提高了患者对我院的认同感。

3.4 微信公众平台的局限性

虽然微信平台具有操作便捷、人际交流高效、内容推送丰富多样，消息推送精准等应用优势[20]，但也存在着一定的局限性，首先需要有智能手机及足够的数据流量；其次患者的文化程度差异也是关键的因素。现在微信追捧对象普遍为年轻人和中年人，对于年龄大、文化程度低的患者，就无法通过微信平台接受相关信息。故利用微信开展护理服务有一定的局限性，提示对患者治疗及护理依从性的管理工作有待进一步改进和完善。

综上所述，鼻咽癌放疗间期微信平台不但为患者提供了一个多次、系统、综合的健康教育，转变了患者健康行为的自我管理模式，提高其依从性，获得了更为满意的生活质量，同时也加深了医患、护患之间的理解与信任。随着电子信息技术飞速发展和日益加快的社会节奏，微信此种高端通讯手机软件将是患者能及时获得健康指导和咨询的有效途径之一。

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（收稿日期：2016-10-12）