微波消融治疗甲状腺结节75例临床分析

刘秀宝+张宇峰+靳海霞+付培亭

[摘要] 目的 探讨超声引导下微波消融治疗在良性甲状腺良性结节中的治疗价值。方法 方便选取2014年6月—2015年6月该院收治的75例甲状腺良性结节患者行彩超引导下微波消融治疗，术后超声观察结节的大小，血流信号，以及术后并发症情况，并对其疗效进行评价。 结果 经微波消融治疗后，甲状腺结节血供消失，结节清除率100.0%，术后12个月完全消融率达85.2%。结论 超声引导下甲状腺肿瘤微波消融术是一种新的治疗手段。因其具有安全性高、疗效好、恢复快和可重复治疗等优点成为部分甲状腺结节的首选治疗方法。

[关键词] 微波消融；甲状腺结节；超声引导

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0192-03

[Abstract] Objective To discuss the value of microwave ablation in treatment of 75 cases of patients with thyroid nodules. Methods 75 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our department from June 2014 to June 2015 were treated with B-ultrasound-guided microwave ablation， the size of nodules and blood flow single and postoperative complications were observed and the curative effect was evaluated. Results After the microwave ablation， the blood supply of thyroid nodules disappeared， and the clearance rate of nodules was 100.0%， and the complete ablation rate reached 85.2% at 12 months after operation. Conclusion The ultrasound-guided microwave ablation is a new means， and it becomes the first treatment method of some thyroid nodules because the safety is high， curative effect is good， the recovery is rapid and it can be treated repeatedly.

[Key words] Microwave ablation； Thyroid nodules； Ultrasound-guided

甲狀腺结节是临床常见病，多发病，近年来我国甲状腺癌发病率提高了3倍。随者临床影像检查技术的快速发展，尤其是高频超声的应用使甲状腺结节的检出率由原来的4%～7%提高至17%～67%[1]，其中大部分结节为良性，恶性结节约占5%[2]。 而且女性甲状腺癌的发病率也在不断攀升，已跃居女性恶性肿瘤的第六位。对于恶性甲状腺结节多采取手术治疗，对于良性甲状腺结节，如无明显局部压迫症状，可选择保守治疗或者手术治疗。保守治疗效果差，常规手术治疗，创伤大，并发症多，易留疤影响美观[3]。采用微波消融术对该院2014年6月—2015年6月收治的75例甲状腺良性结节进行治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例资料 方便选取该院收治的75例良性甲状腺结节行局麻超声引导下微波消融术患者，其中男性22例，女性53例，年龄28～69岁，平均年龄45.6岁，单发结节21例，多发结节54例。共142个结节，其中实性结节结节42个，囊性结节35个，囊实性结节65个，结节直径0.5～3.2 cm，平均直径1.7 cm。所有病例均经彩超引导下细针穿刺活检排除恶性病变可能。

1.1.2 仪器设备 选用KY-2000系列微波消融仪，微波消融针选用无菌一次性微波消融针，产品型号：KY-2450A-1，工作频率：2 450 MHz，输出功率30～35 W，规格尺寸：直径/针长/针头：1.6 mm/100 mm/3 mm。冷循环液用500 mL氯化钠注射液。

1.2 方法

1.2.1 消融方法 患者取垫肩仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前部，常规消毒，铺无菌治疗巾。0.2 mg肾上腺素加入20 mL生理盐水与2%利多卡因20 mL混合备用。依次麻醉颈前皮肤、皮下、颈前肌群与及甲状腺结节周围。7号注射器针头破皮，在超声引导下将微波消融探针刺入甲状腺结节内部，行消融治疗。若甲状腺结节与颈血管及气管关系紧密，可局部间隙内注射隔离液（0.9%氯化钠注射液），形成3～5 mm的液体隔离带，增加甲状腺结节与周围组织的距离，减少操作过程中的热损伤。甲状腺消融采用“连续移动消融”[4-5]，按照一定顺序（先上极后下极，由深至浅，连续移动消融探针对甲状腺结节进行边缘重叠消融），当消融范围覆盖所有结节时停止消融手术，然后利用彩色多普勒观察消融区域有无血流信号；或者采用超声造影，观察结节消融是否完全[6]。如有血流信号或提示消融不全时，则需进一步补充消融。

1.2.2 疗效评价 术后3、6、12个月复查甲状腺彩超，分别测量甲状腺结节长、宽、高，计算结节体积，计算甲状腺结节缩小率。结节缩小率=（治疗前体积-复查时体积）/治疗前体积×100%。术后1周，1个月复查甲状腺功能，根据甲功情况决定是否服用左旋甲状腺素片并调整剂量。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组75例患者共142个甲状腺结节，均完成微波消融术，手术时间为15～40 min。消融后结节回声均不同程度减弱，结节内部及周围血流信号明显减少或消失。结节消融后即行超声造影，消融结节均无增强。术后出现嗓音嘶哑5例，4例5 d内恢复，1例5个月内缓解。1例出现霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷），均在6 h内缓解。8例术后出现恶心、干呕，4 h恢复正常。甲状腺消融灶随着随访时间的延长，消融范围逐渐缩小， 消融前与消融后3、6、12个月相比体积缩小明显。随访至6个月， 43个结节完全消失。随访至12个月，121个结节完全消失。消融后1个月，63例患者甲状腺功能基本正常，见表1。

3 讨论

对于需要治疗的甲状腺结节，外科手术治疗创伤较大，影响美观，易损伤喉返神经，并造成甲状腺功能减退。与手术治疗相比，超声引导下微创治疗具有定位准确，针对性高，创伤小，疗效可靠等优点[7]。目前主要包括经皮无水酒精注射，微波消融術，射频消融等[8-10]。

微波消融治疗是在超声引导下将微波消融针直接刺入结节内，利用高频电磁波使其内部的极性分子剧烈运动摩擦生热，产生微波温度，使结内局部温度达到60～80℃，使组织细胞的蛋白质发生迅速凝固、变形、坏死，杀灭肿瘤细胞， 然后由体内免疫吞噬细胞的分解代谢，经过一段时间被机体吸收， 从而达到清楚病灶的目的[11]。其作为一种灭活肿瘤的微创治疗方法，广泛应用于治疗肝、肾、子宫、肺等肿瘤。2004年由章建全教授[8]引进甲状腺微波消融技术并将之应用于临床。

因甲状腺体积小，形态不规则，比邻结构复杂，单点固定消融容易造成消融不彻底，结节缩小不充分，结节周边剩余部分容易出现增生。相比之下，移动消融就显得相对灵活，范围大小可通过改变针尖移动的速度来调整[12]。对于结节周边邻近危险结构的位置，通过加快移动速度、采用相对较小的消融单位来覆盖；结节中心安全区域则可适当延长消融时间、扩大消融范围，这样可以增加安全性，降低并发症，确保术后长期疗效。

该研究组75例患者，术后5例出现声音嘶哑、霍纳综合征，考虑局部麻醉药物浸润喉返神经或迷走神经，或微波消融后肿瘤及周围组织水肿压迫喉返神经，或局部热损伤所致，随着术后药物代谢或水肿吸收，症状逐渐缓解[13]。在术中可采用液体隔离法，局部注射生理盐水，使神经及消融结节见形成隔离带，减轻并发症。所有患者在消融术后会出现不同程度的局部胀痛，多在 1～2 d内局部注射药物吸收后症状缓解。

该研究组对75例患者142个甲状腺结节进行超声引导下微波消融术， 术后随访3、6、12个月，复查甲状腺彩超，结节体积较术前平均缩小率分别为53.1%、74.6%、81.2%。甲状腺结节消除率100.0%，较甲状腺开放手术提高20.0%，并发症发生率6.1%，较开放手术20.0%的并发症率相比明显降低。

综上所述， 超声引导下甲状腺结节微波手术具有以下优点：①定位精确，在完全消融肿瘤的基础上，最大限度的保留正常甲状腺组织；②术后不留瘢痕，不影响美观；③术中损伤小，无需离断颈前肌群及血管；④不损伤甲状旁腺功能。因此，甲状腺结节微波消融术值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2016-11-03）

[作者简介] 刘秀宝（1981.9-），男，河南鹤壁人，硕士，主治医师，研究方向：甲状腺乳腺外科专业。