健康教育对无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭接受无创呼吸机治疗过程中健康教育的应用效果。方法 应用随机数字表法，将整群选取2015年9月—2016年3月就诊于皖南医学院第一附属医院，接受无创呼吸机治疗的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组，每组34例。对照组在护理过程中未接受健康教育，观察组在护理过程中接受健康教育。分析两组治疗效果。 结果 在接受治疗30 min内，观察组无创呼吸机依从率为85.29%，高于对照组的61.76%（P<0.05）。完成24 h治疗后，观察组PaO2为（86.92±6.32）mmHg高于对照组的（78.36±6.16）mmHg，PaCO2为（23.26±3.22）mmHg低于对照组的（35.31±5.01）mmHg（P<0.05）。结论 健康教育可显著的提高接受无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。

[关键词] 健康教育；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education on noninvasive ventilator treatment for COPD and Ⅱ type respiration failure. Methods Group selection 68 cases of patients receiving the noninvasive ventilator treatment in our hospital from September 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group did not receive the health education in the nursing course， while the observation group adopted the health education in the nursing course， and the treatment effect of the two groups was analyzed. Results After 30 min treatment， the noninvasive ventilator compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（85.29% vs 61.76%）， and after 24 h treatment， the PaO2 in the observation group was higher than that in the control group[（86.92±6.32）mmHg vs（78.36±6.16）mmHg]， and the PaCO2 was lower than that in the control group[（23.26±3.22）mmHg vs （35.31±5.01）mmHg]. Conclusion The health education can obviously improve the clinical treatment effect of noninvasive ventilator for COPD and Ⅱ type respiration failure.

[Key words] Health education； Noninvasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary diseases； Ⅱ type respiration failure； Compliance

COPD是由多種肺部疾病进一步发展所形成的，以气道内气流阻塞为主要特征的呼吸系统疾病，该病极易导致患者出现呼吸功能衰竭，而危及患者的生命安全[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭为COPD最为常见的并发症之一，而无创呼吸机治疗为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的方法[4-6]。2015年9月—2016年3月该研究在68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中将健康教育应用于其中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，并应用随机数字表法分为两组，每组34例。对照组在护理过程中未接受健康教育，观察组在护理过程中接受健康教育。对照组，男20例，女14例；年龄平均（59.16±8.11）岁；肺功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。观察组，男18例，女16例；年龄平均（59.27±8.61）岁；肺功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。两组性别、年龄、COPD病程及肺功能分级资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。纳入标准：①符合《COPD诊治指南》（2013版）制定的COPD临床诊断标准[7]。②符合Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准[8]。③年龄18～75岁。④签署该研究知情同意书。⑤同意接受无创呼吸机治疗。⑥该研究治疗方案均经该院伦理委员会批准。排除标准：①存在恶性肿瘤者。②存在严重心脑血管疾病者。③存在意识障碍者。④存在严重肝肾功能不全者。⑤存在胸部外伤史者。⑥存在无创呼吸机治疗禁忌症者。⑦存在肺性脑病者。⑧存在精神疾病者。

1.2 治疗方法

所有患者入组后，均接受常规药物治疗及无创呼吸机治疗。治疗药物主要包括氨溴索注射液（国药准字H20080083）30 mg+0.9%氯化钠注射液50 mg，2次/d静滴祛痰，氨茶碱注射液（国药准字H20033430）0.25 g+0.9%氯化钠注射液100 mg，2次/d静滴平喘，甲强龙（国药准字H20130301）4 mg，2次/d静注平喘，氨溴索注射液15 mg、普米克（国药准字H20090903）1 mg、沙丁胺醇（国药准字H20000348）2.5 mg雾化吸入以祛痰、平喘、抗炎，同时根据患者感染及过敏情况，选取适当抗生素进行抗感染治疗，以7 d为1个疗程。如患者Ⅱ型呼吸衰竭较重，可适当给予呼吸兴奋剂静点以改善呼吸功能。无创呼吸机治疗起始吸气气压设定为14 cmH2O，起始呼气气压设定为4 cmH2O，呼吸模式设定为S/T。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组在护理过程中未接受健康教育。患者入组时常规给予心电监护，严密观察患者的生命体征监护；并向常规向患者进行健康宣教，宣教内容主要是病区的环境介绍，介绍床位医生及护士及病区相关知识；患者在接受药物治疗期间，严格执行医嘱；患者在接受无创呼吸机治疗期间，常规指导患者正确使用无创呼吸机，并及时纠正患者在无创呼吸机治疗过程中所出现的问题。

1.3.2 观察组护理方法 观察组在护理过程中接受健康教育。患者入组后同样给予常规的生命体征监护及健康宣教，在患者接受药物及无创呼吸机治疗期间同样给予对照组护理方案护理。同时给予健康教育。

①治疗前期健康教育。患者入组后，及时了解患者的疾病严重程度、家庭经济情况及文化程度情况，分析患者是否存在对于无创呼吸机治疗的顾虑，针对顾虑原因制定出不同的前期健康教育方案。治疗前期健康教育的目标为使患者了解本病的危害及接受无创呼吸机治疗的必要性，降低对无创呼吸机治疗的恐惧心理，积极的配合治疗。

②治疗中健康教育。首先在患者接受无创呼吸机治疗前，向患者讲解操作流程，并由护士本人向患者示范无创呼吸机使用方法，使患者对无创呼吸机的操作方法有一定的了解。随后在患者接受无创呼吸机治疗后每30 min巡视1次，对患者进行观察，如患者出现不恰当操作时，及时给予指导，确保患者正确使用无创呼吸机。

③撤机前期健康教育。在患者达到撤机指证时，向患者讲解撤机过程中所易于出现的相关问题，并指导患者避免以上问题的发生，使患者建立起撤机的信心。

1.4 观察指标

统计所有患者在接受无创呼吸机治疗30 min时的无创呼吸机依从情况，对比两组在接受治疗30 min时的无创呼吸机依从率。同时于患者入组时及接受治疗24 h时，抽取患者动脉血，进行血气分析检查，分析两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。

1.5 统计方法

所有数据均导入SPSS 19.0统计学软件中，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计量资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30 min内呼吸机依从率比较

在接受治疗30 min内，观察组的无创呼吸机依从率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血气分析改善分析

完成24 h治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

健康教育为近年来所出现的护理方法之一，其是因患者对护理质量要求提高所产生，通过实施健康教育，可显著的提高护理质量，同时对于临床治疗效果也有着积极的促进作用[9-11]。为有效地提高接受无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗相关情况，该研究将健康教育应用护理过程中。结果显示：观察组无创呼吸机依从率为85.29%，高于对照组的61.76%。同时，完成24 h治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组。可见，观察组治疗方案可显著改善患者的动脉血气指标。而刘华敏等[12]通过分析50例接受无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者，结果显示，接受健康教育的观察组，其无创呼吸机治疗依从性可达88.00%，同时治疗后PaO2及PaCO2均优于未接受健康教育的对照组。与该研究结果相一致。由此可见，健康教育不仅可有效的提高患者接受无创呼吸机治疗的依从性，同时也可在一定程度上改善患者的治疗效果。该研究观察组所应用的健康教育，其分为三部分，通过前期的健康教育，可有效的降低患者对无创呼吸机治疗的抵触心理，积极的配合治疗；而通过治疗中健康教育，可最大限度的提高无创呼吸机的治疗效果，可是无创呼吸机治疗效果最大化；最后在撤机前，进行撤机前健康教育，可有效的提高撤机的成功率。以上三阶段的健康教育，紧密结合，对治疗效果有着积极的促进作用。

虽然该研究结果证实了健康教育在接受无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，健康教育具有着显著的应用价值。而目前临床已有将健康教育应用于COPD患者的治疗过程中，结果显示，健康教育不仅可有效的改善患者的近期治疗效果，同时对患者的远期治疗效果同样有着较为理想的改善作用。但因该研究观察时间较短，故无法评价健康教育的远期影响效果，尚需进一步延长随访时间进行深入观察。

[参考文献]

[1] 江梅，马锦芳.慢性阻塞性肺疾病患者对急性加重认知的调查[J].中华流行病学杂志，2013，34（10）：1030-1034.

[2] 张荣葆，谭星宇，何权瀛，等.从流行病学调查结果看我国慢性阻塞性肺疾病诊断不足问题[J].中华健康管理学杂志，2013，7（1）：44-47.

[3] 李凡.从指南到实践：谈社区COPD的防治[J].中国全科医学，2015，18（8）：865-868.

[4] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.

[5] 蔡明文.無创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：474-475.

[6] 张镜锋.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究[J].中国卫生产业， 2013（2）：741-743.

[7] 倪小青，张家伟，宋福春，等.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2374-2376.

[8] 王桦，吴晓玲，葛亮，等.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、处理和预防全球策略（2011、2013年修订版）指南解析[J].医学新知杂志，2014，24（1）：46-50.

[9] 何忠杰，彭国球，张宪，等.急诊呼吸支持抢救流程指南--呼吸阶梯化管理[J].中国危重病急救医学，2005，17（8）：491-495.

[10] 牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，49（1）：79-82.

[11] 齐丽娜，欧阳小鹿.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施效果研究[J].中国卫生产业，2013（7）：90-91.

[12] 刘华敏，周丽琴，俞敏娟.健康教育路径对老年COPD伴呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（18）：73-74.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者简介] 柯玲玲（1986.10-），女，安徽池州人，本科，护师，研究方向：呼吸内科疾病护理。