护理干预带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的应用价值分析

朱雁+刘玉梅+杨晓凤+赖国霞+苏顺清+戴新明+田可敬

[摘要] 目的 分析护理干预带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的应用价值。 方法 随机选取2012年3月—2016年5月该院收治的在外科进行足跟部带蒂岛状皮瓣转移术的80例患者，将其分为综合护理组和常规护理组，分析两种护理方法对手术治疗效果的影响。 结果 综合护理组患者的愈合率为95.0%，常规护理组愈合率为65.0%，综合护理组要明显高于常规护理组，两组之间数据差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者治疗后的感染、静脉血栓形成及血管痉挛等发生情况要低于常规组，两者数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的效果显著，有效降低并发症反应发生率，提高临床治疗效果，值得临床推广与应用。

[关键词] 护理干预；带蒂岛状皮瓣转移术；临床效果

[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of peduncle island skin flap in the nursing intervention in repairing the skin defect over the heel. Methods Random selection 80 cases of patients with skin defect over the heel in the department of surgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected and divided into the general nursing group and the routine nursing group， and the effect of the two nursing methods on the operative treatment effect was analyzed. Results The healing rate in the general nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group（95.0% vs 65.0%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the infection after treatment， venous thrombosis and occurrence of angiospasm in the general nursing group were lower than those in the routine group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of peduncle island skin flap in the general nursing intervention in repairing the skin defect over the heel is obvious， which can effectively reduce the incidence rate of complication reactions and improve the clinical treatment effect and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nursing intervention； Peduncle island skin flap； Clinical effect

足部带蒂岛状皮瓣转移术对足部形态的功能与恢复有着重要影响，随着医疗科技的不断发展，足部带蒂状转移术已广泛应用于临床。但是常规的护理方法并不能够满足手术需要，需要进一步探索新的护理方法[1]。该次就2012年3月—2016年5月该院收治的在外科进行足跟部带蒂岛状皮瓣转移术的80例为分析对象，分别对其进行综合护理与常规护理，观察两种护理方式对患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的在外科进行足跟部带蒂岛状皮瓣转移术的80例为研究对象，将其分为常规护理组和综合护理组，每组40例患者。常规护理组有男性患者22例（55.0%），女性患者18例（45.0%），年龄23～70岁，平均年龄为（40.6±4.2）岁。致伤原因：外伤12例，烧伤10例，慢性皮肤性溃疡16例，黑色素瘤2例。综合护理组有男性患者21例（52.5%），女性患者19例（47.5%），年龄23～71岁，平均年龄为（41.0±4.0）岁。致伤原因：外伤13例，烧伤11例，慢性皮肤性溃疡14例，黑色素瘤2例。两组在致伤原因等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理组患者采用常规护理方法进行护理，即在手术过程中根据患者的相关病情给予常规护理。综合护理组患者采用综合护理方法进行护理。术前护理：首先对患者的皮肤进行护理，观察缺损区的皮肤，对其进行消毒、清洁与局部换药，注意是否存在感染、异味及颜色异常情况，观察患者患肢足背的活动状况，足趾末梢的血运情况进行监测。由于患者对手术的不了解，难免出现不良心理状况，因此在进行手术前需要对患者进行心理疏导。增强健康宣教的力度，与患者进行有效沟通，稳定患者情绪。保证患者病室的温度及湿度，准备好红外线照灯、温度计等。术后护理：对患者患肢进行护理，术后对患者进行常规制动措施，避免皮瓣受压，预防静脉回流受阻。将患者患肢用枕头垫高，且要高于心脏水平大概20 cm，足背或足底皮瓣转移，患者侧卧。对皮瓣进行护理，手术后对皮瓣血运、温度与触觉等进行观察，当皮瓣转移之后，植物神经会失去控制，皮瓣的颜色会出现红色，并且由轻度肿胀的症状，皮肤张力始终，毛细血管快速充盈。并且要注意观察患者皮瓣远端、皮缘是否出现发黑或变白的现象，若发现此现象，需要立马通知医生。对皮温进行测量时，需要将红外灯停止照射。并将其与健肢部位的皮温进行对比，在术后对皮肤温度进行记录，手术后3周观察皮瓣生长状况，若皮瓣生长状况正常，则可以停止测量。采用触觉测试主要为使用棉棒，由远端至近蒂段进行测量，以5 mm为间隔进行测试点测量，若患者可以感受到棉棒在皮瓣区的滑动，则触觉判断为正常。对血管危象进行护理，患者在手术后6～72 h之内极易发生血管危象，常见的血管危象症状为血管痉挛、动脉与静脉危象。血管痉挛是由于疼痛、寒冷引起，临床对其进行护理时，需要采用红外线照灯照射皮瓣，观察皮瓣局部温度，若患者疼痛严重，需要注射止痛药，并对患者进行禁烟教育。动脉危象主要体现为皮瓣颜色出现苍白或灰暗现象，各组织干瘪，皮瓣的温度要低于正常的温度，用针刺破皮瓣，没有血液流出或者有少量的暗红色血液流出，流出速度缓慢，若出现动脉危象，则需要查明病因。若受到血管压迫，则需要采取措施，如纠正患者体位，接除压迫。静脉危象主要体现在皮瓣颜色呈现紫红色，张力增大，毛细血管充盈时间较短，放血之后颜色会由暗红色逐渐变为鲜红色，局部出血增多。对游离区的护理，观察游離的皮瓣缝合的部位是否出现渗血、渗液及感染的现象，皮肤感觉是否正常，并且及时的更换包装的辅料。对患者肢体功能锻炼的护理，监督患者在术后3周开始功能锻炼，恢复换关节活动范围。

1.3 观察指标

观察进行护理后的恢复效果，将恢复效果分为痊愈、基本愈合及未愈合等3个指标[2]。痊愈：皮瓣完全成活，血运状况良好，毛细血管反应良好，皮瓣温度正常。基本愈合：皮瓣较治疗前比较，基本成活，血运状况较好，毛细血管反应好转，皮瓣温度趋向正常。未愈合：皮瓣没有成活，局部组织出现发黑坏死现象，毛细血管反应较差。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析和处理数据，各患者的治疗情况属于计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者进行治疗后的临床效果

综合护理组患者的愈合率要高于常规护理组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后的感染、静脉血栓、血管痉挛的发生情况进行比较

综合护理组患者的发生率要低于常规组患者，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织损伤过程中，容易引发患者出现血管痉挛、静脉血栓并发症症状，导致静脉回流受阻，皮瓣局部的血运状况不佳，致使愈合不良，严重患者会出现皮瓣溃烂及坏死现象[3]。因而在手术后需对患者进行抗凝治疗，可使用低分子右旋糖酐进行静脉滴注，并使得患者血液在24 h都在低凝的状态，可有效预防血栓、降低血液粘稠度、疏通微循环[4]。

该次研究数据显示，采用综合护理措施可以提高临床治疗效果。综合护理措施中，根据环境对皮瓣的影响，对室温进行控制，病及时给予患者止痛药，避免刺激因素对皮瓣造成不良影响。观察护理措施对治疗效果的影响，该次采用综合护理措施进行手术的患者皮瓣成活率（愈合率）为95.0%，常规护理组皮瓣成活率（愈合率）为65.0%，综合护理组要明显高于常规护理的患者。此结果与徐继胜[4]的研究基本相符，其研究显示，采用综合护理措施进行治疗的患者其愈合率达到96.0%，而采用常规护理的患者其愈合率仅为68.4%。说明综合护理措施可以提高患者的临床治疗效果。采用皮瓣远端至蒂部按压的方式，可以促进患者静脉血液的回流情况，恢复患者血液循环，使其血液保持平衡，解除患者血管痉挛症状，可以促进皮瓣成活现象。对此次数据的并发症发生情况进行分析，综合护理患者进行手术后的并发症发生情况要明显少于常规护理的患者，静脉血栓发生仅1例，而常规护理静脉血栓现象2例，血管痉挛发生综合护理组1例，常规护理组2例。综合护理组无患者发生感染，常规护理组有4例患者发生感染现象。感染、静脉血栓、血管痉挛等是带蒂岛状皮瓣转移术中常见的并发症症状，若不及时进行控制与预防，此类并发症的发生会严重影响皮瓣成活率。因此在围手术期过程中需要进行抗凝治疗[5-6]，预防血栓形成，不仅可以提高皮瓣的成活率，也可以提高患者手术的安全性，降低手术风险，控制周围环境，避免感染等症状的发生[7]。

综上所述，综合护理在带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织损伤过程中起到了重要作用，有效减少感染、静脉血栓、血管痉挛等并发症反应的发生，提高临床治疗效率，对患者的预后产生积极影响，值得临床推广及使用。

[参考文献]

[1] 刘飞，陈伟明，陈桂全，等.拇指皮肤缺损皮瓣修復方法的临床选择初论[J].中国医学创新，2015，12（12）：67-68.

[2] 王德亮，李春明.常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展[J].中国美容学院，2013，22（3）：407-408.

[3] 吴桂梅，邱秀凤，陈艳霞.系统护理与普通护理对带蒂皮瓣移植修复成活率的效果研究[J].内蒙古中医药，2016，35（4）：146-147.

[4] 徐继胜.小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用观察[J].中国医学工程，2013，21（9）：3-4.

[5] Chang EI，Nguyen AT，Hughes JK， et al. Optimization of Free Flap limb salvage and maximizing function and quality of life followingoncologic resection：12-Year experience[J]. Annals of SurgicalOncology，2015（14）：8.

[6] Jadhav C，Rawlins J，Walters AG. Descending genicular vessels as recipient pedicle for free flap cover of complex defects around upperand mid - lower third junction of tibia[J].Journal of Hand and Microsurgery，2015，7（2）：326-327.

[7] 赵飞，丁冬，黄永禄，等.微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用研究[J].宁夏医学杂志，2016，38（3）：218-219.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者简介] 朱雁（1972.9-），女，广西梧州人，本科，主管护师，主要从事组织瓣修复难愈性溃疡创面的临床研究工作。