早期颅骨修补治疗脑外伤临床疗效探究

田爱民+齐再利+李玉强

[摘要] 目的 对应用早期颅骨修补方式对患有脑外伤疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 方便选择2014年5月—2016年5月该院收治的患有脑外伤疾病患者86例，随机分为对照组43例、治疗组43例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用早期颅脑修补术与脑室腹腔引流术联合方式对治疗组患者实施治疗。 结果 治疗组患者在脑外伤疾病治疗前后神经功能损伤评分的改善幅度明显大于对照组；治疗组脑外伤疾病的手术治疗效果总有效率90.70%明显优于对照组总有效率69.77%（P<0.05）。结论 应用早期颅骨修补方式对患有脑外伤疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

[关键词] 早期颅骨修补；脑外伤；治疗

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0084-03

[Abstract] Objective To research the application effect of early cranioplasty in treatment of brain trauma. Methods Convenient selection 86 cases of patients with brain trauma admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with routine open surgery， while the treatment group were treated with early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt. Results The improvement range of nerve function deficit score before and after treatment in the treatment group was obviously bigger than that in the control group， and the operative treatment effect total effective rate of the brain trauma in the treatment group was obviously better than that in the control group（90.70% vs 69.77%）（P<0.05）. Conclusion The application effect of early cranioplasty in treatment of brain trauma is very obvious.

[Key words] Early cranioplasty； Brain trauma； Treatment

隨着近些年来我国人民生活方式发生的改变，交通事故和建筑工地等意外事故损伤疾病的患者人数呈现逐渐增多的发展态势[1]。由于外伤原因所导致的颅脑损伤疾病患者人数也越来越多，已经成为目前基层医院颅脑外科中较为常见一种疾病[2]。颅脑损伤疾病的出现不仅仅会对广大精神层面造成较大的压力，还会由于脑组织颅骨保护屏障的缺失，受伤和继发性症状就会随之产生，影响患者生活质量，甚至威胁其生命安全[3]。外科手术属于目前临床对颅脑损伤疾病实施治疗的主要方法，但是治疗的时候需要对部分颅骨实施暂时性切除处理，这会对患者的神经功能的恢复过程造成不良影响，导致惊恐心理的出现，等到患者的病情表现相对稳定之后可以再次实施颅骨修补术[4]。该次对该院2014年5月—2016年5月间应用早期颅骨修补方式对患有脑外伤疾病患者43例开展治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例脑外伤疾病患者进行研究，随机分为对照组（43例）、治疗组43例。对照组男27例，女16例；体重41～76 kg，平均（53.8±7.5）kg；年龄29～84岁，平均年龄（54.7±6.1）岁；颅脑外伤发病时间1～16 h，平均发病时间（7.3±1.8）h；交通意外伤患者18例，摔伤患者13例，钝器伤患者7例，高处坠落伤患者5例；治疗组男24例，女19例；体重44～72 kg，平均（53.5±7.2）kg；年龄29～87岁，平均（54.3±6.4）岁；颅脑外伤发病时间1～19 h，平均发病时间（7.1±1.4）h；交通意外伤患者19例，摔伤患者15例，钝器伤患者7例，高处坠落伤患者2例。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用早期颅脑修补术与脑室腹腔引流术联合方式对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：①颅骨修补术操作：选择钛板螺钉系统，手术操作开始前对患者进行头颅CT检查并进行三维重建，骨窗边缘位置能够充分显露之后，覆于骨窗的表面位置，然后对位置并修剪情况进行调整，采用配套的自攻钛钉实施固定之后检查确定效果良好。②脑室腹腔引流术操作：将患者的枕骨结节上方6 cm位置的头皮切开，使颅骨外板能够充分显露出来，在骨板中央位置实施钻孔、电凝止血，并将脑膜切开，之后放置脑室引流管，在剑突下5 cm左右的位置做手术操作切口，对深筋膜层进行逐层分离处理，在表面做皮下隧道，将通条植入到相应位置，再在锁骨上窝上位置做个小操作切口，引出通条，连接腹腔管和脑室管之后进行必要的调试，最后在左下腹位置做切口，并进入腹腔，腹腔管的远端位置应该放置在盆腔，对引流管畅通性进行观察，确认处于畅通状态之后对切口进行缝合处理。

1.3 观察指标

选择两组在脑外伤疾病治疗前后神经功能损伤评分的改善幅度、手术治疗效果等内容作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法

采用格拉斯哥昏迷评分系统对脑外伤疾病的手术治疗效果进行评价，评分的总分为15分，达到或超过13分为优，9～12分之间为良，不足9分为差[5]。

1.5 统计方法

数据经SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后神经功能损伤评分的改善幅度

治疗组神经功能损伤评分的改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 脑外伤疾病的手术治疗效果

对照组患者采用常规开放手术方式治疗后脑外伤疾病控制优良率水平达到69.77%；治疗组患者采用早期颅脑修补术与脑室腹腔引流术联合方式治疗后脑外伤疾病控制优良率水平达到90.70%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

目前，临床对脑外伤疾病实施治疗的方法仍然为手术，大多数重型脑外伤疾病患者，都需要通过开颅血肿清除术方式进行治疗，甚至还需要实施去大骨瓣术，使颅内高压水平降低[6]。但由于外伤和先期手术，会导致脑积水、颅骨缺损、脑膨出等相关并发症的出现。有相关研究结果表明，采用去骨瓣术进行治疗之后，皮瓣的支持作用会被丧失，大气压会致使去骨瓣侧脑脊液和脑血流循环系统的功能发生紊乱，颅骨缺损病变面积较大，对颅脑的平衡造成破坏，从而使脑组织发生移位、变形、脑室扩大等情况，使脑积水程度加重[7]。经早期脑室腹腔分流术治疗后，大多数患者的局部脑组织都会发生塌陷、位移，使损伤程度加重，且最佳恢复期在3个月以内，延期颅骨修补手术患者大多数情况下会错过最佳恢复期的治疗[8]。颅内感染属于目前临床上较为常见的一种脑外伤术后并发症，主要由于清创不彻底、修补材料与人体存在相斥反应、手术流程中存在污染等原因。所以术前应该进行抗感染，术后发生感染的患者应该积极抗感染，并实施病灶扩大清创术处理。导致脑脊液漏出现的主要原因为，在实施颅骨修补术的时候，对原骨窗边缘进行分离、暴露的操作不慎，会出现硬脑膜和蛛网膜破裂，没有能够对硬脑膜进行及时缝合，或未缝合导致术后术腔积满脑脊液，而从伤口的位置漏出。

该次研究结果显示，应用早期颅骨修补术方式治疗的治疗组患者的脑外伤疾病治疗总有效率达到90.70%，明显高于接受常规手术治疗的对照组患者69.77%，且治疗期间对照组有9例不良反应出现，而治疗组仅有1例，上述研究數据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与刘灿达[9]所做研究的相关结果（早期颅骨修补术与常规手术治疗的有效率分别为91.4%和72.3%）非常相似。充分说明应用早期颅骨修补方式对患有脑外伤疾病的患者实施治疗的优势性和有效性。

综上所述，对于颅骨缺损的病灶面积相对较大、缺损区的皮下位置出现脑组织往复移位、暂时没有出现相关神经症状的患者，在自身的身体条件允许的情况下，应该尽可能早的实施颅骨修补术治疗。

[参考文献]

[1] 黄绍崧，林伟，温玉星，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.

[2] 陈金昌，谢静义.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：159-160.

[3] 马爱群，彭璞，祝超永，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].健康之路，2013，12（6）：139-140.

[4] 毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：35-36.

[5] 温宝泉，彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].中国现代医生，2013，51（1）：135-136.

[6] 万心军.脑外伤采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的临床效果分析[J].河南医学研究，2014，23（8）：41-42.

[7] 王富强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].求医问药：学术版，2012，10（3）：465.

[8] 吉子拉洛，刘懿.早期行颅骨修补术及脑室腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011， 19（12）：2047-2048.

[9] 刘灿达.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：27-28.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者简介] 田爱民（1972.8-），男，山东济南人，本科，副主任医师，研究方向：神经外科。