小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症466例临床观察报告

孙琦+张峰+唐林+唐风云+蔡维华+李孝俞

[摘要] 目的 应用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症，观察其临床效果。 方法 2014年6月—2015年6月间，在华坪县中医院整群抽取466例患有腰椎间盘突出患者，随机分为对照组和治疗组各233例。对照组采用针灸推拿传统疗法进行治疗；治疗组采用小针刀疗法进行治疗，观察两组在改善患者头痛、头晕、恶心、目胀和失眠等症状的效果。 结果 小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果确切，可以有效改善患者的临床症状，总有效率为95.56%，和对照组总有效率76.14%相比，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得在丽江市相关临床单位推广。

[关键词] 小针刀；腰椎间盘突出症；头痛；头晕；失眠

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0081-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods Group selection 466 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were extracted and randomly divided into two groups with 233 cases in each， the control group were treated with acupuncture and tuina traditional therapy， while the treatment group were treated with acupotomy， and the improvement effect of headache， dizziness， nausea， insomnia and insomnia of the two groups was observed. Results The clinical effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is definite， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and the difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance，（95.56% vs 76.14%）（P<0.01）. Conclusion The effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious， which is worth promotion in Lijiang related clinical units.

[Key words] Small needle knife； Prolapse of lumbar intervertebral disc； Headache； Dizziness； Insomnia

腰椎間盘突出症多发于青壮年[1]，这种疾病主要是腰椎间盘发生退行性变的同时，在外力的影响下，各种原因压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，还可能产生有坐骨神经放射性疼痛等症状特征的一种病变[2]。现在腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为：手术、非手术治疗，手术除了费用高，治疗风险也大，而且手术后也存在复发的可能，在临床实践中，患者接受这种治疗方法的可能性不大[3]。非手术疗法也称为保守治疗，在治疗中把病人损伤和痛苦降到到最少。这种治疗方法对于患者而言安全、容易接受，治疗费用也较为低廉，容易在基层医疗单位推广。该院在2014年6月—2015年6月间，应用极细小针刀配合手法复位治疗颈源性头痛233例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽取华坪县中医院腰椎间盘突出症患者466例，随机分为治疗组和对照组两组，其中治疗组采用小针刀疗法治疗腰椎间盘突症233例，对照组采用针灸推拿传统疗法进行治疗233例。小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症研究组233例患者，其中男115例，女118例，平均年龄49.56岁。最短发病时间为20 d，时间最长的达到25年；对照组233例，男112例，女121例，平均年龄43.6岁，最短发病时间为25 d，时间最长的达到21年。两组患者基础资料如年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 小针刀组治疗方法 ①患者采用俯卧位；②通过患椎棘突旁找敏感压痛点，采用龙胆紫标记压痛点；③小针刀用0.35～0.4 mm×40～60 cm；④操作时按照“小针刀疗法4步（定点、定向、加压分离、刺入）”，首先作小针刀松解术，刀口线尽可能与脊柱的纵轴平行，手术刀刃先到达突出位置的关节囊、神经根内外口、脊神经根和黄韧带。⑤操作时先剥离、疏通，及脊神经根触激，然后再在椎旁脊神经后支松解后马上把刀用消毒棉球压迫输液贴覆盖刀口。3～5 d/次，如3 d再次操作时，针刀应注意回避+上次针眼，一般较轻者一般2～3次/周，严重者3～4次/周。每次治疗结束后，，应给予患者做连续提腿复位，以使粘连松解和突出物复位。最后告诉病人手术当天尽量卧床休息，第2天以后适度运动[4]。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组予传统治疗：取穴为华佗夹脊穴、双侧腰眼、肾俞、大肠俞、气海俞、患肢的秩边、环跳、承扶、委中、足三里、承山、悬钟。伴有小腿外侧疼痛者加阳陵泉。以局部感觉酸胀，以患者能耐压为度。推拿患者1次/d，25 min/次，以揉、捏、滚、斜扳法、放松类手法为主，患者治疗1次/d，7～14 d后结束治疗[5]。

1.3 疗效评价

疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T00.1.1～001.9-94）

痊愈：头痛完全消失，头晕、恶心、目胀、失眠等伴随症状消失，随访6个月后未复发。显效：头痛基本消失，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀、失眠。好转：头痛程度减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少。无效：头痛程度及伴随症状无改善[6]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据资料均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

研究組233例中，痊愈143例，占61.37%；显效49例，占21.03%；好转33例，占14.16%；无效8例，占3.43%。 对照组233例中痊愈119例，占51.07%；显效28例，占12.32%；好转30例，占12.75%；无效56例，占3.86%，见表1。

经数理统计SPSS 20.0对相关数据进行分析，得到上图，从图中可以看到P<0.001。见图1。

两组治疗效果的比较研究、对照两组病人经小针刀治疗后腰椎间盘突出症绝大多数都能达到预定目标，总有效率优于对照组（P<0.001）。治疗中发现对照组因家中有事中断治疗者较多于研究组，这与患者总住院天数有关。对照组患者由于恐惧拒绝治疗的人数与研究组相当，这与患者对多次针灸后的恐惧心理及对针刀治疗缺乏了解有关。

3 讨论

祖国医学“痹症”“腰腿痛”就属于腰椎间盘突出症的范畴，中医认为：“寒性凝滞”“寒主收引”。腰部肌肉受到风湿邪侵犯，气血凝滞，筋脉失养，从而引起局部肌肉痉挛。当一侧腰肌痉挛时，腰肌两侧肌肉和韧带张力不等，后关节受压不均，所以更易促进病变的发作[7-9]。目前对腰椎间盘突出症常用有：手术疗法、溶核术、牵引和推拿等，均有其不足之处。如手术治疗本身对脊椎的结构稳定具有破坏作用，溶核术可导致过敏、感染和局部刺激等副作用，还会导致神经很周围组织的粘连，效果也并非很理想。单纯的牵引和推拿，对病程长，周围组织粘连重，很难以解除粘连，对解除神经根的压迫，疗效也不能让患乾不满意，甚至可能因牵拉不当而造成新的损伤[10]。针刀医学创始人朱汉章教授曾提出“椎间盘突出，向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织”。结合这一理论，应用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生，从而缓解和解除了各种症状。针刀疗法是中西医疗法的结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法[11]。自从1976年朱汉章创立了小针刀疗法。现已广泛用于治疗各种疼痛疾病，在腰椎间盘突出症方面也得到广泛的应用和临床的认可。

该次研究结果发现：研究组治疗总有效率96.56%，明显高于对照组76.14%，这和以往的研究结果相似，叶肖琳等人[1]在小针刀对腰椎间盘突出症治疗效果的Mata分析一文中报导，应用小针刀治疗腰椎间盘突出的总有效率在95.00%以上，这些研究都说明采用小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著。综合各方面的原因，我们分析主要由以下几方面原因造成：①腰椎间盘突主要由于经脉不通和气血循环受阻，从而导致患者腰腿疼痛所以在治疗时需要活血化瘀和舒经活络。小针刀以其独特的剥离与切割方法，达到对脊肩韧带、肌肉及侧窝进行松懈，最终解除患者局部肌肉痉挛、腰酸背痛得到有效缓解、血液循环得到促进、神经卡压迫得以解除。②调整脊柱周围肌肉群与大小关节、韧带之间的平衡度，从而提高腰部受损软组织功能恢复速度。③通过针刺达到消弱传人细神经的活动，这种治疗方法对于疼痛信息向上传递有一定抑制作用，达到止痛的效果。

综上所述，小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症治疗效果不错，适合临床推广。

[参考文献]

[1] 叶肖琳，黄雪莲，叶新苗.小针刀对腰椎间盘突出症治疗效果的Meta分析[J]. 中华中医药杂志，2016（7）：350-354.

[2] 李月中.小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 中国农村卫生，2016（12）：39-40.

[3] 何星.小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J]. 中医临床研究，2016（8）：33-34.

[4] 刘忠毅.小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 环球中医药，2015（S2）：166-167.

[5] 涂智勇.腰椎间盘突出症采用小针刀联合推拿治疗的临床观察[J]. 基层医学论坛，2015（4）：105-106.

[6] 赵守宇，白伟东，于培俊，等.针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析[J]. 中国医药科学，2016（6）：193-195.

[7] 傅余坤 ，马庆芝.整脊大推拿疗法对不同症型腰椎间盘突出症的疗效评价[J].中国卫生产业，2011，8（12X）：162.

[8] 何延智，谢琦.用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015（19）：34-35.

[9] 丁伟.观察中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国卫生产业，2014，11（19）：187-188.

[10] 李中华.坐骨神经止痛汤结合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 四川中医，2015（11）：157-159.

[11] 陈杰，鄢卫平，柳直，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症98例分析[J]. 中医临床研究，2014（10）：58-59.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者简介] 孙琦（1980.2-），男，陕西咸阳人，本科，主治医师，主要从事针灸康复科工作。