经皮肾动脉交感神经消融术对顽固性高血压的效果

[摘要] 目的 探讨经皮肾动脉交感神经消融术在顽固性高血压中的疗效。方法 便利选取2013年3月—2016年3月该科收治的108例顽固性高血压患者，随机分为2组，各54例，观察组采用RDN，对照组采用降压药物治疗，比较两组效果。结果 观察组总有效率为92.6%，对照组总有效率为61.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组1、3、6个月收缩压（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒张压（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 RDN作为治疗顽固性高血压的新方法，可迅速、持续的降低患者的血压水平，为治疗提供了突破性进展，值得应用。

[关键词] 经皮肾动脉交感神经消融术；顽固性高血压；治疗效果

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of percutaneous renal sympathetic nerve ablation on resistance hypertension. Methods 108 cases of patients with resistance hypertension admitted and treated in our department from March 2013 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the observation group were treated with RDN， while the control group were treated with antihypertensive agents， and the effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（92.6% vs 61.1%），（P<0.05）， after treatment， the systolic pressure and diastolic pressure at 1-month， 3-month and 6-month after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group，[（143±15）mmHg，（124±9）mmHg，（130±9）mmHg vs（89±4）mmHg，（78±6）mmHg，（80±7）mmHg]， and the differences had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion RDN， as a new method of treatment of resistance hypertension， can rapidly and continuously reduce the blood pressure level of patients and provide the breakthrough for treatment， and it is worth application.

[Key words] Percutaneous renal sympathetic nerve ablation； Resistance hypertension； Treatment effect

近年來，随着各种不良因素的影响，高血压的发生率不断上升且呈年轻化趋势，已成为影响我国人群身心健康的主要疾病。据流行病学调查研究显示[1]，我国高血压人群达2亿以上，占全球高血压总人数的1/5，而35岁以下年轻人高血压生率则达20%～25%。高血压是公认的引发心脑血管疾病、损伤肾靶器官的主要危险因素，安全有效降压药物的问世使大多数患者血压控制在满意水平，但仍有15%～20%的高血压患者可发生顽固性高血压[2]，对此类患者的治疗，临床报道了经皮肾动脉交感神经消融术（RDN）在顽固性高血压治疗中的良好效果[3]。该文对该院该科2013年3月—2016年3月收治的54例顽固性高血压患者进行RDN，观察在降压方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该科该科收治的108例顽固性高血压患者为研究对象，随机分为2组各54例，观察组男31例，女23例，年龄23～76岁，平均（54.8±1.3）岁，病程2.0～8.0年，平均（4.7±0.9）年，收缩压平均（190±11）mmHg，舒张压平均（110±11）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并症：高血脂症11例，糖尿病7例。对照组男33例，女21例，年龄25～77岁，平均（56.3±1.1）岁，病程2.3～9.0年，平均（4.9±1.0）年，收缩压平均（187±13）mmHg，舒张压平均（106±13）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并症：高血脂症9例，糖尿病6例。患者均无肾功能异常、肾动脉狭窄等疾病。均知情同意并通过伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组：采用RDN。患者平卧手术台上，经右股动脉穿刺建立手术通道，置入6～8 F动脉鞘管，进行肾动脉造影，观察肾动脉开口、走行、供血和有无狭窄，造影结束后，沿鞘管送入7 F导引导管，内置5 F消融导管，先后进入左右肾动脉远端，于肾动脉内壁、前壁、上壁、后壁沿纵轴向旋转进行消融。消融温度45～50℃，消融功率5～9 W，每个消融部位消融30～90 s。完成后退出消融导管，复检双肾动脉造影，观察有无肾动脉夹层，拔出动脉鞘管，加压包扎。

对照组：采用降压药物治疗。给予硝苯地平控释片（30 mg/片，国药准字J20130115）口服，30 mg/次，1次/d；倍他乐克（25 mg/片，国药准字H32025391）口服，12.5 mg/次，2次/d；氢氯噻嗪片（25 mg/片，国药准字H44023235）口服，25 mg/次，2次/d。

1.3 观察内容

观察患者治疗后1、3、6个月血压变化。根据患者血压下降程度进行判定：血压降至正常或舒张压降低幅度>10～20 mmHg，为显效；血压降至正常或舒张压降低幅度<10 mmHg，为有效；舒张压未降低甚至增高，为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为92.6%，对照组总有效率为61.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后血压变化比较

两组血压治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血压较治疗前均有明显下降（P<0.05）；治疗后观察组1、3、6个月血压降低幅度明显优于对照组，比较差异有統计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

2010年中国高血压防治指南指出[4-5]，在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，称为顽固性高血压。有资料报道[6]，顽固性高血压引起患者死亡、卒中、肾功能衰竭的风险较非顽固性高血压高2～4倍。顽固性高血压是由多种因素综合作用的结果，肥胖、糖尿病、精神紧张、盐份摄入量过多等导致容量负荷增加与顽固性高血压的发生密切相关。有学者认为[7-8]，肾交感神经活性亢进是顽固性高血压的特点之一，与患者的血压水平呈正相关，尤其靠近肾动脉壁的肾交感神经对诱发和保持高血压起着决定性作用。因此，阻断肾交感神经，影响神经激活可有效控制血压水平。

RDN是一种微创技术[9]，其应用消融导管经股动脉达双侧肾动脉，在选定区域释放射频电流，使肾动脉内膜局部产生高温并传导至外膜，阻断肾交感神经活性，进而降低血压，控制血压水平；而且该手术不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，减少了降压同时严重并发症的发生。通过对该组病例进行分组治疗观察，结果显示，观察组总有效率为92.6%，对照组总有效率为61.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组血压较治疗前均有明显下降（P<0.05）；治疗后观察组1、3、6个月收缩压（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒张压（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明显优于对照组（P<0.05）。与陶艾彬等[10]报道的患者术后1、3、6个月收缩压分别为（138±11）mmHg、（138±8）mmHg、（135±7）mmHg；舒张压分别（84±9）mmHg、（83±7）mmHg、（81±8）mmHg结果相近。

综上所述，RDN作为治疗顽固性高血压的新方法，可迅速、持续的降低患者的血压水平，为治疗提供了突破性进展，也为药物治疗无效的患者带来了新的希望，值得在临床应用。在实施RDN过程中应注意消融的部位、时间、稳定、功率和抗阻变化，避免影响降压效果，从而更好地服务于患者和临床。

[参考文献]

[1] 姜鑫.顽固性高血压发展现状概述[J].中医临床研究， 2015， 23（9）：653-654.

[2] 刘仕坚. 顽固性高血压的治疗[J].中国卫生产业，2013（9）：126-127.

[3] 祖凌云，郭丽君.肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的现状与未来[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：421-422.

[4] 万泽安. 治疗顽固性高血压52例临床效果分析[J].中国卫生产业，2012（26）：137.

[5] 黄国鹏，许中恒，彭亚，等.10例经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压[J].重庆医学，2015，44（4）：3068-3069.

[6] 闫石芳，郭成军，卢春山，等.单导管消融肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压的围术期护理[J].中国医药，2016，11（6）：189-190.

[7] 罗大林.顽固性高血压的病因及诊治分析[J].中国医药指南，2015，13（3）：607-608.

[8] 徐晓丹，经皮肾交感神经射频消融术治疗高血压研究的进展[J]，心血管康复医学杂志， 2014，36（2）：128-130.

[9] 徐佑龙，刘宗军，金惠根，等.经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响[J].第二军医大学学报 ，2014，35（2）：191-194.

[10] 陶艾彬，陶天娜，郭俊芳，等.经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压疗效观察[J].中国医药科学，2014（23）：34-36.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者简介] 孙彩霞（1982.11-），女，吉林长春人，硕士，医师，研究方向：冠心病、高血压疾病的临床诊断和治疗。