急诊内科昏迷患者112例临床分析

[摘要] 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因和临床急救方案。方法 该研究于2014年1月—2015年12月以福建省中医药大学附属第三医院急诊科112例急诊昏迷患者作为研究对象，通过分析其临床资料，对其病因及临床急救方案进行分析。 结果 112例昏迷患者经临床症状诊断、病史分析及相关辅助检查，结果发现112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，达41.96%；其次是心血管病变，占33.04%；糖尿病并发症占16.07%，继发性脑部病变占5.36%，其他病因占3.57%。112例昏迷患者经过积极的抢救后，共计死亡4例，其中急性中毒无患者死亡，而心血管病变患者中死亡3例，所占比例最高。结论 对急性昏迷患者进行及时有效的病因分析，积极的抢救措施，为患者病情的确诊与治疗提供关键的依据，对降低患者的病死率，提高抢救成功率有重要的意义。

[关键词] 急诊；昏迷；抢救

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0044-03

[Abstract] Objective To discuss the disease causes of coma patients in the department of emergency internal medicine and the clinical emergency plan. Methods 112 cases of coma patients treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and the clinical data of them were analyzed， and the disease causes and clinical emergency plan were analyzed. Results The clinical symptom diagnosis， history disease analysis and related auxiliary examination showed that the ratio of acute poisoning in patients was the highest， reaching 41.96%， cardiovascular disease was the second， accounting for 33.04%， diabetes complications reached 16.07%， secondary brain lesions reached 5.36% and other causes reached 3.57%， after rescue， 4 cases died in the 112 cases of coma patients， including 3 cases with cardiovascular disease. Conclusion The timely and effective analysis of disease causes and positive emergency measures can provide key basis for the diagnosis and treatment of patients condition， and it is of important significance to reducing the morbidity rate of patients and improving the emergency success rate.

[Key words] Emergency； Coma； Emergency

急诊昏迷是一种极严重的意识障碍，经研究发现，5%的急诊科患者存在昏迷症状。急诊昏迷患者的病因复杂，患者无法存在明显意识，无法感受外界刺激，无法配合医生体检和询问，这给急诊诊断带来了困难，所以需要对昏迷患者进行多方面的分析，该研究于2014年1月—2015年12月以福建省中医药大学附属第三医院急诊科112例急诊昏迷患者作为研究对象，通过分析其临床资料，对其病因及临床急救方案进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年12月在该院接受诊断与治疗的昏迷患者112例，其中男性60例，女性52例；年龄19～71岁，平均年龄（41.23±5.92）岁；格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分<8分；发病时间10 min～62 h，平均发病时间（12.84±3.45）h；患者中合并急性器官衰竭疾病38例，慢性功能障碍74例。

1.2 方法

所有患者在入院后，详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，然后对患者进行详细的体格检查，对患者是否处于昏迷状态进行迅速的判断与确认，掌握其生命体征，评定患者的昏迷级别[1]。根据临床症状与体征行必要的辅助检测，例如血常规、尿常规、血糖、心肌酶及影像学检查。本着抢救患者生命为原则，根据患者的病史、症状及辅助检查结果对患者给予分类抢救，优先处理严重威胁患者生命安全者。给予患者颅内降压、洗胃、葡萄糖注射及抗感染等治疗处理，保持呼吸通畅，以维持血氧饱和度[2-3]。若出现呼吸衰竭者则需给予气管插管行机械通气，如有需立即给予改善循环、补充容量、组织灌注等措施，以若出现呼吸心跳停止则需立即给予心肺复苏术。

2 結果

2.1 112例昏迷患者的病因分析

112例昏迷患者经临床症状诊断、病史分析及相关辅助检查，结果发现112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，达41.96%；其次是心血管病变，占33.04%；糖尿病并发症占16.07%，继发性脑部病变占5.36%，其他病因占3.57%。具体见表1。

2.2 112例昏迷患者的病死率分析

112例昏迷患者经过积极的抢救后，共计死亡4例，其中急性中毒无患者死亡，而心血管病变患者中死亡3例，所占比例最高。具体见表2。

3 讨论

昏迷是一种急诊科常见的高病死率急危重症，表现为处于觉醒障碍、意识内容障碍、躯体运动能力完全丧失，多见于急性的心脑血管疾病、中毒、外伤等。由于内科昏迷患者的病因复杂，并且因为无法配合医生进行检查，所以不能提供相关的病史及配合诊治，这给临床诊断和治疗带来了困难[4-6]。有研究报道[7-8]，急性昏迷患者在脑功能出现障碍后若不能在第一时间做出判断并实施急救，病死率可达10%。为了探讨急诊内科昏迷患者的病因和临床急救方案，该研究于2014年1月—2015年12月以112例急诊昏迷患者作为研究对象，通过分析其临床资料，对其病因及临床急救方案进行分析。研究结果显示112例昏迷患者经临床症状诊断、病史分析及相关辅助检查，结果发现112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，达41.96%；其次是心血管病变，占33.04%；糖尿病并发症占16.07%，继发性脑部病变占5.36%，其他病因占3.57%。112例昏迷患者经过积极的抢救后，共计死亡4例，其中急性中毒无患者死亡。笔者通过该次研究体会到对于急性中毒昏迷患者在入院后经病因确诊后，应立即给予呼吸、循环支持以及洗胃、导泻、利尿等处理，如遇严重者需根据毒物种类及患者的一般状况进行血液透析[9-11]。同时，笔者研究还发现心血管病变患者中死亡3例，所占比例最高，这与韩勇等人[12]报道结果一致，韩勇等人也发现在所有原发病中心血管病变所占比例最高。进一步分析发现心血管病病死率高的原因是多数患者有多年的心血管基础病，多发病突然，无治疗期过长，错过了抢救的最佳时间[13-14]。

综上所述，对急性昏迷患者进行及时有效的病因分析，积极的抢救措施，为患者病情的确诊与治疗提供关键的依据，对降低患者的病死率，提高抢救成功率有重要的意义。

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（收稿日期：2016-11-06）

[作者简介] 林辰（1985.2-），男，福建福州人，本科，主治医师，研究方向：急诊医学。