闭合性松解术治疗神经根性颈椎病临床观察

[摘要] 目的 分析治疗神经根性颈椎病时采用闭合性松解术的临床效果。方法 方便选取2015年10月—2016年10月该院收治的神经根性颈椎病的患者80例，分为对照组和治疗组，其中对照组35例，其余45例为治疗组。对治疗组患者采用闭合松解术进行治疗，对照组患者进行常规的牵引推拿治疗。治疗周期均为3个疗程，进行为期3个月的随访，观察两组患者治疗前后的症状、体征变化和临床疗效，并进行比较分析。 结果 对照组和治疗组患者在接受治疗后体现的症状和体征积分差异有统计意义（P<0.05），治疗组在改善神经根性颈椎病方面优于对照组。治疗组和对照组的总体疗效进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 闭合松解术对于治疗神经根性颈椎病具有非常确切的疗效。

[关键词] 闭合性松解术；神经根性；颈椎病；临床观察

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Close lysis in treatment of cervical nerve root. Methods Convenient selection 80 cases of patients from October 2015 to October 2016 with cervical nerve root were divided into two groups， the control group （35 cases） were treated with routine traction-massage， while the treatment group （45 cases） were treated with close lysis， and the treatment cycle was three courses， and the symptoms， sign change and clinical curative effect before and after treatment of the two groups were compared and analyzed after three-month follow-up. Results The differences in the symptoms and sign integral after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the improvement of cervical nerve root in the treatment group was better than that in the control group， and the difference in the total curative effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of close lysis in treatment of cervical nerve root is definite.

[Key words] Close lysis； Nerve root； Cervical spondylosis； Clinical observation

頸椎病的患病率较高，平均患病率达7.3%，颈椎病患者患病后颈椎部位会产生疼痛和麻木，并对周围的关节产生连带性的影响，由于比较难治愈，所以长期忍受着带来的痛苦和不便，患者的家庭以及社会都随受着精神和经济负担[1]。神经根性颈椎病在所有的颈椎病中占比较大，大约占一半以上，目前还没有疗效明显的治疗方法，一般采有的是针灸、推倒、牵引、穴位注射、封闭等治疗方法，这些治疗方法的疗程一般都很长，但疗效却不明显和稳定，一直是外科的攻坚难关。手术治疗神经根性颈椎病还不能得到确切的疗效，容易损伤神经根，所以一般不采用手术疗法[2]。该文以2015年10月—2016年10月该院收治的80例神经根性颈椎病患者为研究对象，通过进行治疗效果、患者体征的对比，探讨了闭合性松解术治疗与传统的牵引推拿治疗的差异性，指出了闭合性松解术治疗的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例神经根性颈椎病患者，将上述患者按照门诊收治的顺序进行分组，分为对照组和治疗组，其中对照组35例，治疗组45例。其中治疗组施以闭合松解术，对照组进行牵引推拿治疗。这80例神经根性患者中，男性38例，女性42例，患者平均年龄约（44±6.5）岁，在所有的患者中患病时间最短的有3周，最长的长达15年。对照组和治疗组患者在性别、年龄、病程、症状、体征等方面差异有统计学意义（P<0.05）。

1.1.1 诊断标准 神经根性颈椎病的诊断标准相关文献都有详细的介绍，总结起来主要有以下5项，分别是：①颈部感觉疼痛，上肢伴有放射性疼痛；②皮肤中部分神经受压，此段感觉迟钝，健部发生异常，肌力减弱；③对臂丛神经进行牵拉试验以及椎间孔挤压试验，结果为阳性；④通过颈椎部的X片可以观察到椎体发生增生，椎间隙变小；⑤通过CT片可以看到椎体生物和神经根管变狭窄[3]。

1.1.2 排除标准 ①发生颈椎病变，如肩周炎；②颈椎管变狭窄；③发现椎管肿瘤，骨关节发生结核，老年人骨质疏松症等；④患有心血管、脑血管、造血功能减弱；⑤患者目前接受了手术或其他治疗，影响了该次实验结果；⑥患者拒绝配合治疗，判定疗效有难度[4]。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 用闭合性松解术对治疗组患者进行治疗，要根据患者颈椎的疼痛部位进行定位，根据患者反映的疼痛和麻木部位、颈部神经根的分布情况，进行疼痛部位的大体定位，根据定位结果对患者进行身体检查，主要检查患者的颈椎、棘突、棘间、关节突、横突等，通过触诊来观察患者的棘突是否发生偏移和歪斜、关节突部位是否产生隆起、两边横突是否对称等，如果触诊检查有异常要进行复查，看是否有压痛感以及存在病理阳性物，例如硬结、索状物等，必要时要进行影像学定位检查，观察颈椎部位的X线片、CT片、MRI片等，还是要观察棘突是否发生偏移和歪斜，椎间孔是否变窄，是否产生变直、反弓、成角、钙化、双突影、椎体滑移、骨质增生、颈部神经受压等，如果发生以上变化，则要对发生变化的部位进行定位。通过以上的检查，就可以精确的定位颈椎哪些节段发生了病变。如果通过检查发现患者的颈椎部位的症状和体征与影像学资料有差异，一般要以症状和体征为准。

治疗组的患者在进行闭合性松解术治疗时，患者要反坐在靠背椅子上，双手平放在椅子的靠背上，双手托起低垂的前额，颈前向前伸，患者的颈部要露在外面便于治疗。对患者的临床反映以及体征进行观察，参照检查时获得的影像学资料，触按病变部位，寻找1～3个阳性反应点进针，所谓阳性反应点指的是条索、硬结、压痛等部位，将阳性反应点用龙胆紫进行标记，消毒后在此部位铺上布巾，进针时使用4号小针，根据闭合性松解术治疗的进针要求分4步进针，刀口处的时线要与神经、血管和肌纤维平行，进针方向与皮肤要垂直，将棘间的韧带、肌肉、筋膜以及关节膜松解。纵向切开后剥离，纵向完成后再进行横向松解剥离，如果在松解时遇到硬块要先切开硬块。出针要对针孔进行压迫，压迫1～2 min，直至血不渗出。针眼处要用创口贴进行贴敷。如果肩、背、臂等部位有痛点，同时也要进行针刀治疗。闭合性松解术治疗1次/周，3次为1个疗程，总共3个疗程，每个疗程之间间隔1周。

1.2.2 对照组 对对照组患者采取的是常规的牵引推倒治疗，牵引时使用的是坐位凳和布托，用5 kg左右的牵引力，推拿采用的是常规方法。每次牵引推拿要在40 min左右，隔天进行治疗，每个疗程治疗10次，连续治疗3个疗程，每个疗程治疗完成后隔1周再进行下1个疗程的治疗。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 评分标准 制作神经根性颈椎病症状体征积分表，制作表格时参照《颈部神经根症治疗判定基准结合11点疼痛程度数字等级量表》，症状体征总积分为30分。主要的观察指标为：颈部疼痛、肩部疼痛、颈部压痛、颈椎活动度、上肢疼麻、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射共10项。《神经根性颈椎病临床症状、体征分级评分表》如下，见表1。

1.3.2 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.3 疗效标准 疗效标准的参照标准为《中医病证诊断疗效标准》，标准规定如下：①治愈：症状消失，肌力正常，颈部、肩部恢复正常的肢体功能，患者可以进行正常的体力劳动，并可以从事一些正常的工作内容，1年后进行随访未发生复发现象[5]。②显效：患者的疼痛症状减轻，头部、颈部和肩部的疼痛感明显减轻，头部和四肢的功能明显得到改善，1年后进行随访偶尔复发，但是复发的程度也较轻。好转：患者的症状明显减轻，肢体的疼痛感和基本功能得到明显的改善，但是改善效果不是很顯著，1年后进行随访偶尔复发，复发程度较轻。③无效：患者的症状没有明显的改善迹象。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状、体征积分比较

两组患者接受治疗完成后，前后的症状、体征积分比较差异有统计学意义（P<0.05），这个结果表明治疗后两组患者无论在症状还是在体征方面疗效都比较明显。对照组和治疗组患者在治疗前后都发生了明显的症状和体征积分变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明治疗神经根性颈椎病，闭合性松解术要优于传统的牵引推拿术。见表2。

2.2 治疗结束后临床疗效比较

对照组和治疗组患者均结束治疗后，均进行3个月的随访，随访的目的是观察疗效，两组的疗效差异有统计学意义（P<0.05），这充分表明治疗组采取的治疗方法的疗效要优于对照组。临床疗效对比如表3所示。

3 讨论

颈椎病是一种常见病，其中神经根性颈椎病在颈椎病中占一半以上，虽然治疗方法很多，但是所有的治疗方法的疗效却不尽如人意，疗效不佳的原因主要是片面的关注神经根性颈椎病的临床症状，例如椎间盘突出、关节增生、影像学病变，却不重视影像学不能显示的病变，如肌肉、韧带、关节囊等。解剖学显示，横突尖、后结节处，前部和中部的斜角肌随着键纤维交叉下行为网状，脊神经脱离横突间后行走于键性的网状结构中。横突部位如果受到损伤会产生炎症，出现粘边、挛缩现象，脊部的神经根会因为受压而病变。

所谓神经根性颈椎病，是指颈椎间盘的固有退行性发生变化从而引起继发性的病理变化，引起骨质增生以及椎间孔变窄，颈部脊柱会失衡，有部分组织会产生痉挛、缺血以及粘连，神经根受到压迫，从而产生神经根性颈椎病症状。颈部脊柱的内平衡是由关节突、颈椎间盘和韧带组成的，外平衡是由周围的肌肉支架组成的[6-7]。颈椎的平衡包括静力平衡和动力平衡，静力平衡是颈椎、椎间盘和韧带组成的平衡，是一种内源性的平衡；动力平衡指的是头颈项背部的肌肉活动。如果颈椎病患者颈部受损或者长期伏案工作，头部、颈部、项背部的肌肉会劳损，颈部的后伸肌力会变弱，颈椎的外源性不再平衡，产生椎间盘的退变，最终静力平衡也不再维持。

对于神经根性颈椎病，临床上松解横突尖前、中斜角肌发生粘连的部位，神经根处的压力就会减轻，疼痛症状会消失，从而让患者摆脱病痛的困扰[8-9]。进行松解治疗时针刀要触到病变处，可以杜绝肌肉组织发生慢性损伤后产生的粘连和挛缩，使神经不再遭受卡压。软组织被松解后如果再复发产生粘连挛缩，短期内是不会发生的。针刀可以将软组织的粘连、挛缩松解。

颈枕部的肌肉受到牵拉、劳损等会引起肌肉末端病变，头枕部的帽状腱膜和环枕筋膜会引起紧张，对大神经、、小神经、耳大神经等产生压迫而引起头痛，项韧带会发生钙化，胸锁乳突肌产生痉挛和收缩，这些都可以用松解术进行治疗[10]。针刀进入后可以将小血管扩张，使病组组织加速血液循环，同时可以刺激末梢神经，加速血液和淋巴的循环，代谢产物会迅速的代谢。闭合性松解术可以较好的解除组织的粘连和挛缩，减轻椎间盘的压力，有效的改善神经根性颈椎病的症状，对于治疗颈椎病有极大的推广价值。

[参考文献]

[1] 黄海澄.卧式动态手法治疗神经根型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2013，20（12）：99-100.

[2] 张秀芬，俞杰.针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（2）：14-16.

[3] 张乾军.神经根型颈椎病的中医认识及其治疗进展[J].中医药临床杂志， 2006，18（2）：184-186.

[4] 应航，吕荣坤.应力环境对骨重建的影响[J].浙江中医学院学报，2000，24（6）：46.

[5] 桂清民.针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].针灸临床杂志， 2010， 26（8）： 29-31.

[6] 王志杰.电针结合推拿牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国卫生产业，2013（20）：6.

[7] 刘强，李乐平.针刀为主治疗腰椎间盘突出症36例[J].第一军医大学分校学报，2003， 26（1）： 37-38.

[8] 尹德友，夏斌，尹德超，等.小针刀治疗颈性头痛512例分析[J].蚌埠医学院学报， 2005， 30（1）： 68-69.

[9] 汤建华，李祥，张世华.环形减压与常规减压治疗腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中外医疗，2014（33）：115-116.

[10] 吴胜开.针灸治疗颈椎病神经根性疼痛的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（11）： 1741.

（收稿日期：2016-11-02）

[作者簡介] 刘广宇（1979.10-），男，河北献县人，硕士，主治医师，研究方向：中医微创治疗骨病。