中药治疗腺样体肥大研究近况

2017-04-05 07:34谯凤英
实用中医药杂志 2017年8期
关键词:清肺腺样体中医药大学

张 鹏,谯凤英

(1.天津中医药大学2015级硕士研究生,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科,天津 300193)

中药治疗腺样体肥大研究近况

张 鹏1,谯凤英2

(1.天津中医药大学2015级硕士研究生,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科,天津 300193)

腺样体是鼻咽部淋巴组织,儿童6~7岁时腺样体发育为最大,10岁以后逐渐萎缩,到成人则基本消失,若腺样体增生肥大且引起相应症状者称为腺样体增殖(adenoid vegetation)或腺样体肥大(adenoid hypertrophy)。病理变化主要是鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,可引起鼻塞、流涕、打鼾、睡眠呼吸困难等以及并发中耳炎、鼻窦炎、听力下降等多种疾病[1],并且会影响到儿童的认知能力[2]。腺样体肥大属中医“鼾证”、“鼻窒”范畴。小儿乃稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,故易感外邪。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。若失治或治疗不当,风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,肺主治节和脾主运化的功能受损,水津失于输布,阻于咽喉,聚湿生痰而发病。临床分为肺脾气虚型、肺肾阴虚型、气郁血阻型、痰凝血瘀型[3]。中药治疗腺样体肥大有较好疗效[4]。现将中药治疗腺样体肥大的研究进展综述如下。

1 肺脾气虚

李许娜[5]用益气散结法,药用黄芪、党参、茯苓、五味子、半夏、白术、砂仁、山慈菇、皂角刺、甘草,每天1剂,水煎分2次服。治疗35例,总有效率治疗1个月后71.43%、治疗2个月后91.43%。多鹏[6]用六君消瘰汤(党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、玄参、牡蛎、浙贝母、桔梗、甘草)治疗48例,疗程30天。结果显效13例、有效28例、无效7例,总有效率85.42%。刘冬薇[7]用消腺散(黄芪1.5g,白术3g,防风1g,茯苓1g,山药0.5g,黄芩2g,川芎2g,浙贝母1g,牡蛎0.5g,升麻0.5g,枯梗1.5g,辛夷0.5g,甘草0.5g)治疗42例,15天为一疗程,治疗2个疗程。结果痊愈8例、显效17例、有效12例、无效5例,总有效率88.10%。

2 痰瘀气滞

谷彬等[8]用祛邪理气汤(穿山甲8g,金银花10g,连翘10g,紫荆皮10g,胖大海6g,川芎10g,郁金8g,苍耳子5g,辛夷10g,石菖蒲10g,夏枯草8g),病程久加丹参10g、牡丹皮10g。治疗50例。10天为一疗程,共治疗3个疗程。结果显效27例(54%),有效19例(38%),无效4例(8%),总有效率92%。蒋锴等[9]用核消散(穿山甲8g,紫荆皮15g,金莲花15g,苍耳子3g,辛夷5g,白芷10g,山慈菇10g,夏枯草10g,川芎10g,甘草5g)治疗30例,疗程30天。结果显效12例、有效13例、无效5例,总有效率83.3%。且免疫球蛋白IgA、IgG水平均较服药前无明显减低。欧阳矅[10]用清肺散结汤(山慈菇、夏枯草、辛夷、苍耳子、地骨皮、桑白皮、菊花、甘草、川芎)治疗60例,治疗后OSA-18评分为(43.43±28.79)分。王艳玲[11]用清肺散结汤(山慈菇、夏枯草、辛夷、苍耳子、地骨皮)治疗30例,15天为一疗程,治疗3个疗程。结果显效15例、有效13例、无效2例,总有效率93.3%。

3 痰瘀互结

胡丹霞[12]用清肺通窍方(黄芩6g,柴胡6g,山慈菇10g,海藻10g,昆布10g,牛蒡子10g,桔梗10g)治疗65例,疗程1个月。结果显效32例、有效24例、无效9例,总有效率86.15%。叶剑等[13]用顺息汤(黄芩、玄参、细辛、石菖蒲、赤芍、连翘、鱼腥草、皂角刺)治疗68例,疗程12周。结果临床控制20例、显效36例、无效12例,总有效率82.35%。陈明扬[14]用补气化痰汤(党参10g,黄芩6g,炒白术10g,茯苓10g,姜半夏6g,陈皮6g,山药10g,厚朴10g,杏仁6g,苍术10g,甘草3g)配合含糠酸莫米松(内舒拿)喷剂治疗30例。结果显效16例、有效9例、无效5例,总有效率83.3%。宋翠叶[15]用利咽散结丸(生牡蛎30g,玄参30g,浙贝母30g,怀牛膝30g,莪术20g,当归30g,白僵蚕30g,北沙参30g,麦冬30g,甘草20g)治疗125例,1个月为一疗程。结果1个疗程后显效12例、有效55例、无效58例,总有效率53.6%;2个疗程后显效34例,有效56例,无效35例,总有效率72%;3个疗程后显效47例、有效68例、无效10例,总有效率92%。

4 小 结

中药治疗腺样体肥大的临床报道文献较多,但诊断疗效评价标准不统一,缺乏多中心、大样本研究,多数没有实验室诊断,缺乏可比性。因此,应采用检测免疫球蛋白IgA、IgG的水平,鼻咽侧位片中的A/N比[16],鼻咽镜检查以及OSA-18表,结合多中心、大样本研究,以使诊断及疗效评定更客观准确。对于扁桃体和腺样体肥大的治疗,应在传统治疗的基础上加强心理干预,使儿童身心获得良好发育的同时增强社会适应能力。另外,应深入研究中药调节腺样体肥大免疫功能的作用途径,以此提高中药治疗的近期、远期疗效,减少复发率。

[1] 郭智勇,曹波,刘广平,等.小儿腺样体形态学观察及临床相关性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(8):372-374.

[2] 高滢,侯瑾,赵红霞,等.腺样体肥大对儿童认知及智力影响的相关性研究[J].陕西医学杂志,2015,44(6):698-699+707.

[3] 孙书臣,马彦,乔静,等.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识[J].世界睡眠医学杂志,2014,1(6):316-320,313.

[4] 钟玉明.儿童腺样体肥大免疫异常及临床非手术治疗研究进展[J].中医儿科杂志,2012,8(2):56-59.

[5] 李许娜.益气散结法治疗小儿腺样体肥大35例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(6):56-57.

[6] 多鹏.六君消瘰汤加减治疗肺脾气虚证儿童腺样体肥大的临床观察[D].湖南中医药大学,2014.

[7] 刘冬薇.自拟消腺散治疗肺脾气虚型小儿腺样体肥大的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[8] 谷彬,李雪武,张立坤,等.自拟方治疗小儿腺样体肥大的临床分析[J].贵州医药,2016,40(5):505-506.

[9] 蒋锴,田美玲.核消散治疗小儿腺样体肥大30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(17):31-32.

[10] 欧阳曜.清肺散结汤治疗小儿腺样体肥大(肺热血瘀)的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(32):278-279.

[11] 王艳玲.清肺散结汤治疗小儿腺样体肥大的疗效探讨[J].中外医疗,2015,35(13):168-169.

[12] 胡丹霞.清肺通窍方治疗小儿腺样体肥大的疗效观察[J].广东医学院学报,2014,32(4):473-474.

[13] 叶剑,梁海娜,林森.顺息汤治疗儿童腺样体肥大68例[J].浙江中医杂志,2015,50(7):495.

[14] 陈明扬.补气化痰汤治疗儿童鼾眠气虚痰凝证的临床研究[D].长春中医药大学,2015.

[15] 宋翠叶.利咽散结丸治疗小儿腺样体肥大125例[J].光明中医,2014,29(4):746-747.

[16] 邹明舜.儿童增殖腺—鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志,1997,31(3):190-192.

R265.813

A

1004-2814(2017)08-0999-02

2017-03-24

谯凤英

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