针刺治疗干眼症阴虚湿热型20例

周 璇，赵美玲，程立红

（1.江西中医药大学2016级硕士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

针刺治疗干眼症阴虚湿热型20例

周 璇1，赵美玲1，程立红2

（1.江西中医药大学2016级硕士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

干眼症（dry eye syndrome）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivcis sicca，KCS），是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异物感、烧灼感、胀痛或刺痛、视物模糊、畏光流泪等［1］。阴虚湿热型干眼症是中医对干眼症的辨证分型之一，主要临床表现为眼睛干涩、刺痛、畏光、视物不清、溲黄、便干、舌红苔黄腻等。西医对于本病的治疗常用人工泪液替代、自体血清、免疫抑制剂、激素治疗等［2］。我们采用针刺治疗干眼症阴虚湿热型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共20例，均为2015年以来我院收治的干眼病患者。其中男8例，女12例；年龄19～49岁，平均（31.16±8.47）岁；病程2～36个月，平均（25.95±8.67）个月。

西医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。①眼睛干涩哭时无泪，眼痛、眼痒久视疲劳，有异物感，伴口鼻干燥等；②泪液分泌量（SIt）＜5mm/5min；泪膜破裂时间（BUT）＜10s。③虎红染色试验阳性，荧光素染色试验阳性。其中有任意2项阳性指标即可诊断为干眼症。

中医辨证分型标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。阴虚湿热证临床表现为眼睛干涩，刺痛，畏光，视物不清，溲黄，便干，舌红苔黄腻等。

2 治疗方法

局部穴选睛明、承泣、攒竹、瞳子髎、太阳、百会、风池，远端穴选合谷、曲池、足三里、阴陵泉，三阴交、太溪、太冲。患者取仰卧位，局部皮肤酒精棉球消毒后，用0.3mm×25mm无菌针灸针针刺眼周穴位，以平刺或斜刺0.5～1寸，有酸胀感为度，不宜提插捻转；注意承泣、睛明在针刺时应将眼球推至一旁紧靠眶缘缓慢刺入。肢体远端穴位以0.3mm×40mm无菌针灸针直刺1～1.5寸，其中，曲池用捻转泻法，足三里用捻转补法，其余穴位平补平泻留针30min，日1次，10天为一疗程，治疗2～3个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定，以临床症候、泪液分泌量（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）为主要观察指标。显效：临床症状基本消失，角膜染色消退，多次测定SIt大于10mm/5min，BUT大于10s。有效：临床症状减轻，角膜染色程度降低，多次测定SIt增加或BUT延长。无效：症状无任何改善，角膜染色无变化或增多，SIt及BUT均未增加和延长。

4 治疗结果

显效3例，有效15例，无效2例，总有效率90%。

5 典型病例

患者，男，23岁，于2015年8月12日来我院就诊。主诉双眼干涩、疼痛、异物感视物不清等眼部不适症状6个月余。小便黄赤，舌质红苔黄腻。眼科医院经相关检查后确诊为“干眼症”。中医辨证分型为阴虚湿热型干眼症。每日自行予滴眼液滴眼效果不佳。穴取睛明、承泣、攒竹、瞳子髎、太阳、百会、风池，远端选穴合谷、曲池、足三里、阴陵泉，三阴交、太溪、太冲。曲池用捻转泻法，足三里用捻转补法，其余穴位平补平泻留针30min，日1次，10天为一疗程。1个疗程后眼部干涩、疼痛、异物感明显减轻，查其舌质舌苔均较前改善。治疗3个疗程后患眼不适感消失，眼科复查无异常。

6 讨 论

流行病学调查显示，中国干眼症患病率高达12.9% ，并有不断增长且向低龄化发展的趋势［4］，导致这一结果的首要原因是电子产品的普及和人们高强度的用眼方式。常规的治疗是用滴眼液润滑眼睛，但是这类药品广泛添加防腐剂，经常使用会对结膜和角膜产生有害作用，一旦停用，症状容易复发，药效短暂。

干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”范畴，《目经大成》谓：“此证轮廓无伤，但视昏花，开闭则干涩异常。”眼睛作为人体重要的器官之一，与五脏六腑联系紧密，而泪液亦要靠脏腑化生和输布。《灵枢一五瘾津液别》云：“五脏六腑至津液，尽上渗于目［5］”。肝开窍于目在液为泪，肝藏血，目受血则能视；《素问·逆调论》说“肾者水藏，主津液［5］”。肾气促进和调节脏腑水液代谢；脾靠其运化水湿升清降浊的特性，使体内水液代谢保持平衡；肺主宣发通调水道，将津液上输于头面诸窍，滋润目珠。肝肾亏损、阴血不足，脾虚生湿，郁而化热，最终导致泪液生化无源，目珠失润、眼球干涩。针对阴虚湿热型干眼症的病因，当以清热化湿、养阴生津为治疗原则。睛明、承泣、攒竹、瞳子髎、太阳均为局部选穴，疏经养血润目。百会穴为三阳五会之地，祛风通络。风池属胆经，为祛风要方；太冲为肝经之原穴，肝胆均联系于目，两穴表里远近配伍，清肝利胆明目。曲池、合谷同属手阳明大肠经，可祛风通络，清热化湿。足三里、三阴交合用健脾化湿，养血补益肝肾。阴陵泉配合足三里燥脾利湿。太冲、太溪二穴配合使用，有疏肝明目、滋肾益精之功。诸穴合用，有清热养阴、益气生津、滋阴明目之效。

［1］ 刘祖国，杨文照.干眼症的发病机制［J］.眼科，2005，14（5）：324-345.

［2］ 刘慧淑.干眼治疗的研究进展［J］.中国当代医药，2011，18（11）：12-13.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：75.

［4］ 韦青松，工伯钧，陈玉新，等.眼科门诊干眼症的流行病学调查［J］.广西医科大学学报，2008，25（1）：146-147.

［5］ 郭霭春.黄帝内经灵枢校注语译［M］.天津：天津科学技术社，1989：250.

R246.821.412

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1004-2814（2017）08-0978-02

2017-04-01

程立红