中西医结合治疗儿童哮喘疗效观察

王君梅

（河南省柘城县中医院西关院区儿科，河南 柘城 476200）

中西医结合治疗儿童哮喘疗效观察

王君梅

（河南省柘城县中医院西关院区儿科，河南 柘城 476200）

哮喘以发作性咳嗽喘息，哮鸣气促，呼气延长为临床特征，严重可出现呼吸困难，不能平卧，口唇青紫，甚至死亡［1］。笔者用中西医结合方法治疗儿童哮喘50例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

100例均为2014年3月至2015年12月我院门诊及病房收治的患儿，均符合哮喘的诊断标准［2］，随机分为两组各50例。治疗组男26例，女24例；年龄3～7岁；病程3～17个月，平均（9.3±1.2）个月；哮喘轻度19例，中度20例，重度11例。对照组男28例，女22例；年龄2岁6个月～7.5岁；病程3～18个月，平均（9.5±1.3）个月；哮喘轻度20例，中度21例，重度9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规（试行）》［2］。①反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行表2 两组治疗前后牙龈指数、出血指数、菌斑指数比较 （±s）缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。⑤临床表现不典型者应至少具备以下1项：证明存在可逆性气流受限，支气管激发试验阳性，最大呼气峰流量（PEF）日间变异率≥13%。符合①②③④或④⑤者，可诊断为哮喘。

2 治疗方法

治疗组：发作期用射干麻黄汤加减。药用炙麻黄3～6g，杏仁6～9g，炙甘草5g，射干9g，细辛3g，炙紫菀6～10g，炙款冬花10g，半夏9g，五味子3g，地龙10g，僵蚕10g，大枣10g。若发热加石膏15g，黄芩6g。日1剂，水煎取汁约150mL，分3次口服。同时加用西药给予静脉输液，抗感染，雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1mg，硫酸特布特林半支，日2～3次，疗程7天。缓解期用玉屏风散：黄芪30g，防风6g，白术10g。厌食加神曲10g，麦芽10g等。疗程1年，前半年日1剂，后半年隔日1剂。

对照组：发作期给予静脉输液，抗感染，雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1mg，硫酸特布特林半支，日2～3次，疗程7天。缓解期给予面罩吸入布地奈德气雾剂200～400μg，疗程1年，口服孟鲁司特钠咀嚼片4～5mg，疗程3个月。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（2012版）［3］。临床控制：咳、痰、恶寒等症状消失，哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失，症状体征总积分达到90%以上。显效：咳、痰、恶寒等症状明显减轻，哮喘明显缓解，有轻微两肺哮鸣音，症状体征总积分60%～89%。好转：咳、痰、恶寒等症状有所减轻，哮喘有所缓解，两肺听诊可闻及哮鸣音，症状体征总积分达到30%～59%。无效：哮喘发作症状无改善，症状体征总积分在30%以下。

采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗组临床控制17例，显效16例，好转17例，无效0例，总有效率100%；对照组临床控制10例，显效14例，好转16例，无效10例，总有效率80.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组复发3例，占6.0%；对照组复发15例，占30.0%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后3个月、6个月、1年的呼气流量峰值观察组分别为（6.83±0.91）%、（7.19±0.93）%、（7.54±0.96）%，对照组分别为（6.42±0.71）%、（6.84±0.85）%、（6.93±0.88）%，两组呼气流量峰值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。哮喘控制治疗应越早越好。急性发作期治疗，应快速缓解症状，给予平喘、抗炎治疗，吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物；慢性持续期和临床缓解期治疗，最有效的治疗药物是吸入糖皮质激素，疗程1～2年。一般家长缺乏对吸入激素的正确认识，依从性低，擅自停药，造成哮喘控制不佳［4］。

中医认为，哮喘发作既有内因又有外因。内因与遗传有关，胎禀不足，后天失养，反复外感，肺气受损，致肺脾肾三脏气血不足，使小儿形成痰气内伏的特殊体质；外因为感受六淫之气，触动伏痰，痰气交阻，肺失宣降而发为哮喘。

射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，方药组成为“射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。主要功效是宣肺散寒，开痰平喘，安中扶正。主治“咳而上气，喉中水鸡声”。玉屏风散组成为防风1两（15g），黄芪2两（30g，蜜炙），白术2两（30g），益气固表止汗，现代药理研究显示具有增强免疫、抗变态反应的作用，对于防治反复感冒、哮喘有很好的疗效。

儿童哮喘发作期用射干麻黄汤联合吸入糖皮质激素等，可以迅速缓解症状，提高治愈率，减少死亡。缓解期口服中药玉屏风散，可以增强体质，减少哮喘发作次数，减少或停用激素。

中西医结合治疗儿童哮喘疗效优于单纯西药治疗。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上下）（精）［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503-505.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］ 洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2012，9（4）：265-269.

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1004-2814（2017）08-0929-02

2017-03-13