肺间质纤维化中医证候及临床特征分析*

肖 娜，曹爱玲，井梦昕，周贤梅△

1.江苏省中医院(南京 210000)，2.南京中医药大学(南京 210000)

肺间质纤维化中医证候及临床特征分析*

肖 娜1，曹爱玲2，井梦昕2，周贤梅1△

1.江苏省中医院(南京 210000)，2.南京中医药大学(南京 210000)

目的：探讨肺间质纤维化的中医证候及临床特征。方法：回顾性分析46例肺间质纤维化患者的临床病历资料，观察患者的临床常见症状、体征及中医证候，对主要临床症状实施聚类分析。结果：肺间质纤维化患者常见症状包括气短(93.48%)、咳嗽(89.13%)、喘息(86.96%)、乏力(84.78%)、咳痰(78.26%)等。中医辨证证候分布为肺肾气虚证(36.96%)、血瘀证(17.39%)、痰热壅肺证(17.39%)、气阴两虚证(15.22%)及痰瘀阻肺证(15.22%)。结论：肺间质纤维化最常见的中医证候分型为肺肾气虚证、血瘀证，且具有一定规律性。

肺间质纤维化是一种以肺泡、肺间质、细支气管为主要累及部位的肺部弥漫性疾病，因其病机复杂、患者预后较差，导致临床治疗难度增大[1-2]。目前，临床多采用免疫抑制剂、激素抑制剂对肺间质纤维化患者实施治疗，但疗效并不确切，且具有一定程度的副作用[3-4]。祖国传统医学并无肺间质纤维化病名，根据其临床症状及表现，将其归属于“喘证”、“肺痹”等范畴。目前，国内针对本病的中医证候诊断方面的研究较少，尚未形成完善的体系。基于此，积极探讨关于本病的中医研究方式为临床急需解决的问题。本研究从临床经验出发，收集相关临床资料，对肺间质纤维化患者中医证候及临床特征进行归纳，初步分析其临床征候信息,现具体总结如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2009年1月至2014年12月就诊于本院的46例肺间质纤维化患者的临床病历资料，其中男29例(63.04%)，女17例(36.96%)；年龄43～80岁，平均年龄(62.95±7.93)岁；病程1～6年，平均病程(3.27±1.54)年；合并疾病：冠心病5例，高血压8例，糖尿病3例，其他2例；明确有吸烟史者8例(17.39%)，吸烟时间10个月～50年，平均吸烟时间(53.38±21.58)个月；吸烟量4～60支/d，平均吸烟量(20.42±10.52)支/d。本研究经本院伦理委员会通过并给予支持，所有参与研究患者均在知情情况下签署同意书。纳入及排除标准：符合肺间质纤维化的西医诊断标准者；年龄>18岁者；临床资料完整者。排除合并支气管扩张、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等其他肺部慢性疾病者；无明确中医征候分型者；伴有肺部肿瘤、结节病者；合并肾、肝、心等功能不全者。

2 研究方法 资料收集：通过专项研究平台，由进行培训并考核合格的临床研究人员通过临床信息采集系统对患者的中医诊断及中医四诊信息进行采集，并将其输入Excel表格，并形成数据库。描述性分析：统计分析所有患者的舌、症状、脉的频数，并将出现频率较低的变量进行删除。聚类分析：分层聚类患者的四诊信息，并按照聚类中心分为2-5类。

3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件及Excel 2013软件进行统计分析及数据处理，计数资料用百分比表示。

结 果

1 常见症状及频率 46例肺间质纤维化患者中43例(93.48%)气短，40例(86.96%)喘息，32例(69.57%)出汗，41例(89.13%)咳嗽，39例(84.78%)乏力，31例(67.39%)口干，36例(78.26%)咳痰，28例(60.87%)咽干，29例(63.04%)腰膝酸软，23例(50.00%)心慌，26例(56.52%)纳差，21例(45.65%)畏寒，21例(45.65%)易感冒，21例(45.65%)五心烦热，20例(43.48%)失眠，20例(43.48%)耳聋耳鸣，19例(41.30%)头晕，17例(36.96%)恶心，19例(41.30%)唇甲紫暗，17例(36.96%)恶风，16例(34.78%)腹胀，16例(34.78%)盗汗，13例(28.26%)胸痛，13例(28.26%)肢冷。

2 舌、脉及频率 46例肺间质纤维化患者中13例(28.26%)舌体瘦小，7例(15.22%)舌体胖大，14例(30.43%)舌边有齿痕，9例(19.57%)舌质淡暗，14例(30.43%)舌质暗红，9例(19.57%)舌红，2例(4.34%)舌质绛，1例(2.17%)舌有瘀斑，9例(19.57%)舌淡红，1例(2.17%)舌有点刺，14例(30.43%)舌有裂纹，10例(21.74%)苔黄，28例(60.87%)苔白，4例(8.70%)苔有剥脱，6例(13.04%)苔黄白，1例(2.17%)无苔，1例(2.17%)少苔，9例(19.57%)苔腻，10例(21.74%)苔燥，23例(50.00%)滑脉，16例(34.78%)沉脉，28例(60.87%)细脉，13例(28.26%)数脉，6例(13.04%)弱脉，13例(28.26%)弦脉，2例(4.34%)涩脉。

3 聚类分析 ①指标聚类结果显示，当聚成两类时第1类包括动喘、疲乏无力、咳嗽、胸闷、憋气、气短、咯痰、纳呆、唇甲紫暗、头眩、善太息、腰膝酸软、腹胀等症状；第2类包括咽痒、咯吐涎沫、恶风、心慌、汗出、烦躁、发热、咽燥而渴、恶寒、胁痛等。②聚成3类时第1类为胸闷、动喘、咳嗽咯痰、憋气、腹胀、疲倦乏力、气短、唇甲色暗、腰膝酸软、善太息、纳呆、头眩等症状；第2类为面色萎黄、咯吐涎沫、食少消瘦、发热、恶寒、面色苍白、咽痒、咽燥而渴、恶风、胁痛、烦躁、口渴欲饮等；第3类包括面色晦暗、出汗等。③聚成4类时第1类包括疲倦乏力、动喘、腹胀、气短、胸闷、善太息、咳嗽、唇甲紫暗、咯痰、憋气、头眩灯、纳呆；第2类包括小便赤、咯吐涎沫、口渴欲饮、发热、面色萎黄、咽痒、食少消瘦、恶风、胁痛、咽燥而渴、恶寒；第3类包括口粘腻、汗出、面色晦暗、心慌；第4类包括小便清、胸胁胀满、口淡。④聚成5类时第1类包括疲倦乏力、气短、动喘、咯痰、憋气、咳嗽、胸闷；第2类包括口渴欲饮、小便赤、咯痰涎沫、面色萎黄、发热、食少消瘦、恶风、胁痛、烦躁(热)、咽燥而渴、恶寒；第3类包括汗出、面色晦暗、心慌；第3类包括纳呆、唇甲紫暗、腰膝酸软、头眩、善太息、腹胀；第4类包括唇甲紫暗、腹胀、善太息、腰膝酸软、纳呆、头眩；第5类口淡、小便清、胸胁胀满。

4 中医辨证分类及主要症状 患者中医辨证证候分布为肺肾气虚证17例(36.96%)、8例血瘀证(17.39%)、8例痰热壅肺证(17.39%)、7例气阴两虚证(15.22%)、7例痰瘀阻肺证(15.22%)。

讨 论

肺间质纤维化属于一种炎症性疾病，发病诱因诸多，本病病变常累及肺间质、肺血管及肺泡上皮细胞等[5-6]。患者肺功能的失调可造成水停于肺，长时间可形成痰，并对肺气运行形成一定阻碍[7]。目前，临床常见治疗方式为西药治疗、中医治疗、氧气治疗、雾化治疗等，但尚无统一有效的治疗方案。祖国传统医学中并未有肺间质纤维化的名称，按照患者的临床症状，将其归属于“短气”、“咳嗽”、“肺萎”等范畴[8]。随着诸多学者对肺间质纤维化的中医病机方面的深入研究，指出虚实夹杂为本病的主要病机，或以标实为主，或以本虚为主[9]。关于本病的病因病机，部分学者认为感受六淫邪气、饮食不节，导致脾胃内伤，脏腑受累，造成肺络瘀阻、肺气滞、痰阻进而引发本病[10-11]。另有部分学者指出，肺气虚冷、肺燥津伤为本病发病的根本，本虚标实，出现津亏脉涩、瘀血内阻之候。本研究归纳为以下几点：①病位：本病在肺，常累及肾、脾等器官；②病性：本虚标实，以瘀血、痰浊、邪毒、本虚为标实，以肺、脾肾气亏虚为本虚，两者互为因果且相互影响；③病势：本病初期病变在于肺，以邪实为主；中期逐渐累及至脾、肝、肾；晚期影响及心，虚劳重症[12]。

本研究对46例肺间质纤维化患者中医证候及临床特征进行分析及统计，结果显示，肺间质纤维化患者以气短、咳嗽、喘息、乏力、咳痰、腰膝酸软、食欲减退、失眠等为主要临床症状，其中首发症状为气短与咳嗽，且贯穿于大部分病例疾病的全过程中。立足于中医理论角度发现，气短提示着肺气亏虚，而咳嗽则为肺气的上逆表现，均在一定程度上揭示着宣降失司、肺气虚为本病的基本病机。另外，腰膝酸软、食欲减退、痰黏难咳均占有较高的比例，表明气虚除了发生于肺，也存在于脾、肾。在多元统计的聚类分析中，46例肺间质纤维化患者的证型包括肺肾气虚证、血瘀证、痰热壅肺证、气阴两虚证及痰瘀阻肺证5类，其中肺肾气虚证最为常见，占比36.96%，主要症状表现为气短、痰少、湿罗音、喘促、咳嗽、痰黏稠、动则喘甚等。

综上所述，肺间质纤维化最常见的中医证候分型为肺肾气虚证、血瘀证等，且具有一定规律性，可为临床深入探讨肺间质纤维化中医证候提供参考及依据。

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(收稿：2016-12-07)

Analysis of TCM syndromes and clinical features of patients with pulmonary interstitial

Xiao Na，Cao Ailing,Jing Mengxin，et al.

Jiangsu Province Hospital of TCM(Nanjing 210000)

Objective:To analyze the TCM syndromes and clinical features of 46 patients with pulmonary interstitial fibrosis. Methods:The clinical data of 46 patients with pulmonary interstitial fibrosis were retrospectively analyzed.The clinical symptoms, signs and classification of TCM symptoms were analyzed, and the related professional knowledge was analyzed. The main clinical symptoms were analyzed by cluster analysis. Results:The common symptoms of patients with pulmonary interstitial fibrosis included shortness of breath (93.48%), cough (89.13%), wheezing (86.96%), fatigue (84.78%) and sputum expectoration (78.26%). (17.39%), phlegm-heat obstructing lung syndrome (17.39%), deficiency of Qi and Yin (15.22%), phlegm and blood stasis syndrome (15.22%). Conclusion:The most common types of TCM syndromes of pulmonary interstitial fibrosis are lung and kidney qi deficiency syndrome, blood stasis syndrome and so on, and have certain regularity.

Pulmonary fibrosis Symptom complex Cluster analysis

*江苏省中医院科技项目(Y14064)

肺纤维化 证候 聚类分析

R256

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.007

△通讯作者