浅析宋代方书论治健忘症的用药规律*

高利民,李瑞玲,张 明

1.上海市浦东新区精神卫生中心 (上海 200124)，2.上海中医药大学 (上海 201203)

·学术探讨·

浅析宋代方书论治健忘症的用药规律*

高利民1,李瑞玲2,张 明1

1.上海市浦东新区精神卫生中心 (上海 200124)，2.上海中医药大学 (上海 201203)

目的：研究宋代方书论治健忘症的辨证用药规律，为临床中医药治疗健忘症予以借鉴。方法：通过查阅宋代具有影响力的方书著作，选择了其中有明确针对“健忘”或“益智”主题论述的方剂著作，从理、法、方、药的角度分析，探讨研究宋代方书治疗健忘症的辨证用药规律。结果：宋代方书论治健忘症病位多在心，病机多为心气虚、心神失养；辨证以心为主，心肾同治，佐以健脾；常用方剂为开心散，剂型以丸剂和散剂为主；常用药物以补气药为主。

健忘一词最早见于《太平圣惠方》，在此以前《千金要方》、《外台秘要》称之为“好忘”，《内经》称之为“喜忘”或“善忘”。历代关于健忘症的治疗很多的方药与经验。现笔者通过查阅宋代具有影响力的一些方书著作，包括《医心方》、《苏沈良方》、《普济本事方》、《洪氏集验方》、《博济方》、《岭南卫生方》、《三因极一病证方论》、《仁斋直指方论》、《圣济总录》、《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《严氏济生方》等，选择了其中有明确针对“健忘”或“益智”主题论述的方剂著作——《医心方》、《圣济总录》、《太平圣惠方》、《三因极一病证方论》、《仁斋直指方论》，通过理、法、方、药的角度分析，进一步探讨研究宋代方书的辨证用药规律，以期对临床遣方用药有所启迪。

1 宋代辨证论治健忘症的基本理论

1.1 病位在心 宋代方书《太平圣惠方》总论中：“夫心者，精神之本……气血俱虚，精神离散，恒多忧虑，耳目不聪，故令心智不利而健忘。”《圣济总录》总论中记载：“健忘之病，本于心虚……”。这些方书著作中有效复方36首，其中有病机描述的27首，提到病位在心者22首，如《圣济总录》中记载有治疗心热健忘用远志散；治心善忘，小便赤黄，多梦亡人……用安神定志人参汤；治心气不定，惊悸多忘用养神丸。《太平圣惠方》中有治疗补心虚，治健忘，久服聪明益智用茯神散；补心定志，益智明目用远志散。《三因极一病证方论》中记载有治心气不定，五脏不足用小定志丸等。

中医学将记忆、思维归于“神”的范畴，中医狭义的神即是指人的精神意识、思维活动、记忆力等功能。神与五脏皆有关，但由心主宰，《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢·邪客》谓：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”说明心在精神意识、思维活动、记忆等功能中起主导作用。

1.2 心气虚，心神失养是基本病机 宋代方书《太平圣惠方》和《圣济总录》总论中提出“心虚”是总病机。心虚包括心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚，其中心气虚是基本病机。心气则为心阳、心血、心阴发挥生理作用的基础，因此心阳、心血、心阴生理功能失常时，除了体现各自特有的病理表现外，也常常表现出心气虚的症状，而在治疗过程中也常常予以补心气的治疗。

36首复方中使用补心气药物的方剂26首，如《圣济总录》中治心善忘，小便赤黄，多梦亡人，或梦居水中，惊恐惕惕……不欲闻人语，食不知味的安神定志人参汤，用人参、甘草补心气；治心热健忘的远志散，用人参补心气；治精神恍惚、坐卧不宁、镇心安神的远志丸，用人参、甘草补心气；治心气虚，精神不足,健忘，阴萎不起，懒语多惊的白石英汤用人参补心气。《太平圣惠方》中补心虚，治健忘，久服聪明益智的茯神散，用人参补心气；补心定志，益智明目的远志散用人参补心气，桂心温心阳鼓舞气血化生；补心益智，治健忘，除虚损的菖蒲丸用人参、五味子补心气，敛心气。《三因极一病证方论》中治心气不定，五脏不足的小定志丸用人参补心气。《仁斋直指方论》中治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔仲的归脾汤，用人参补心气；治心气不足，惊悸健忘，神思不宁的人参远志丸，用人参补心气。可见，补心气贯穿健忘症心阴虚、心阳虚、心血不足、心火旺及心阴虚火旺等各种证型治疗的始终。这些方书共36首复方，5个单方，共计80味中药，总使用频次266次，补益药居首，补益药中又以补气药居首，也支持心气虚为基本病机的观点。林水淼教授治疗AD，从心入手，以调心治气，调气养神为基本法则并创立调心方[1]，临床疗效确切，也为心气虚为健忘症基本病机提供临床佐证。

2 宋代辨证论治健忘症的常用治疗方法与药物

2.1 以心为主，心肾同治，佐以健脾 宋代这些著作中的36首复方，其中心肾同治的方剂32首，如《圣济总录》中的人参汤、延龄煮散、养神丸方、远志丸方、山芋丸方；《太平圣惠方》中的茯神散方、薯蓣丸方、菖蒲丸方；《医心方》中的养命开心益智方；《三因极一病证方论》中的菖蒲益智丸等。心与肾，心属火，位居上而属阳；肾属水，位居下而属阴，中医理论认为位于下者，以升为顺；位于上者以降为和。因此认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样心肾之间的生理功能才协调，而称之为“心肾相交”，也即“水火即济”。反而如果心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，均将出现“心肾不交”，而出现功能异常，其中健忘也是之一。且肾藏志，志就是立志不忘，志受损，则容易忘记。

心与脾关系也甚为密切。且脾为气血化生之源，血液又是神志活动(包括记忆)的物质基础，这也决定了脾与健忘症的发病关系极为密切，因此健脾也成为常用的治法之一[2]。

2.2 重视辨证用药，善用安神开窍药物 宋代治疗健忘症，重视辨证用药，善用安神开窍药。如治疗健忘症兼有“心火”的病症，根据病因不同分别予以滋阴泻火、苦寒直泻心火、宣发郁火等治法，如《圣济总录》中安神定志人参汤治疗善忘，兼有阴虚火旺小便赤黄者用麦门冬滋阴清心泻火；远志散治疗心热健忘者，直接用黄连泻心火；乌犀丸治疗健忘兼有心中郁热烦闷者，予以犀角清心火、金银薄荷宣发郁热清心火而除烦。如治疗健忘症伴随的惊恐、惊悸、松悸等症状时，根据病因及疾病程度的不同分别予以重镇安神、清心安神、宁心安神、养心安神，如《圣济总录》中桂心汤治疗惊恐失志健忘者，用龙骨镇静安神；檀香丸治疗心常松悸，恐惧多忘者，用犀角清心定惊，远志宁心安神；养神方治疗心气不定，惊悸多忘者，用远志、菖蒲、茯神宁心安神；化铁丸治疗心脏风热，惊惕不安，言语谵妄者，用铁粉、金箔、银箔重镇安神。以上用药充分体现了“有斯证用斯药”的辨证论治药用思想。

2.3 常用方剂 健忘症基本病机为心气虚，心神失养，因此用于治疗心气不足，神志不宁，健忘的开心散[3]成为了治疗健忘症的常用方剂。开心散始见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，由茯苓2两，菖蒲2两，人参、远志各4分组成，后世医家在此方基础上进行剂型、剂量或药味加减而治疗不同病机的健忘症。如《医心方》卷二十六中开心散方，由《备急千金要方》中的开心散调整药量为菖蒲、茯苓各3两，人参2两，远志4两组成；孔子练精神聪明不忘开心方由开心散加龙骨、蒲黄组成；《圣济总录》中治心虚善忘的开心丸，由开心散变散剂为丸剂；治心热健忘的远志散由开心散加黄连组成。《三因极一病证方论》中治心气不定，五脏不足的小定志丸由开心散原方以朱砂为衣而成，由此可见后世医家以开心散为基础方进行加减治疗健忘症应用广泛。开心散[4]可作为治疗健忘症的基础方被后世医家广泛运用，是基于药物功效配伍紧扣健忘症基本病机。开心散中人参、茯苓是经典的益气补虚之品，而石菖蒲、远志亦具有一定的益气补虚作用，并且4味药均有宁心安神作用。现代药理研究亦表明，人参、茯苓、石菖蒲、远志皆有镇静作用。菖蒲、远志合用，具有交通心肾，醒神益智[5]的作用。

2.4 常用剂型及服法 宋代治疗健忘症在剂型上也非常注意，多用丸剂和散剂，36个复方中33个为丸散剂，说明宋代医家也充分认识到健忘症为一种发展性、慢性迁延性疾病，因此多为丸散剂，方便长期服用防治疾病，因此根据疾病特点选择药物剂型的指导思想，也值得现代医家临床借鉴。宋代医家在药物服用方法方面也很有讲究。在5本方书记载药物服法中多以温服、米粥(米饮)服或酒服为主，统计36个复方中，提到温服的7首，酒服的13首，米饮(米粥)服11首，茯苓汤温服和金银薄荷汤服各1首，其中有3个提到米饮或者温酒服，由此可见古代重视不同的服药方法对于药性的发挥的影响。温服和酒服以温通、补益为主，体现健忘症以虚为主的特点，同时用酒服还具有一定的活血通络作用，促进药物作用的发挥和以达病所。米饮温服除了温通、补益的作用之外，还可以保护脾胃之气，以促进药物运化而发挥作用。

3 结 论

宋代医家论治健忘症已形成了相对完善的理、法、方、药体系，尤其认为健忘症病位在心，治疗上以心为主，心肾同治，佐以健脾的诊治思路，对现代临床防治老年痴呆及轻度认知功能障碍具有重要的指导意义。

[1] 王东健，洪庆祥.林水淼治疗老年性痴呆经验举隅[J]．中医文献杂志，2011(3)：41-42.

[2] 卞 伟，张荣华.从脾论治老年性健忘症探讨[J].陕西中医，2009，30(5)：580-581.

[3] 何贵平，包祖晓，陈宝君，等.开心散及其类方方证特征分析[J].中华中医药学刊,2012,30(3)：583-584.

[4] 张 博，黄树明.开心散治疗老年性痴呆的研究进展[J].中药药理与临床，2013，29(3)：193-195.

[5] 苏庆英.中医临床常用对药配伍[M].北京:人民卫生出版社，2010: 190．

(收稿：2016-12-02)

*上海市浦东新区名中医继承人项目(PDZYXK-6-2014001)

记忆障碍 中医典籍 @用药规律

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.047