基于阴阳理论的和解剂定义新内涵*

胡渊龙,罗伟康

山东中医药大学中医学院(济南250300)

基于阴阳理论的和解剂定义新内涵*

胡渊龙,罗伟康

山东中医药大学中医学院(济南250300)

目的：以阴阳理论为依据，探讨和解剂的新概念。方法：从《伤寒论》的经典和解剂所治病证的特征和方剂配伍特征出发，总结特征之间的共性，提出和解剂定义的内涵。结果：和解剂以寒热并用和辛苦甘合用为配伍原则，具有燮理阴阳作用，所治病证为阴阳不交泰。

和解剂是指以和解法为主导治法而创立的方剂，并在现代临床应用广泛。“和解”一词始见于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》，原文言“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。但现代和解剂概念混淆，各医家及各版本教材意见不统一。第九版《方剂学》[1]教材直接用外延代替内涵的办法进行定义，并未体现出和法真正的内涵精髓。《黄帝内经》是和法的理论渊源，而张仲景奠定了和法应用的理论与实践的基础[2]。本研究从对仲景和解方的解析出发，提出和解剂定义的新内涵。

1 历代医家对《伤寒论》和解概念内涵的认识

1.1 解半表半里之邪 “解半表半里之邪”即所谓的“和解少阳”，此为和解剂最经典的认识，也称为狭义和解剂概念。此观点首次在成无己《伤寒明理论》中提出，“伤寒……其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”，而刘完素在《伤寒标本心法》中延续了成无己 “解半表半里之邪”即为 “和解”的观点，“表里俱见之证或半在表，或半在里之证者，谓前表里二证……汗之不可，吐之又不可，法当和解”。此后，历代医家多将此观点奉为圭臬。

1.2 分理阴阳，调和营卫 此观点见于汪昂《医方集解·和解之剂》，此观点为成无己观点的拓展，认为和解剂有和解半表半里、升降阴阳、太少两解、调和气血、调和六气等作用，可用于腹痛、胸痹、失眠、疟疾、痢疾、痛泻、霍乱、中毒等病证的治疗[3]。

1.3 调平元气 此观点见于张景岳《景岳全书·新方八阵》，此观点的内涵在于方剂应体现“和为之制，和其不和”的特点，认为和解之象“犹土兼四气”，和解的目的为“调平元气，不失中和”。此种观点虽论理精妙，但并不能将和解剂的概念与其他方剂的概念做很好的区分。

1.4 双方并治，缓祛余邪 此观点见于戴麟郊所著《广温疫论》，何廉臣在《重定广温热论》对其总结发挥，言“和法者，双方并治，分解其兼症夹症之复方，及调理复症遗症之小方缓方也”。此观点将“表里双解、温凉并用、苦辛分消、补消兼施、平其复遗、调其气血等方”皆归入和解方的范畴中。此观点的内涵一方面在于方剂配伍体现两种或两种以上的治法，如寒热并用、表里双解等；另一方面，将缓治法也归入和解之类，如在邪气大势已去，余邪留恋之时，将汤剂改为丸剂，以图缓消遗邪。

1.5 调理气机，相反相成 此观点见于邓贵成先生[4]，其认为和解剂具有关注气机升降，用药相反相成以达到调和的特点。刘俊杰[5]等亦同意此观点，并认为和解剂所治病证应为“不和病证”或“少阳证”。但所提出的观点并未指出和解剂所治疾病的本质。

2 仲景方经典和解剂的特征

2.1 病证特征 和解少阳剂、调和肝脾剂、调和寒热剂三类方剂属于广义和解剂概念的外延范畴，现代中医学界对此并无争议。而伤寒论中和解少阳的代表方为小柴胡汤，调和肝脾剂的代表方为四逆散，调和寒热剂的代表方为半夏泻心汤。小柴胡汤证为少阳枢机不利，胆热犯胃；四逆散证为肝气郁滞，木来克土；半夏泻心汤证为脾胃升降失常，气机痞塞不通。三方证病位并非单涉及一脏一腑，病性也非单寒单热，单虚单实。病症的病势与病性有关[6]，病性并非涉及一方面，病势自然并非一势。小柴胡汤证中邪欲入里并于三阴，而正欲祛邪出于表；四逆散证肝气横脾，气机不利，阴阳不相续接；半夏泻心汤证寒热错杂，升降失常。脾胃为气机升降之枢纽，而脾的功能又受到肝主疏泄的调节[7]。可见和解剂所治病证主要病症与脾胃和肝胆有关。

2.2 方剂四气配伍特征 三方配伍均寒热并用。其组方清热与温散同用，既保留寒热药物的特性，又寒热互制，互相制约单用寒热药物的弊端[8]，体现了四气配伍的“和”。如载北山在《广瘟疫论》提到的“寒热并用之谓和”，蒲辅周先生也曾提到：“寒热并用……皆谓和解”。

2.3 方剂五味配伍特征 三首代表方的共同特征为辛味药、苦味药、甘味药共同配伍。辛味药的代表为半夏、生姜、干姜；苦味药的代表为黄连、黄芩；甘味药的代表为人参、大枣、甘草。《素问·阴阳应象大论》提出“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”的观点，以此来划分五味阴阳，描述五味的作用趋势。和解剂每一首方皆配伍辛苦甘味药，辛为阳，苦为阴。属阳的辛味药药势向上向外，故称“发散”，属阴的苦味药药势向下，故称“涌泻”，两者相合，这可调理气机，令清浊各归其道，使降者降，升者升。具体其作用有二，一是可以用来治疗寒热错杂证，二是具有调畅全身气机的作用[9]，后世称为“辛开苦降法”，又称“辛苦通降法”。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方为此法的代表方，黄芩与黄连是典型“苦降”药的选择，在辛味药的选择上较广泛，代表药有半夏、生姜、干姜。

对于甘味药的配伍，最常用的为人参、大枣、甘草三药。甘草，甘平，具有补脾益气、调和诸药的功效；大枣，《本经》言其“甘平”，归脾胃经，具有补中益气、养血安神之功；人参，《本经》言其“甘微寒”，具有大补元气、补脾益肺的功效。甘草与大枣的配伍不只是在和解剂中配伍常见，也是《伤寒论》中各方常见的药对之一。以小柴胡汤为例，少阳病在半表半里证属枢机不利，正邪纷争，正盛则热，邪盛则寒，寒热交替出现。此时甘草与大枣配伍，二药均为甘、平之味。甘味则能和能缓能补，平性则和合调平，两者相伍，最得中和之性，可调脾胃、益中气、和营卫、变阴阳、缓诸药[10]。而人参与大枣配伍，既有增强扶正祛邪作用，又有生津之意[11]。辛苦甘三味配伍，一者可体现辛开苦降以调理气机升降的特点，二者可体现甘味斡旋中焦以治中央的特点。

3 特征共性

“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷”，仲景辨证论治谨守古训“治病必求于本”，伤寒论中论述疾病的经文大多涉及阴阳的角度。如柯韵伯在《伤寒论翼·全论大法》中引《内经》“调治之方，必别阴阳。阳病治阴，阴病治阳。定其中外，各守其乡”论仲景治法本在阴阳。故探究仲景和法之真髓必当从阴阳入手。

从三方证的病机病势来看，皆体现阴阳不相交泰之象。对于正常人体，气机应“泰”象，即坤上乾下，天地交泰之象，此时的气机如《素问·阴阳应象大论》所言：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”。而和解剂所治病证皆应“否”象，天地不相交泰。少阳枢机不利，则表里之气不能交泰；阴阳气不相顺接，阴阳不交泰，则“阴阳离决，精神乃绝”；而半夏泻心汤所治病证则直接以“痞”命名，吴昆在《医方考》中明确指出“以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞”。

从三方配伍来看，辛味药与温热药性应火象，属阳；苦味药与寒凉药性应水象，属阴。《素问·阴阳应象大论》言“水火者，阴阳之征兆也”，故寒凉并用与辛苦同用则可燮理阴阳。对于补益，《景岳全书·新方八阵》有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”的观点。而对于和解，温热散寒，寒凉清热，则寒热得解；辛以升清，苦以降浊。而甘味药应土象，辅助辛苦以斡旋中焦，如此阴阳互根互用，妙用无穷。

4 结 论

综上所述，方剂创立的目的为病证的治疗，而中医理论的根本在于阴阳，求于阴阳亦是中医学的重要方法论。所以，方剂定义的提出应遵循方证相应的原则，而方与证的分析应以阴阳为本。由此，和解剂定义的新内涵的表述为以寒热并用和辛苦甘合用为配伍原则，具有燮理阴阳作用，治疗阴阳不交泰病证的方剂。

[1] 李 冀.方剂学[M].北京:中国中医药出版社，2012:60.

[2] 张立平.中医“和法”的概念与范畴研究[D].北京：中国中医科学院，2012:28-29.

[3] 李笑宇,王志红.汪昂《医方集解》“和法”思想探析[J].吉林中医药，2012,32(4):325-327.

[4] 来要良,和媛媛,李淑兰.邓贵成谈和法治疗脾胃病经验[J].环球中医药，2016,9(2):211-213.

[5] 刘俊杰,肖长江,李姿蓉.运用辩证法解析争议中的“和法”[J].北京中医药大学学报，2016,39(6):449-451.

[6] 邢玉瑞.中医辨证思维之病势分析[J].陕西中医学院学报，2010,33(5):1-2.

[7] 陈 星,刘清娥.论中医脾的形质与功能[J].陕西中医，2015,36(1):73-74.

[8] 周永学,任小宁.寒热并用在《伤寒杂病论》组方中的应用[J].陕西中医，2009,30(10):1352-1354.

[9] 马玉芳,龙一梅.辛开苦降法探析[J].浙江中医，2006,41(2):67.

[10] 曹祥法,刘松林,李德顺.《伤寒论》中甘草大枣生姜合用方剂研究初探[J].中国医药指南，2008,6(24):296.

[11] 贲继武,刘宝恒.大枣在《伤寒论》中的配伍应用[J].亚太传统医药，2013,9(4):45.

(收稿：2016-11-15)

*国家级大学生创新创业训练计划项目(201610441038)

阴阳 和解剂 含义

R22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.049