围术期不同护理干预腮腺良性肿瘤患者护理效果研究

赵西凤++++++韩晓晨

[摘要] 目的 探讨围术期不同护理干预模式对腮腺良性肿瘤患者的临床应用效果。 方法 选取唐山市人民医院（以下简称“我院”）2012年10月～2013年9月头颈外科收治的66例腮腺良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为实验组33例和对照组33例，所有患者均接受手术治疗，实验组在围术期给予经我院改良后的护理干预，对照组在围术期给予传统护理干预。比较两组患者术后并发症发生率，干预前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，平均住院时间、费用和护理满意程度。 结果 实验组患者发生并发症情况稍低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。干预前，两组患者的SDS、SAS评分无明显差异（P > 0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均显著下降，实验组降低程度较对照组更显著（P < 0.05）；实验组患者的平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 经我院改良的护理干预可缓解围术期腮腺良性肿瘤患者负面情绪，减少住院平均时间和费用，提高患者对护理的满意程度。

[关键词] 腮腺；良性肿瘤；围术期；心理护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the effect on patients with parotid benign tumor during perioperation by different nursing treatments. Methods From October 2012 to September 2013， 66 patients with parotid benign tumor at Department of Head and Neck Surgery of Tangshan People′s Hospital （for short “our hospital”） were selected and divided into control group and experiment group according to random number table， with 33 cases in each group. All the patients were treated by surgery； the patients in control group were treated by traditional nursing， while the patients in experiment group were treated by the nursing through our hospital improved. The complication rate， the scores of SDS and SAS before and after nursing， the average hospitalization time and costs， and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The complication rate of experiment group was lower than that of control group， but there was not significantly statistical difference （P > 0.05）. Before nursing， there were not differences in SDS and SAS scores between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing， and those in experiment group were lower than those in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with the control group， in the experiment group， the average hospitalization time was shorter， the average costs of hospitalization were lower， and nursing satisfaction was better （P < 0.05）. Conclusion The improved nursing on patients with parotid benign tumor could significantly relieve their depression， reduce the average hospital costs， decrease the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Parotid gland； Benign tumor； Perioperative； Mental nursing

腮腺是人體重要的唾液分泌器官，其内有面神经穿行。腮腺肿瘤以良性为多见，手术是其目前唯一有效的治疗方法。常见术后并发症有面瘫、腮腺瘘、耳垂麻木、面部凹陷畸形和Frey综合征[1]，优质的围术期护理能提高手术疗效，使患者获益最大化[2-4]。现对唐山市人民医院（以下简称“我院”）于2012年10月～2013年9月的66例腮腺良性肿瘤患者在不同的护理模式干预下的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2013年9月收治的66例腮腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组33例和对照组33例。其中对照组男15例，女18例，年龄35～68岁，平均（46.1±7.8）岁，病程1～16年，平均（7.1±3.8）年；实验组男13例，女20例，年龄35～68岁，平均（47.9±8.2）岁，病程1～18年，平均（6.8±3.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均表现为面部耳垂周围无痛性肿块，呈结节状、圆形或椭圆形，质地较硬且生长缓慢，均无面神经功能障碍，术中冰冻和术后经病理证实均为腮腺良性肿瘤，参照2005年版世界卫生组织（WTO）头颈肿瘤新分类[5]，其中多形性腺瘤43例，腺淋巴瘤18例。本研究经过我院伦理委员会批准，且所有参与本研究的患者都知曉参与研究事项并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

所有患者的手术均由同一组医生、麻醉师和器械护士完成。根据患者的临床诊断决定术式，行腮腺浅叶及肿物切除术25例，腮腺区域性切除术41例[6]。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 对照组采用常规护理模式，主要包括入院简单的介绍、常规手术患者基础护理、服药指导等。

1.2.2.2 实验组采用我院改良后的护理模式，除一般常规护理外，患者从入院开始直到出院，给予互联网形式宣教、全程心理疏导、积极预防术后并发症的一整套综合性护理措施。

入院第1天至术前具体护理方案如下。①入院后向患者介绍科室环境（介绍科室走廊张贴的科普画报）、住院须知、设施使用和安全知识、科室医护人员介绍和医护技术水平。②询问患者的现病史、既往史，对患者手术的耐受性进行评估，掌握患者重要脏器功能及实验室检查结果。针对有高血压、高血糖、心电图异常等情况的患者要详细了解目前和既往用药的种类及控制情况，向医生汇报，以便采取对应措施。③发放抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[7]，对于文化水平较低的患者，口述题目和选项让其作答。耐心听取患者各种诉求，结合SDS、SAS自评量表得分和患者入院一般情况，对患者生理、心理、家庭和社会状况有大致了解，针对具体问题制订相应的心理干预方案，鼓励患者家属共同参与心理护理工作。④对于年轻患者可组建微信群、QQ交流群，安排医护人员管理微信公众号、QQ，进行在线答疑，定期科普腮腺肿瘤，推送医学小视频，分享成功案例、术后康复训练的图文。对于老年人，鼓励患者家属积极参与宣教工作。每周组织1次医患、患患交流活动（医患：请科室主任、管床大夫、责任护士介绍自己的诊疗经验，科普腮腺肿瘤的医学知识。患患：请已出院的术后恢复良好的热心患者回院为在院患者介绍自己的就医体验及恢复经验）。⑤制订并告知患者护理方案，告知各项检查的目的和意义，检查时应做好的准备和注意事项以及检查地点，如有必要应安排好外勤护士带领前往检查地点。⑥口腔护理。嘱患者务必保持口腔清洁，术前反复用生理盐水或漱口水漱口。确保无溃疡、龋齿等口腔疾患。若有上述情况，及时向管床大夫反映并处理。⑦术前备皮。男患者要求剃胡须，女患者要注意询问是否月经来潮；加强营养，防止上呼吸道感染；告知患者和家属要保证睡眠，及时解答患者的困惑，消除紧张情绪，可根据情况适当给予安定；整理好所有护理评估单和检查单并归病例。

术后具体护理方案如下。①术后半卧位，头偏向患侧，避免低头弯腰和头部向健侧扭转。术后6 h可喝少量温水，待排气后可进食清淡易消化流质，不宜进食酸性以及强刺激性食物，尽量使用口腔健侧进食；告知患者伤口引流管的注意事项；有呼吸的变化和不适感觉时，要鼓励患者表达出来。②口腔护理。叮嘱患者保持口腔清洁，饭后用生理盐水或漱口水漱口。③伤口疼痛的护理。适当减轻加压包扎的力度；采取健侧卧位，减轻患侧水肿；酌情给予止疼剂和镇静剂。疼痛会使患者产生负面情绪，建议患者家属多与其交流、陪伴以转移患者的注意力。④定期换药。加压包扎持续至拆线后的2～3周。⑤并发症的观察及预防的护理。告诉患者缓解和治疗并发症的方法，避免过度担忧，积极配合治疗。例如合并面神经功能障碍时，患侧眼裂闭合困难导致容易导致角膜炎，白天可以用人工泪液滴眼，夜晚睡觉前可以涂抹红霉素眼膏。功能肌障碍时，可以通过吹气球、咀嚼口香糖锻炼，加速恢复。还可以通过药物、理疗、针灸等方法辅助治疗。告知患者有些并发症，如Frey综合征，常出现在手术3个月后，不必担心和紧张，只要注意饮食，可自行缓解。⑥发放护理满意度调查和SDS、SAS自评量表。回收问卷并统计，评价患者对健康教育内容的掌握情况。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症情况

术后并发症包括伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形等，观察两组患者术后并发症发生情况。

1.3.2 护理干预前后SDS、SAS评分情况

两组患者入院第1天和术后第1周填写SDS量表、SAS量表，用于评价被测试者的抑郁和焦虑状态。SDS、SAS量表分别包括20个项目，采用百分制，分值越低，说明被测试者状态越好。

1.3.3 平均住院时间和费用和对护理满意度调查

两组患者出院当天发放问卷调查，调查的内容包括平均住院时间和费用，对护理满意程度的评价，记录患者的意见和建议。其中护理满意度调查评分标准：高于80分为非常满意，80～60分为较满意，低于60分为不满意；非常满意和较满意的人数计为满意人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

两组腮腺良性肿瘤患者术后并发症发生状况差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS和SAS评分比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均较干预前有所下降，差异有统计学意义（P < 0.05），其中实验组的SDS、SAS评分较对照组下降更明显（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者平均住院时间、住院费用以及护理满意度比较

实验组平均住院时间和费用均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3讨论

本研究发现，传统护理和我院改良后的护理，在控制术后并发症发生率上并没有明显差异。原因是术后并发症的发生与很多因素有关，主要是由患者病情、手术情况决定的。护理虽然不能有效地改变并发症发生的事实，但是却可以起到令患者更加舒心，更有安全感的作用。

腮腺肿瘤生长的部位是在面部耳周，手术切除后留下的切口疤痕以及并发症的发生特别容易影响人的外观形象[8-9]，这无疑会给患者带来压抑和悲观的情绪。在未经任何护理干预时，患者因为肿瘤知识的匮乏，对手术的恐怖心理，患者往往存在负面情绪。本研究发现，经适当护理，患者的负面情绪能得到缓解；特别是我院改良后的护理模式，以患者为中心，充分考虑患者的心理状态，结合互联网平台使患者及其家属主动参与到治疗中，显著缓和了患者焦虑、抑郁的情绪，缩短住院时间、减少住院费用，提高护理满意度，也促进了医患关系的和谐发展。

研究表明，整体护理模式[10-11]、舒适护理模式[12]和全程心理干预[13-14]，都是以人为中心，关注患者心理状态并及时干预疏导；提倡责任护士了解并参与手术，术后重视对伤口的换药、加压包扎和并发症的预防，从而有效减少术后并发症，提高手术疗效和患者的满意度。也有学者比较注重健康教育[15-16]，认为患者对疾病的认知越充分，对治疗配合越好，手术满意度越高。由于传媒技术的发展，健康宣教的形式已经不在局限于课堂授课形式，还有多媒体形式[17-18]。通过互联网平台，与患者进行沟通，激发患者的学习兴趣，引导患者查阅和获取相关医学知识，用正确积极的心态面对，从而增强手术信心，缓解焦虑抑郁心理，积极配合治疗[19-20]。

经我院改良后的护理工作不仅患者受益，而且对于年轻无经验的护士也有很大帮助。一方面通过对患者的精心护理，可以提高自己的业务水平；另一方面，重视患者的心理，给予患者应有的鼓励和尊重，也能大大地节约沟通时间、住院时间和费用，同时减轻医务人员的工作压力。

綜上所述，经我院改良护理模式，在传统护理基础上，采用互联网形式进行宣教、全程心理疏导、积极预防术后并发症以及出院后的延伸护理，能够有效缓解患者的负面情绪。

[参考文献]

[1] 董想，张昊，曾宪涛，等.腮腺肿瘤切除术后并发症对患者生活质量的影响[J].口腔医学研究，2015，31（1）：92-93.

[2] 王凤.腮腺混合瘤的围术期护理[J].现代医药卫生，2014， 30（23）：3642-3643.

[3] 赵岩.102例腮腺肿瘤患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2013，11（7）：350-351.

[4] 刘颖，李家锋，管海虹.腮腺肿瘤切除手术的围术期护理[J].黑龙江医药，2015，28（4）：1007-1010.

[5] Thompson L. World Health Organization classification of tumours：pathology and genetics of head and neck tumours [J]. Ear Nose&Throat Journal，2006，85（2）：74.

[6] 朱代珍.腮腺良性肿瘤手术切除术的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（5）：96-97.

[7] 王汝展，刘兰芬，葛红敏，等. ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志，2009，22（4）：251-253.

[8] 崔丽.优质护理联合常规护理在腮腺肿物手术患者护理中的应用效果研究[J].中国实用医药，2015，10（36）：227-228.

[9] 张瑜.腮腺肿瘤患者的围手术期护理[J].北方药学，2013， 10（9）：187.

[10] 付建云，马群华，张大铮.不同护理干预模式对术后腮腺混合瘤患者并发症的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：116-119.

[11] 吴成红.综合护理干预对腮腺肿瘤切除术的效果影响[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：223-224.

[12] 甘柳萍.舒适护理在腮腺多形性腺瘤术后患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（16）：178-179.

[13] 肖爱军，陈素萍，时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报，2007，14（6）：83-85.

[14] 管健，介小霞.心理护理干预改善住院恶性肿瘤患者心理状况临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（32）：282-283.

[15] 陈倩.集束化护理在预防腮腺肿瘤术后患者涎瘘的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2738-2740.

[16] 张艳，钟玲，陈婷瑞，等.腮腺肿瘤患者围术期心理护理干预[J].中国保健营养，2012，11（1）：4577.

[17] 吴西枝.多媒体技术对普胸外科围术期健康宣教的效果[J].中国乡村医药，2013，20（16）：82-83.

[18] 林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122-122.

[19] 季小莉.舒适护理在腮腺肿瘤围手术期的应用体会[J].吉林医学，2013，34（29）：6148-6149.

[20] 郭艳君.15例腮腺肿瘤患者手术前后的护理[J].天津护理，2014，22（4）：316-317.