宫颈环扎术治疗宫颈机能不全术后的护理

广东省陆丰县人民医院（516500）黄美琼

宫颈机能不全是引发晚期流产与早产的一类重要因素，对该类疾病患者术后进行综合性的临床护理干预同样十分重要，本次研究旨在分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全术后的护理效果，详情见下文。

1 一般资料与方法

1.1 宫颈机能不全患者的临床资料 择取我院2015年6月～2016年6月收治的20例宫颈机能不全患者作为本次的研究对象，所有患者对本次实验研究均知情同意。20例患者中年龄最小的26岁，最大的39岁，中位数年龄为（31.23±3.45）岁；孕次为3～5次，人工流产次数为1～2次，自然流产次数为2～4次，自然流产孕周为16～26周。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法 对所有患者均采取宫颈环扎术进行治疗。医护人员指导患者采取膀胱截石体位，对外阴、阴道、阴道后穹隆部位进行常规消毒，采取局部麻醉后选择进针点为宫颈根部约11点处，出针部位为7点处，针线穿过1cm的长硅胶管后从5点处进针，并从1点处出针，后穿1条1cm的硅胶管，同时注意将两侧的血管避开，并对宫颈管进行打结环扎处理，缩小宫颈管内口部位。

1.2.2 术后护理方法

1.2.2.1 心理护理 对于该类疾病患者来说，由于经过多次的流产或者早产，容易出现紧张、恐惧等多种心理问题，心理压力较大，但是本次妊娠同样面临流产等不良情况，怀疑手术的治疗效果。因此，护理人员应严密评估患者术后的总体情况，对患者的心理状态进行详细地询问、观察等，告知患者良好的心理状态有利于改善母婴结局。及时告知患者手术顺利完成，同患者介绍以往医院治疗成功的案例，消除患者担忧、恐惧、怀疑等不良情绪，告知患者积极配合疾病治疗与护理的重要性及意义，使得患者能够感受到来自医院的温暖，利于构建和谐的护患关系，并以良好的心态接受疾病护理。

1.2.2.2 严密观察病情 手术完成后护理人员应对患者的基本病情进行严密的观察与分析，包括孕妇是否出现宫缩、流血腹胀、腹痛等不良情况；对患者的各项生命体征进行严密的观察分析，以防出现早产、流产等不良情况。

1.2.2.3 生活护理 手术完成后，患者需要绝对卧床休息，若过早进行活动将可能使得创面出现出血现象，使得手术治疗效果不佳。因此，护理人员应指导患者采取侧卧位方式，有利于增加患者子宫胎盘血供；帮助患者进行生活护理，定时帮助患者翻身，减少刺激，减少每日病房的人流量，保证孕妇处于安静、舒适的病房环境，利于孕妇的休息，并嘱咐患者家属陪伴在患者身旁，便于照顾产妇的日常生活。

1.2.2.4 饮食指导 护理人员应指导患者养成合理的饮食习惯，科学合理的饮食习惯有利于胎儿正常的生长发育，可为胎儿提供易吸收、易消化的营养均衡的食谱；由于孕妇手术完成后需要长时间处于卧床状态，将使得孕妇容易减弱胃肠蠕动，出现便秘情况，导致排便时需要使用腹压，使得安胎效果受到影响。所以说，对孕妇除了指导其补充充足的营养之外，还需要补充一些新鲜的瓜果、蔬菜等，保持孕妇大便处于通畅状态，避免孕妇使用腹压。

1.2.2.5 用药指导 手术完成后应采用适量的抗生素防止孕妇发生感染现象，通常情况下可采用黄体酮、沙丁胺醇、硫酸镁、利托君等药物帮助孕妇抑制宫缩，并改善宫腔环境。例如：使用硫酸镁时，应控制合理的给药速度，给药前应对膝反射、尿量、呼吸等情况进行严密的观察，用药时应对药物不良反应进行严密的观察；给予利托君进行治疗时应注意药物使用禁忌证，对患儿的心血管反应、胎儿心率，孕妇血压、心率、呼吸等情况进行严密的监测，若出现胸部紧缩感或者胸痛，应即刻停止用药，并对症处理。

1.2.2.6 胎儿监护 护理人员应对孕妇的胎心、胎动等情况进行严密的观察，告知孕妇如何对胎动进行监测，每日监测胎动3次，分别为早、中、晚时间段。护理人员指导孕妇采取左侧卧位，帮助孕妇改善子宫胎盘血供，利于胎儿的健康成长，并对胎儿宫内情况进行详细的观察分析，若胎儿宫内发育迟缓，应及时补充能量合剂，并定期进行吸氧治疗。

1.2.2.7 出院指导 孕妇给予手术治疗后需要严密观察一段时间，若未出现早产先兆情况，多数孕妇可出院并在家里继续安胎。出院前护理人员应嘱咐孕妇如何进行自我护理，指导孕妇健康饮食，多卧床休息，避免使用腹压，并定期至医院进行产检，注意出现腹胀、腰痛、阴道流液等不良情况；保持会阴的清洁，禁止进行性生活；若出现异常情况应及时至医院复诊，若无异常应在孕36周时提前住院接受分娩，并在临产时拆线。

2 结果

20例患者中2例在孕28周时自然流产，另外18例患者继续妊娠，其中2例患者采取剖宫产手术，16例患者采取阴道分娩方式，分娩时间均在37周～40周之间，新生儿均存活。

3 讨论

宫颈机能不全也可称之为宫颈内口松弛症[1]，通常使得孕妇在妊娠过程中宫颈伴有无痛性扩张现象，并引发晚期流产、早产等不良情况，发生率为0.1%～0.2%之间[2]。目前，临床上对该类疾病患者推荐采用宫颈环扎术进行治疗，该类手术治疗方案是孕妇在妊娠中晚期出现宫颈扩张，并使得宫颈管消失或者胎囊脱出宫颈口的一类手术方案，其目的在于阻断产程进展，可以使得孕周有效延长，改善妊娠结局等。对于宫颈机能不全的患者来说，采取宫颈环扎术进行治疗可获得较为显著的治疗效果，具有手术操作简便、创伤性少、快捷、患者容易接受、治疗成功率高等优势，且在术后采取科学合理的护理干预措施是保证手术成功的关键。

分析造成宫颈机能不全的原因包括以下几方面：既往宫颈多次扩张、宫颈严重裂伤、宫颈锥切术后与先天性宫颈发育不良等。总结对该类疾病患者采取宫颈环扎术进行治疗的原理包括：通过结扎方式使得孕妇宫颈管的约束力增强，以防宫颈口持续进行扩张，延缓子宫下段进一步延伸，使得对妊娠后期胎儿与胎儿附属物的支撑有效加强等。临床上对宫颈机能不全的患者手术治疗方法较多，但是该类手术方案受到了广大患者及医务工作人员的推崇；而对于择期宫颈环扎术的患者而言，该类手术是紧急情况下的一种较为被动的选择，仅仅能够使某些患者延长妊娠时间，为后期各项安胎治疗赢得了有效的时间，利于改善妊娠结局。另外，对行紧急宫颈环扎术的患者而言，对其病情进行科学的评估与观察、针对性的临床护理跟进等十分重要，要求医师掌握精湛的治疗技术的同时还需护理人员具有高度负责的职业态度与扎实的专业技能。

本次研究结果可知，2例患者采取剖宫产手术，16例患者采取阴道分娩方式，新生儿均存活。综上所述，对宫颈机能不全的患者而言，采取宫颈环扎术后进行临床综合性的护理干预的意义重大。