老年胆道结石患者围手术期护理体会

天津市泰达医院（300457）贾萍

老年患者大多器官功能退化，基础病较多，手术耐受性差，在接受胆道结石手术时容易受各种因素的影响，导致治疗效果不佳。当前，腹腔镜手术已经广泛应用到了胆道结石手术中，在提高治疗安全性和疗效上有着积极的作用。但是，由于体质原因，仍然需要在治疗的过程中给予患者有效的护理，以保证整体的治疗效果。本文以我院近期收治的老年胆道结石患者为研究对象，分组讨论了常规护理和综合护理的临床效果，具体过程报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年12月～2015年12月间收治的40例老年胆道结石患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者20例，男性11例，女性9例，年龄59～79岁，平均年龄（65.2±2.7）岁，其中4例高血压，2例肺炎，4例肝硬化，5例冠心病，5例糖尿病。对照组患者20例，男性10例，女性10例，年龄58～84岁，平均年龄（66.6±2.6）岁，其中5例高血压，2例肺炎，3例肝硬化，6例冠心病，4例糖尿病。两组患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，包括常规检查、病情监测、用药指导等内容，给予观察组患者常规护理基础上的综合护理，主要包括术前护理、术中护理、术后护理单项内容，具体如下。

1.2.1 术前护理 术前需要对患者进行灌肠处理，以减少肠道活动，开阔手术视野。护理人员应向患者明确灌肠的目的和方法[1]，帮助患者理解手术过程，做好解释工作，防止患者出现不良情绪，影响手术的效果。在护理过程中，护理人员应多使用鼓励性的语言，向患者详细地讲解情绪与手术效果之间的关系，增加患者对心里护理活动的重视程度，提高患者的护理配合度。同时，嘱咐患者术前多注意休息，保证充足的睡眠，使身体处于一个良好的状态。术前30min，按照要求调节手术室的温度和湿度，为患者提供一个良好的环境，做好消毒和清理工作。另外，认真清点手术器械，统计不同器皿的数量，为手术做好准备。

附表 两组患者的护理满意度情况对比（n/%）

1.2.2 术中护理 手术时，护理人员的主要职责在于配合医生的各项操作。首先，与手术医生进行适当的交流，明确护理工作的重点和难点，按照要求清理患者的腹部，传递气腹针，建立气腹，将气腹压控制在1.2～1.5kPa之间。在腹部穿刺时，及时放入镜头，确定穿刺的中点，做好定位工作。穿刺成功后，注意检查超声刀、分离钳等器械，按照要求缝合患者的腹部，注意观察皮肤由于红肿和皮疹情况，避免出现不良反应。护理人员应密切注意患者的生命体征变化，尤其是在结扎伤口时，注意清理残余组织和血液，避免粘连[2]，保证手术过程的顺利进行。术中护理对患者来说是至关重要的，尤其是老年人，本身耐受力较差，容易受到各种因素的影响，护理人员应保证严格操作，及时检查患者的情况。

1.2.3 术后护理 手术结束后，护理人员应帮助患者保持正确的体位，嘱咐患者多休息，提高身体的恢复速度。同时，在日常查房中，密切注意患者的生命体征变化和精神状态，一旦出现头晕、胸痛、呼吸不畅等情况，应立即告知医生，采取紧急处理。术后6h内，护理人员应每隔30min测量一次患者的血压和脉搏，6h后可延长至1h。除了常规检查和病症监测以外，护理人员还应该与患者进行适当的交流，告知他们手术的结果，注意鼓励患者，提高他们的康复信心。患者病情稳定后，护理人员应对其进行健康知识教育，明确预防病情复发的方法，使其掌握一定的健康知识，了解自身疾病，从而树立起健康意识和卫生意识，自觉地约束自身行为，提高出院后的生活质量。除此之外，老年患者的受教育水平普遍不高，对疾病的了解程度不够深入，另外由于记忆力下降[3]，容易出现遗忘现象，这时，护理人员应与患者家属进行一定的交流和沟通，嘱咐他们定期带老人入院复诊，避免出现异常情况，掌握一定的急救措施，以更好地应对突发情况。患者应谨遵医嘱，在饮食上多加注意，应多吃新鲜的水果和蔬菜，适量摄入维生素和微量元素，保持饮食结构的均衡，不要暴饮暴食，应少食多餐，戒烟戒酒，保持大便通畅，维持良好的身体状态。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者的并发症发生情况，向他们发放我院自制的护理满意度调查表，根据所得分数划分为十分满意、基本满意和不满意三个等级。

1.4 统计学分析 本文使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P＜0.05时，所得结果有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 护理过程中，观察组1例患者出现了腹部渗血情况，1例间歇性抽搐，但症状较轻，予以辅助治疗后均逐渐消失，并发症发生率为10%（2/20）。对照组中，2例患者腹部渗血，1例小便失禁，1例抽搐，1例心力衰竭，并发症发生率为25%（5/20）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度 观察组的护理满意度为95%，对照组的护理满意度为65%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

3 结论

老年患者体质特殊，高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病较多[4]，身体的耐受力较差，容易受多种因素的影响，导致治疗难度较大。除了选择更加安全有效的手术方法，还应该给予患者更加科学的护理方法，以降低客观因素对患者造成的影响，保证手术过程的顺利进行。常规护理涉及到的内容较少，没有照顾到老年患者的特殊性，因此效果欠佳。围手术期的综合护理是一种比较先进的护理方法，它涵盖的内容较多，能够给予患者更加优质的护理服务，降低并发症的发生率，提高治疗的安全性，这对患者和家属来说有着积极的作用和意义。本次研究中，采用综合护理的观察组患者并发症发生率为10%，未出现心力衰竭等严重的并发症，患者的恢复速度较快，且护理满意度达到了95%，患者的配合程度高，和采用常规护理的对照组相比优越性十分明显。综上所述，对老年胆道结石患者实施围手术期的综合护理，能够提高服务质量和护理水平，降低并发症的发生几率，保证手术过程的顺利进行，改善预后，密切医患关系，效果显著，值得推广和应用。