心系病常用药对浅述*

郭锦荣，田 俊

1．上海市浦东新区周浦医院(上海 201318) 2.上海市浦东新区中医医院(上海 201200)

·方药纵横·

心系病常用药对浅述*

郭锦荣1，田 俊2

1．上海市浦东新区周浦医院(上海 201318) 2.上海市浦东新区中医医院(上海 201200)

田俊主任医师在临床上诊治心血管系统疾病经验丰富，尤其在组方配伍时更擅长应用药对。通过跟师学习，并结合个人的见解，总结田老师在治疗心血管疾病中使用药对的经验。

田俊老师是上海市浦东新区中医医院心血管内科主任、主任医师。田老师长期从事中医药为主、中西医结合治疗心血管疾病的临床和实验研究，对心血管疾病诊治经验丰富，擅长以经方为基础进行加减治疗心血管疾病。笔者有幸师从于田师，侍诊于旁，获益颇多。现将田老师诊治心血管疾病常用药对经验整理如下，与同道共享。

1常用药对

1.1 丹参配红花 丹参始载于《神农本草经》，苦，微寒，归心、心包、肝经，功效活血祛瘀，凉血消痈、养血安神。红花，辛，温，归心、肝经，功效活血通经、散瘀止痛。丹参-红花是著名的活血药对，均为活血之要药，组方合理，一寒一温，相辅相成，除邪而不伤正。两药配伍使用，多用于治疗血瘀证。近代医家常将丹参与红花作为经典药对，用于胸痹的治疗。现代药理学研究表明，丹参具有抗凝，改善微循环，增加血流灌注，扩张冠状动脉[1]，保护内皮细胞，用于治疗心绞痛[1]。红花具有扩张冠状动脉及血管、延长机体凝血时间，缓解脑缺血诱发的脑血栓形成[2]；红花黄色素具有抑制血小板活化因子诱导血小板聚集和5-羟色胺的释放的作用[3]。还有研究证明，从丹参和红花水提取物中分离出的强极性成分联合应用能有效降低心肌梗死面积，逆转心肌酶的减少，抑制血小板聚集和血栓形成[4]。

1.2 枳壳配柴胡 枳壳，味 苦、辛、酸,微寒。归脾、胃经。功效理气宽中,行滞消胀。《日华子本草》描述枳壳具有: “健脾开胃，下气，止呕逆，消痰”的功效。柴胡，味辛、苦,性微寒。归肝、胆、肺经。功效和解表里,疏肝解郁,升阳举陷，退热截疟。柴胡，性升而散，可疏肝解郁，“行肝经逆结之气”；枳壳长于理气宽中，主胸膈中焦之病，二药组成理气药对，一升一降，一开一合，调理气机，行气开郁，使气行则血行。现代药理研究表明，两者配伍，可调节脂质代谢水平，抑制血小板黏附聚集，降低全血还原粘度，防止血栓形成，抑制AS斑块的形成等，具有明确的抗AS作用。

1.3 黄芪配党参 黄芪，味甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。功效补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。党参，味甘，性平。归脾、肺经。功效补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津。党参健脾益气，以助气血生化之源，黄芪补气，既能补腑脏之气，又能固表脱毒，两者配伍具有较好的补气扶正作用。现代药理研究表明，黄芪皂甙具有降压、改善心肌收缩舒张功能、保护心肌、增加冠状动脉流量等作用。党参具有双向调节血压的作用。两药合用则能够减少心肌细胞的负荷量，增加心肌氧气供应，降低心肌氧耗量，保护心肌细胞[5]。

1.4 首乌藤配酸枣仁 首乌藤，味甘、微苦，性平，归心、肝经，为蓼科植物何首乌的藤茎或带叶的藤茎，功效养心安神，祛风，通络。《本草再新》：“补中气，行经络，通血脉，治劳伤。”酸枣仁，味甘、酸，性平，归心、脾、肝、胆经，由鼠李科乔木酸枣成熟果实去果肉、核壳，收集种子，晒干而成。功效宁心安神，养肝，敛汗。现代药理研究表明，两药配伍对心血管系统有明显的保护作用，具有有抗心肌缺血作用。另外酸枣仁中的阿魏酸有抗氧化、消除自由基、降血脂及调节心血管等作用[6]。

1.5 全蝎配蜈蚣 全蝎又叫全虫，为钳蝎科昆虫东亚钳蝎的干燥体。味辛、咸，性平，有毒，入肝经。本品能祛风通络止疼痛。用于治疗风湿痹痛等症。蜈蚣为蜈蚣科昆虫少棘巨蜈蚣的干燥体。味辛，性温，有毒，入肝经。本品走窜之力最速，内入脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之。两者伍用，走窜之力更胜，擅入络脉，搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，通络止痛之力倍增。

1.6 桂枝配附子 桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，温。归膀胱、心、肺经。功效发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主治风寒表证，肩背肢节疼痛，胸痹痰饮等病症。附子为毛茛科植物乌头的侧生子根。辛甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。功效回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子“为回阳救逆第一品药”，主要用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，阳痿，宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡及一切沉寒痼冷之疾。附子配伍桂枝，二者相须为用，辛热之性相投，均为阳中之阳，辛温通阳，发散通经，作用之力由内达外，温通内外，能温达脏腑、经络、四肢、百骸，可治阳虚外感、风寒湿痹关节疼痛等多种病症。

1.7 僵蚕配地龙 僵蚕，味咸、辛，性平，入肝、肺经。功效疏散风热，祛风止痛。地龙，味咸，性寒，入肝、脾、膀胱经。功效舒肺平喘、熄风止痉。僵蚕辛咸，气味轻薄，升多降少，散风止痛为主；地龙咸寒，以下行为主，两药配伍，清热熄风，通络止痉，一升一降，升降协和，祛瘀生新，通络止痛之力增强。现代研究表明，僵蚕有抗凝、抗血栓、促进微循环等作用[7]，地龙则具有抗血栓、降压、抗心律失常等作用[8]。

1.8 三七配水蛭 三七，为五加科植物三七的 干燥根和根茎。味甘、微苦，温。归肝、胃经。功效散瘀止血，消肿定痛。《本草从新》：散血定痛。治吐血衄血。血痢血崩。目赤痈肿。《玉揪药解》言其“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破; 凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止”。三七具有补益的作用又称作参三七。水蛭，为医蛭科动物水蛭及蚂蟥等的干燥全体。咸苦，平，有毒。入肝、膀胱经。功效为破血，逐瘀，通经。现代药理研究表明，水蛭可以增加心肌营养性血流量；同时可以防止组织缺血缺氧。水蛭素能对抗垂体后叶素引起的冠状动脉痉挛，有抑制心肌缺血的作用[9]。

1.9 瓜蒌配薤白 瓜蒌，味甘、微苦，性寒。归肺、胃、大肠经。功效清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。《本草纲目》卷十八载：瓜蒌“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈肿疮毒”。薤白，辛、苦，温。归心、肺、胃、大肠经。功效通阳散结，行气导滞。瓜蒌薤白汤又名栝蒌薤白白酒汤，源自于汉代张仲景的《金匮要略》。该方由瓜蒌、薤白和白酒三味中药组成，具有通阳散结，行气祛痰的功效。近年来该方在临床上常用于治疗冠心病、心绞痛、支气管哮喘、肺纤维化等疾病，取得了很好的疗效。现代药理学研究表明，瓜蒌薤白汤具有保护心肌、抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗缺氧、改善血流变、抗凝血、抗纤维化、调节神经递质和心脏功能等广泛的药理作用[10]。

1.10 甘松配川芎 甘松味辛、甘，性温。归脾、胃经。功效理气止痛，开郁醒脾。川芎味辛，性温，归肝、胆、心经。功效行气开郁，法风燥湿，活血止痛。川芎活血通络，开郁行滞，治疗心悸伴有胸闷不舒，心痛不安，脉结代。现代药理研究表明，甘松的主要成分为甘松香醇，甘松酮，马兜铃酮，广藿香醇等，具有抗心律失常、抗心肌缺血、缺氧等作用。甘松缬草酮与甘松挥发油,具有膜的抑制及延长心电位的作用,能抗心律失常,抑制异位性室性节律。

2结语中药药对，又称为药对，是两种药物配合使用起一定的协同作用，或加强疗效，或减弱不良反应，或产生特殊疗效。药对是中医临症方剂配伍的基石，是以中医药基本理论为指导，以药物性能和治法为依据，以临床安全有效为目的，结合中药炮制、剂量，精确选药而确定下来的用药基本单元。药对具有提高药效、扩大药物应用范围、降低药物毒副作用、适应复杂病情需要等优势。吾师在临床擅用药对，其有相互协助增强药力者，有相互制约消其不良反应而展其长者，有两味合用而另生其他作用者，有为沟通之作用。因此，深入分析田师临床中药药对配伍用药经验，不仅可以提高临床遣方用药能力，同时对于提高临床疗效有着非常重要的意义。

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[4] 刘剑刚, 张大武, 李 婕,等.丹参、红花水溶性组分及配伍对大鼠心肌缺血/再灌注损伤作用的实验研究[J].中国中药杂志, 2011,36(2):189-194.

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[10] 刘义楠，刘 明.瓜蒌薤白汤的药理学研究进展[J].中医药信息，2017，34(2)：128-130.

*上海市浦东新区人才培养项目(PDZYXK-6-2014039)

上海健康医学院种子基金项目(HMSF-17-22-045)

上海市浦东新区周浦医院重点学科(ZP-XK-2015B-5)

田俊 药对 临证医案

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.079

(收稿：2017-05-11)