中西医结合治疗腰椎间盘突出症126例

杨 忠

（四川省苍溪县中医院外科，四川 苍溪 628400）

中西医结合治疗腰椎间盘突出症126例

杨 忠

（四川省苍溪县中医院外科，四川 苍溪 628400）

腰椎间盘突出症发病部位以腰L4/L5最多，L4/S1次之，多因腰椎间盘髓核及纤维环不同程度的退行性改变或损伤后，纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，产生腰痛及单侧下肢或双下肢疼痛麻木等症状［1］。我们用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，男84例，女42例；年龄19～63岁，平均（38.82±2.26）岁；病程2天～5年，平均（1.14±1.92）年；单侧疼痛102例，双侧腰腿痛24例；L3/L4突出6例，L4/L5突出59例， L5/S1突出29例，L3/L4合并L4/L5突出4例，L4/L5合并L5/S1突出28例。

诊断标准参照中华医学会骨科学分会编制的《腰椎间盘突出症的诊断标准》［2］，患病前多有劳累、外伤或感受风寒史，腰痛多局限于腰骶部附近，并沿患侧的大腿后侧向下放射到小腿外侧至足背外侧，病程较长者下肢可伴有麻木、肌力减弱等症状。体征多为腰椎活动受限，可见正常腰椎生理前凸消失及脊柱侧弯，病变腰椎下端棘突旁和棘突间可查见明显压痛及叩击痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。均行腰椎CT或MRI检查并确诊为腰椎间盘突出。

2 治疗方法

均采用中西医结合治疗。①西药。地塞米松10mg溶于20%甘露醇250mL，胞二磷胆碱0.5g溶于5%葡萄糖250mL，复方丹参注射液16mL溶于0.9%生理盐水250mL，日1次静滴。尼美舒利0.1g，日2次口服；乙哌立松50mg，日3次口服。治疗7天为一疗程。 地塞米松疼痛缓解后停用。②中药内服。气滞血瘀型（有明显外伤史，伤后即感腰部不能活动，疼痛剧烈并向下肢放射，咳嗽加重。后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，舌质紫暗，脉涩弦数）用身痛逐瘀汤加减治疗。药用当归15g，川芎15g，丹参20g，红花12g，秦艽12g，独活15g， 川牛膝15g，没药10g，地龙12g，香附12g，肉桂10g，甘草5g。风寒湿型症（腰部伴下肢疼痛，转侧不利，逐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓）。用独活寄生汤加减。药用独活15g，桑寄生 15g，当归15g，白芍30g，川芎15g，秦艽10g，细辛5g，熟地20g，杜仲15g，肉桂10g，川牛膝15g，甘草5g。肾虚型症（素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重）。用金匮肾气丸加减。药用熟地20g，山茱萸20g，牡丹皮12g，泽泻12g，山药20g，肉桂5g，附片10g，川牛膝15g，杜仲15g，骨碎补15g，鹿含草15g，甘草5g。每日1剂，水煎后早中晚3次分服，7天为一疗程。③中药外外用。自拟中药腰突热敷方。药用附片10g，桂枝20g，白芷20g，独活20g，细辛10g，川芎20g，威灵仙30 g，红花10g，当归20g，麻黄10g，乳香15g，没药15g，骨碎补20g，干姜20g，金毛狗脊20g。将药物研成粉末装入布袋用水煎煮，待药液温度下降适度时，用毛巾蘸取药液热敷于患处，再直接将装中药粉末的布袋热敷于患侧腰腿，每次热敷30min，每日早晚各1次，治疗7天为一疗程。

注意急性期应完全卧床休息2～3周，疼痛明显缓解后才能开始康复训练，如飞燕式、直腿抬高康复训练、腰部侧弯、腰部回旋及屈伸运动，动作应轻柔，逐渐加量。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高达 70°以上。显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动接近正常，直腿抬高60°～70°。有效：腰腿症状部分消失，功能活动改善。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈41例（32.6%），显效56例（44.4%），有效26例（20.6%），无效3例（2.4%），总有效率97.6%。

5 典型病例

杨某，男，49岁，2013年5月5日来诊。左侧腰腿痛1月余，加重12天。1个月前重体力劳动扭伤腰部，左侧腰部疼痛，逐渐加重，不能活动，入夜更甚，左臀及左下肢后外侧剧烈疼痛，左小腿后外侧有麻木胀痛感，并放射性至左足。查体示腰部左侧L4、L5棘突旁有明显压痛及叩击痛，左臀部、左小腿后外侧有明显广泛性压痛，直腿抬高试验阳性，直腿抬高30°。推拿、理疗、牵引治疗1个月无明显疗效。腰椎CT检查示 L4/L5椎间盘中央向后突出，硬膜囊受压，L5/S1椎间盘中央偏左向后突出，硬膜囊及左侧神经根受压，左侧隐窝狭窄。诊断为1.L4/L5椎间盘突出（中央型）、2. L5/S1椎间盘突出（中央偏左型）。治疗：地塞米松10mg溶于20%甘露醇250mL，胞二磷胆碱0.5g溶于5%葡萄糖250mL，复方丹参注射液16mL溶于0.9%生理盐水250mL，每日1次静滴。尼美舒利0.1g，日2次口服；乙哌立松50mg，日2次口服。身痛逐瘀汤加减治疗。药用桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，秦艽12g，独活15g， 川牛膝15g，没药10g，地龙12g， 香附12g，肉桂10g，甘草5g。水煎服。自拟腰突热敷方外用。将中药粉末装入布袋内用水煎煮，待药液温度下降适中时，用毛巾蘸取药液热敷于患处，再直接将装药的布袋敷于患侧腰腿，每次热敷30min，每日早晚各1次。治疗7天后腰腿痛已有减轻，停用地塞米松，两周后腰腿痛明显缓解，4周后腰腿活动自如，治疗4个疗程而愈，随访未复发。

6 讨 论

腰椎间盘对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，随着年龄的增长，以及不断的遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用，椎间盘逐渐发生退化变性，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继而椎间隙变窄、周围韧带松弛或产生裂隙，形成腰椎间盘突出症的内因。在突受外力时，使纤维环外部纤维承受过大张力而断裂，致椎间盘向后外或后侧突出；或因腰部受凉，腰肌痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出，从而出现患侧甚至双侧腰腿疼痛症状。

治疗腰突症首选药物保守治疗，特别是甘露醇加地塞米松的联用。甘露醇能通过肾小球渗出，在近端肾小管中形成高渗压而产生利尿作用，可增加血液渗透压，降低神经组织的内压，减轻组织缺氧。地塞米松通过增加激素-受体复合物的生成而维持靶细胞的效应，抑制结缔组织增生，降低血管通透性，有非特异性抗炎作用。两药均为自由基清除剂，能减轻病理性自由基对细胞膜的损害，起到消肿、减少炎症渗出作用，可改善神经根水肿，阻止组织胺等致痛物质的释放，并可降低神经根的敏感性［3］。胞二磷胆碱为营养神经药，可促进神经功能恢复。复方丹参注射液可改善局部血液循环，尼美舒利可镇痛，乙哌立松可缓解肌肉痉挛。

本病多与肝肾亏虚、寒湿入侵、跌扑外伤等病因有关。外感风寒湿热之邪或跌扑损伤所致气血运行不畅，不通则痛；或素体肾精亏虚，筋脉失于濡养，不荣则痛。按辨证分型施治的原则共分3型，风寒湿型用独活寄生汤加减以祛风散寒，气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减以疏通经络、活血化瘀，肾虚型用金匮肾气丸加减以健骨补肾。自拟腰突热敷方外用具有改善局部血液循环，加快炎性渗出物吸收，松弛局部肌肉软组织，解除腰背部及下肢肌肉痉挛的疗效，以缓解腰腿痛。

综上所述，中西医结合治疗腰突症优势互补，能增强疗效。

［1］ 苏克红，赵勇．综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析［J］．内蒙古中医药，2014，33（1）：81-82．

［2］ 中华医学会骨伤病学分会．腰椎间盘突出症的诊断标准（2010）［J］．中国实用医药，2014，12（3）：1213-1215．

［3］ 牟晓峰，魏康．中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症117例临床观察［J］．江苏中医药，2014，59（1）：46-47．

R681.53

B

1004-2814（2017）04-0391-02

2016-12-02