火针疗法治疗白癜风疗效观察

宋勋,唐苏为,姜文成,汪青良,徐蓉,谢韶琼

火针疗法治疗白癜风疗效观察

宋勋1,唐苏为1,姜文成1,汪青良1,徐蓉2,谢韶琼1

(1.上海市皮肤病医院,上海 200443;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

目的 评价火针疗法治疗白癜风的临床疗效和安全性。方法 采用自身对照研究方法,将56例白癜风患者124片皮损经长轴随机分为两组,治疗组予火针疗法治疗,每星期1次,连续12次,或至痊愈结束治疗;对照组为空白对照。治疗结束后评价临床疗效和安全性。结果 局部火针治疗白癜风皮损的总有效率为79.8%,与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。面颈部、病程短患者疗效较好,治疗早期疗效随疗程增加而增加,但8星期后增加不明显。不良反应主要为轻度疼痛感及皮肤感染。结论 局部火针治疗白癜风疗效确切,安全性高。

火针疗法;白癜风;自身对照研究

白癜风是一种获得性色素异常性疾病,患者占世界人口的0.5%,无性别或种族差异,包括各年龄段人群,病因至今未明,目前尚无确切治愈方法。现代医学建议根据白癜风的临床类型进行药物、光疗和手术等治疗,并可根据情况进行联合治疗[1]。白癜风属中医学“白驳风”范畴,中医学认为本病由气血失和、脉络瘀阻所致。火针疗法,古称“焠刺”,是将火烧红针尖迅速刺入穴位内,予以一定的热性刺激,具有针和灸的双重作用。近年来火针疗法在皮肤科应用广泛[2],尤其对白癜风的治疗研究也时有报道。为进一步验证火针疗法治疗本病的临床疗效,笔者将2014年6月至2015年11月期间以自身对照研究方法对火针治疗56例白癜风患者的临床疗效及安全性进行分析评价。

1 临床资料

1.1 一般资料

共入选上海市皮肤病医院及上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科门诊确诊的56例白癜风患者。其中男29例,女27例;年龄8～65岁,平均(30±10)岁;病程最短3个月,最长25年,平均(10.15±7.32)年。56例患者总皮损数124片,其中面颈部29片,躯干部57片,四肢25片,肢端关节13片;肝郁气滞证19例,肝肾不足证15例,气血瘀滞证22例。将入选患者的皮损取长轴一分为二,随机一端为治疗组,另一端为对照组。治疗前已向患者宣教避免刺激及增加感染几率,治疗需分批进行,患者均表示理解并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①符合白癜风诊断标准[3];②近2个月内未经任何系统及局部治疗;③无色素生成者;④中医分型参照《中医外科学》[4]。

1.3 排除标准

①有严重糖尿病、高血压、心肺功能不全等器质性疾病者;②患有感染性疾病者;③皮损位于外生殖器、乳头乳晕等黏膜部位的患者;④孕妇、哺乳期妇女;⑤患有精神疾病不能确保研究进行的患者;⑥皮损面积大于体表面积的10%;⑦明显疤痕体质者;⑧晕针者。

2 治疗方法

嘱患者取舒适体位,取皮损阿是穴行针。充分暴露皮损区,碘伏常规消毒,针具选用0.40 mm×25 mm华佗牌一次性使用无菌针灸针,在乙醇灯火焰上加热,先加热针身,再逐渐加热至针尖,以针尖烧至火红至灰白色为度,浅刺、轻刺,进针1～2 mm,进针点相隔3～5 mm,直至皮损观察区满布针点,针刺频率为每秒1～2次。每星期治疗1次,连续治疗3个月,或至皮损痊愈后结束。停止治疗后,对每位患者进行6个月的随访,询问所有患者生成的色素有无脱失。火针治疗后嘱患者24 h内保持清洁,勿沾水,勿搔抓[5]。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前和治疗第4、8、12星期和整个治疗结束后对皮损同一部位进行拍照,记录皮损的分布情况和面积,并同时记录不良反应情况,疗程结束时判定疗效。在治疗过程中,对色素岛首次生成加以记录。

3.2 疗效标准

痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色。

显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%。

好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%。

无效:白斑无变化或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积＜10%。

总有效率(%)=[(痊愈片数＋显效片数)/总片数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据应用SPSS13.0统计软件进行统计。计量资料比较采用检验,计数资料比较采用卡方检验,比较相关性采用秩相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效

56例白癜风患者124片皮损,治疗组皮损中痊愈25片(20.2%),显效74片(59.7%),好转14片(11.3%),无效11片(8.9%),总有效率为79.8%。对照组区域仅1片显效,1片好转,其余部分皮损内出现少许色素岛但面积占比＜10%,大部分无明显变化。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组皮损中,最快于治疗2星期后皮损治疗区开始出现色素岛,最慢的为治疗10星期后出现,平均治疗3.86次出现色素岛。也就是说一般在治疗3～4次以后白斑区皮肤出现潮红,逐渐出现色素岛。治疗4次、8次、12次的总有效率分别为21.2%,72.9%,79.8%,经分析前二者差异具有统计学意义(＜0.01),而后二者差异不具有统计学意义(＞0.05),可见皮损处色素恢复在前8星期内随着疗程延长而增加,但8～12星期内疗效增加不明显。

3.4.2 不同部位疗效比较

面颈部、躯干、四肢、肢端关节各处治疗总有效率分别为84.2%、77.6%、60.5%、42.4%,各部位比较差异具有统计学意义(＜0.05),表明不同部位的疗效不同,面颈部、躯干部皮损火针治疗疗效优于四肢及肢端关节。

3.4.3 不同证候疗效比较

中医证型分为肝郁气滞证、肝肾不足证、气血瘀滞证,3种证型患者总有效率分别为77.2%、70.4%、82.6%,不同证型的总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。表明火针单刺皮损阿是穴的疗效与中医辨证分型无关。

3.4.4 不同病程疗效比较

病程＜5年、5～10年、＞10年的各患者总有效率分别为88.8%,71.2%,50.1%,不同病程的总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),提示疗效与病程有相关,病程越长疗效越差。

3.5 不良反应及随访

有5例患者经火针治疗后2～3 d,局部出现少许针尖大小淡黄色脓疱,考虑皮肤感染,经外用三黄洗剂冷湿敷,外用莫匹罗星软膏后均于1星期内消退,嘱每次治疗后加强皮肤护理,治疗正常进行。21例患者在治疗初期时有不同程度疼痛现象,经言语疏导后不影响治疗。停止治疗后,对每位患者进行6个月的随访,所有患者生成的色素无脱失,无复发病例。

4 讨论

中医学认为白癜风可能与湿邪壅滞、风寒湿侵、肝气郁结、经络不通、气血不和等密切相关。火针治疗疾病的历史源远流长,早在《灵枢·官针》中就有记载:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”《中国医学大辞典》注:“燔针,烧针而刺之,即火针也。”火属阳,阳能助阳制阴,故火能助阳、散寒、祛湿;火性炎上,故能引风、热、毒之邪外出。火针是借助火的温热之性刺激机体的穴位,温热属阳,有温补机体的阳气的作用,《针灸聚英》:“针假火力,无邪则温补。火不虚人,以壮人为法也。”使用火针治疗后机体都留下针眼,古人认为可使邪气(主要为风热之邪)从此孔而出,达到邪去正安的效果[6-7],《针灸聚英》:“盖火针大开其孔,小塞其门,风邪从此而出。”“若风寒湿之气在于经络不出者,宜用火针以外发其邪。”火针的温热刺激,起到温针灸的作用,其刺激皮损局部或穴位,能疏通经络、调和气血,使局部气血畅通,并“引火助阳”,增加人体阳气,扶助正气,激发经气,调节脏腑,使经络通,气血行,并可开腠理,使风寒祛、湿滞化,从而扶正祛邪[8]。现代研究表明,火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙多种微量元素的含量,可激活多种酶的活性,提高局部新陈代谢,改变局部组织炎症因子的表达[9-10]。通过对患者皮损的自体对照,表明火针治疗白癜风有良好的疗效。本研究通过对不同部位皮损的疗效进行分析,表明火针治疗白癜风疗效以“面颈部-躯干-四肢-肢端”次序递减,这与外用药物或光疗治疗白癜风的临床报道基本一致。同时,本研究表明,火针治疗白癜风的疗效早期随时间推移增加,但在8星期后疗效增加不明显,考虑此时治疗效果进入平台期。因此,建议治疗8星期以上疗效不明显者需要更换治疗方式。此外,本次研究仅以火针单刺皮损,如果结合辨证施针,或可进一步提高疗效。

总之,本研究表明,火针疗法对白癜风的治疗疗效确切,不良反应少。而且本法成本低廉,操作便捷,易于为患者接受,在现阶段不失为一种可以大力推广的治疗方式。在火针治疗白癜风的现代医学机理方面,尚需进一步研究。

[1] Taieb A, Alomar A, Böhm M,. Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus[J]., 2013,168(1):5- 19.

[2] 王秋英.火针疗法在皮肤科的应用举隅[J].光明中医,2016,31(23):3404-3405.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志,2010,43(6):373.

[4] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社, 2004:203-204.

[5] 杨素清,孙微,邹存清,等.火针疗法治疗白癜风近况[J].针灸临床杂志,2014,30(4):77-78.

[6] 王文炎.火针疗法作用机理的探讨及临床应用的探讨[J].按摩与康复医学,2013,4(1):76-77.

[7] 郑成强,周天秀,周强,等.火针疗法功效及临床运用概况[J].云南中医中药杂志,2015,36(4):90-91.

[8] 贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(10):20-24.

[9] 陆卫卫,吴峻,邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].现代中西医结合杂志,2003,12(21):2278- 2279.

[10] 周震,李岩,倪虹,等.火针对脊髓损伤模型大鼠IL-1b、Caspase-3蛋白表达的影响[J].上海针灸杂志, 2010,29(5):318-321.

Observations on the Efficacy of Fire Needling Therapy for Vitiligo

1,-1,-1,-1,2,-1.

1.,200443,; 2.,200437,

Objective To assess the clinical efficacy and safety of fire needling therapy for vitiligo. Method A self-control study was carried out. Fifty-six vitiligo patients with 124 skin lesions were allocated by long-axis random to two groups. The treatment group received fire needling therapy weekly for 12 times or until cure and the control group, no treatment as a blank control. The clinical efficacy and safety were assessed after the completion of treatment. Result The total efficacy rate of local fire needling therapy for vitiligo skin lesions was 79.8% and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). The therapeutic effect was better in patients with faciocervical skin lesions or short course of disease. The therapeutic effect increased with an increase in the course of treatment at the early stage of treatment but did not significantly increase after 8 weeks of treatment. Main adverse reactions were mild pain and skin infection. Conclusion Local fire needling has a definite therapeutic effect on vitiligo with high safety.

Fire needling therapy; Vitiligo; Self-control study

1005-0957(2017)08-0983-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0983

2017-02-20

宋勋(1979—),男,主治医师,硕士

唐苏为(1985—),女,主治医师,硕士