腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析

陈 燕, 顾兴华, 朱 敬

(江苏省靖江市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科, 江苏 靖江, 214500)



腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析

陈 燕, 顾兴华, 朱 敬

(江苏省靖江市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科, 江苏 靖江, 214500)

儿童; 慢性鼻窦炎; 腺样体肥大; 腺样体切除术

儿童慢性鼻窦炎是儿童的常见病、多发病，其病因及治疗与成人有很大区别，临床研究[1]表明腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的主要原因之一。本科2012年5月—2015年5月对62例儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的患儿行腺样体切除术，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年5月—2015年5月治疗的慢性鼻窦炎患儿116例，男68例，女48例，平均年龄6.2岁，病程1～5年，入选病例参照2012昆明会议标准[2]。纳入标准: ① 临床表现主要有间断性或持续性鼻塞。② 鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。③ 有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸表现。④ 经鼻内镜、鼻咽侧位X片、鼻窦CT证实有腺样体肥大和鼻窦炎。⑤ 病程超过12周以上。排除标准: ① 合并心血管、肝肾疾病及全身血液疾病者。② 合并严重鼻中隔偏曲、哮喘、严重过敏性鼻窦炎患者。③ 重度鼻息肉患者。④ 依从性不佳，随访资料不全者。根据患儿父母自愿选择的原则，将就诊患儿分为治疗组62例和对照组54例。2组在性别、年龄、病程、病变严重程度等方面差异均无统计意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组为非手术治疗，主要为鼻腔局部使用糖皮质激素(辅舒良喷鼻剂)，口服抗生素(第2代头孢菌素类、大环内酯类)，黏液促排剂(桉柠蒎肠溶胶囊)，减充血剂(呋麻滴鼻液)，洗鼻器洗鼻，控制上呼吸道感染。2周为1个疗程，持续2～6个疗程。治疗组为手术治疗，全麻气管插管下经鼻内镜行腺样体切除术，对合并扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、分泌性中耳炎者同时行扁桃体切除术、鼓膜切开置管术，对伴有鼻息肉者行鼻息肉切除术，术后2代头孢或大环内酯类抗生素治疗5 d。

1.3 疗效评定

参照2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组制定的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，于治疗前及治疗1年后采用视觉模拟评分(VAS)评估患儿临床症状。病情完全控制：鼻塞、脓涕、张口呼吸症状消失，鼻道无脓性分泌物，鼻窦CT正常; 病情部分控制：鼻塞、脓涕、张口呼吸症状减轻，鼻道分泌物减少，鼻窦CT密度明显降低; 病情未控制：鼻塞、脓涕症状无改善，鼻道分泌物较多，鼻窦CT密度无明显降低。将病情完全控制和部分控制定为有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件, VSA计量资料采用均数±标准差表示，两组比较用t检验。临床有效率统计数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患儿治疗及随访期间均未发生各种不良反应。治疗组和对照组治疗前的VAS评分为(7.21±2.36)、(7.18±2.40), 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，治疗组和对照组的VAS评分为(2.18±0.32)、(5.36±1.25)，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1年后疗效评价显示，治疗组中完全控制42例，部分控制18例，未控制2例，有效率为96.7%; 对照组中完全控制10例，部分控制18例，未控制26例，有效率为51.8%。治疗组有效率显著高于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

儿童鼻窦炎与环境、遗传、变态反应等诸多因素有关，腺样体肥大是主要原因之一[3], 由于腺样体肥大，使鼻咽部发生机械性堵塞，腺样体成为细菌、病毒寄生场所，经常性感染波及鼻腔、鼻窦黏膜，加之鼻腔、鼻道黏膜发生变态反应，导致鼻腔鼻道黏膜水肿，窦口堵塞，引发慢性鼻窦炎。

儿童鼻窦炎不同于成年人，治疗首推系统性药物及病因治疗[4], 药物治疗包括抗生素、鼻喷类固醇激素、稀化分泌物药物、鼻减充血剂、抗组胺药物等，但对伴有腺样体肥大、呼吸道阻塞者应手术切除。随着鼻内镜手术及低温等离子设备的发展，直视下手术具备直视操作、术中出血少、复发率低，对治疗儿童鼻窦炎具有安全有效等优点。国内外研究[5]表明，通过切除腺样体能有效改善上呼吸道结构异常，促进功能恢复，治疗慢性鼻窦炎安全有效。

本研究在治疗1年后进行临床疗效评定，治疗组的有效率显著高于对照组。随访治疗组患儿，手术后基本都停止药物治疗，而对照组在停药后短期内有一定效果，但随访过程中反复发作，需用药治疗。作者认为，切除腺样体改善了阻塞与炎症的恶性循环，从而为鼻窦炎的恢复创造了必要条件，而药物治疗并不能使腺样体缩小，鼻腔的机械性阻塞不能解除，因此疗效不佳。作者认为对于长期反复发作的儿童鼻窦炎应考虑到有腺样体肥大的可能，及时行相关检查，一旦明确应及早行腺样体切除术。

[1] 王雪梅, 何晓松, 柳友华, 等. 儿童腺样体肥大110例分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18: 6-6.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年, 昆明)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(2): 92-94.

[3] 王秋萍, 薛飞, 李泽卿, 等. 腺样体肥大儿童合并慢性鼻-鼻窦炎的临床调查和相关分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2007, 13(2): 135-138.

[4] 许庚, 史金波, 文卫平. 儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12(7): 407-410.

[5] 许庚, 李源. 儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38(41): 241-241.

2016-12-22

R 765.4

A

1672-2353(2017)11-214-01

10.7619/jcmp.201711078