银杏叶联合血栓通治疗精神分裂伴颈动脉病变的临床效果观察

海 燕, 刘 芳

(1. 内蒙古自治区包头市中心医院 病房药房, 内蒙古 包头, 014040;2. 解放军93558部队, 河北 石家庄, 050071)



银杏叶联合血栓通治疗精神分裂伴颈动脉病变的临床效果观察

海 燕1, 刘 芳2

(1. 内蒙古自治区包头市中心医院 病房药房, 内蒙古 包头, 014040;2. 解放军93558部队, 河北 石家庄, 050071)

精神分裂; 颈动脉病变; 银杏叶; 血栓通; 临床效果

精神分裂症是临床精神科的常见疾病，该病是以基本个性、行为、情感、思维的分裂，精神活动与环境不协调为主要特征，患者多存在行为、认知等多方面的障碍。有研究[1]表明，精神分裂患者颈动脉的平均血流速度较正常人明显较慢，故推测患者额叶血流量绝对值下降、颅内供血不足是导致思维贫乏、情感迟钝等症状的重要原因之一。本研究探讨银杏叶联合血栓通治疗精神分裂伴颈动脉病变者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1—12月收治的精神分裂患者100例，均伴有颈动脉病变。入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准[2], 经各项临床检查结合临床症状确诊为精神分裂症。根据治疗药物的不同分为对照组、观察组。对照组50例，男20例，女30例，年龄24～48岁，平均年龄(35.4±5.2)岁，病程5～10年，平均病程(8.0±2.2)年。观察组50例，男25例，女25例，年龄22～45岁，平均年龄(34.2±5.6)岁，病程6～9年，平均病程(8.2±2.0)年。排除药物过敏史及意识障碍者，排除其他系统疾病者。本研究经伦理委员会批准通过，患者均自愿参加，且签署知情同意书。2组在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施单纯的抗精神分裂症药物治疗，氯氮平(国药准字H31021152, 厂家：上海信谊药厂有限公司)口服，首次剂量25 mg/次，2～3次/d, 逐渐缓慢增量至200～400 mg/d, 高者可达600 mg/d, 维持量100～200 mg/d; 奥氮平(国药准字H20153242, 厂家：无锡积大制药有限公司)5～20 mg/d, 起始剂量10 mg/d, 剂量递增为5 mg/次。定期进行临床评估; 利培酮(国药准字H20130049, 厂家：浙江华海药业股份有限公司)1～8 mg/d。

观察组在对照组的基础上加用银杏叶联合血栓通药物治疗，患者在服用抗精神分裂症药物治疗期间，每天早晚服用银杏叶片(国药准字Z20027954, 厂家：上海信谊百路达药业有限公司)0.12 g/次, 2次/d; 血栓通胶囊(国药准字Z20025972, 厂家：哈尔滨珍宝制药有限公司)0.18 g/次, 3次/d。2组患者均治疗12周，治疗期间密切关注患者服药后的不良反应情况，若出现异常，及时给予对症处理。

1.3 疗效评价标准

2组患者治疗前后采用量表评估阴性症状评分，实施颈动脉彩超检查、副反应评分及颅底动脉供血情况。患者阴性症状的严重程度采用阴性症状评定量表(SANS)[3]评估：采用自然的临床精神检查方法进行交谈，评分0～120分。

副反应量表(TESS): 根据患者的检查报告、实验室报告等进行评定，每项症状做3方面评定：严重度、症状与药物的关系、采取的措施。严重度(0～4): 0: 无症状; 1: 可疑或极轻; 2: 轻度，对功能活动不产生影响; 3: 中度: 对功能活动存在一定程度的影响; 4: 重度：严重影响患者的活动与生活。症状与药物的关系分为无关、基本无关、可能有关、很可能有关、肯定有关5个等级。采取措施分为0～6个等级: 0: 不需要任何处理; 1: 加强观察; 2: 给予相关药物; 3: 调整剂量; 4: 给予相关药物并调整剂量; 5: 治疗暂停; 6: 疗程终止。

疗效判定标准[4]: 显效: SANS评分的减分率大于50%; 有效: SANS评分的减分率为25%～50%; 无效：减分率在25%以内; 以有效、显效定义为临床有效。

2 结 果

治疗后，观察组患者SANA评分、TESS评分及颈动脉血流速度依次为(51.0±9.5)分、(34.2±8.0)分、(36.2±7.8) cm/s, 均显著优于对照组的(63.5±11.3)分、(53.4±7.7)分、(39.8±9.5) cm/s (P<0.05)。治疗后，观察组中显效24例，有效21例，无效5例，总有效率为90.0%; 对照组中显效17例，有效20例，无效13例，总有效率为74.0%。观察者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

精神分裂症的临床症状复杂多样，可以涉及意识行为、感知觉及认知功能等方面，个体间症状差异巨大，同一患者在不同阶段会表现出不同的症状。近些年，有研究[5-6]表明，精神分裂症患者经颈动脉彩超检查显示其血流速度较正常人更慢，且长期服用抗精神分裂药物可能会促进患者颈动脉粥样硬化的发生与发展。故临床治疗首选抗精神病药物的同时，需配合一些改善周围血管循环的药物。

大量临床资料表明，精神分裂症患者病程较长、复发率较高，且患者及其家属多数选择家庭康复方式进行治疗，故单纯的西医治疗已不能满足患者及其家属的需求。近些年，中医药技术的快速发展，中西医结合疗法已广泛应用于临床治疗中，且取得了良好的临床疗效。中西医联合疗法通过重视患者整体方面的诊疗[7], 将中医的特色诊疗方法融入临床治疗中，在一定程度上降低了药物的不良反应症状，提高了患者治疗的依从性，很大程度上促进了患者的病情恢复，其治疗优势较为显著。

本研究探讨银杏叶联合血栓通治疗精神分裂伴颈动脉病变的临床效果，取得了良好的疗效。银杏叶味苦性温，具有强心敛肺、利湿止泻的功效。现代医学研究[8]表明，含有黄酮醇苷、氨基酸及萜类内酯等多种物质的银杏叶可起到扩血管的作用。银杏叶具有非常广泛的药理作用，不仅可以降低机体血液黏稠度，促进血液循环，且具有强有力的自由基清除作用，促进脑功能有效恢复，还可以使心脑血管的血液循环情况得到明显的改善。银杏叶片中的的药效因子银杏苦内酯一方面能促进脑组织吸收、摄入葡萄糖，提高心脑组织的血流量，使耗氧量尽可能减少; 另一方面还可保持细胞质膜维持稳定，使神经元的代谢发生改变。同时，银杏苦内酯还可释放、活化机体脑组织中的乙酰胆碱，促进谷氨酸受体活性增强，从而促进精神分裂症患者阴性症状的改善，达到尽早恢复机体认知功能的目的。血栓通作用于临床中，其主要成分为三七总皂苷[9], 它可以缩短出血与凝血时间，具有抗血小板聚集和溶栓、降低心肌耗氧量、改善血液循环、造血等多种作用。银杏叶与血栓通联合应用于精神分裂伴颈动脉病变患者的临床治疗中，有效的提高了患者颈部动脉的血流速度，缓解了精神分裂症患者的阴性症状。

本研究结果提示，银杏叶片联合血栓通辅助治疗在改善患者阴性症状与颈动脉血流速度方面明显优于仅使用抗精神分裂药物治疗，且能提高机体的大脑供血，副反应评分较低，用药安全。

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[3] 霍云翔, 王敏. 齐拉西酮对女性复发精神分裂症患者甲状腺激素的影响[J]. 神经损伤与功能重建, 2014, 8(2): 170-171.

[4] 徐静, 宋英丽, 王德刚, 等. 利培酮治疗精神分裂症症状与脑血流的研究[J]. 中国医药导报, 2013, 10(11): 92-95.

[5] 葛建彬, 顾锦华, 李梅, 等. 银杏内酯A对小鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用及其抑制NF-κB信号通路下调p53、Caspase-3表达的机制[J]. 中国药理学通报, 2012, 9(8): 1105-1110.

[6] 刘宏, 梁洁萍, 谢称石, 等. 复方血栓通胶囊基于血液循环和凝血过程相关靶点的网络药理学研究[J]. 中山大学学报: 自然科学版, 2013, 52(2): 181-182.

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[8] 李季泓. 银杏叶黄酮联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血清 HIF-1α、TNF-α及 Caspase-3的影响[J]. 长春中医药大学学报, 2016, 9(1): 91-93.

[9] 刘彦青, 赵磊, 李文涛, 等. 银杏叶黄酮注射液对ACI患者脑损伤因子影响研究[J]. 中国生化药物杂志, 2015, 11(5): 181-182.

2016-12-18

R 749.3

A

1672-2353(2017)11-158-02

10.7619/jcmp.201711053