纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复牙体缺损的疗效观察

任 婵, 朱艳华, 张治忠

(1. 陕西省榆林市中医医院 口腔科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省榆林市药品检验所, 陕西榆林, 719000)



纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复牙体缺损的疗效观察

任 婵1, 朱艳华2, 张治忠1

(1. 陕西省榆林市中医医院 口腔科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省榆林市药品检验所, 陕西榆林, 719000)

牙体缺损; 纳米羟基磷灰石; 复合树脂材料

牙体缺损临床比较常见，临床须通过人工材料填充以修复牙齿形态，促咀嚼功能恢复，同时对美观度提出高要求[1-2]。目前多倾向选择性能(物理、化学、机械)良好、生物相容性良好、美观性高、安全可靠填充材料[3]。羟基磷灰石主要源于脊椎动物骨骼肌牙齿中，在口腔科治疗中应用较多，安全可行，且其晶体结构成分与牙体硬组织类似。复合树脂[4-6]在各牙体缺损修复中广泛使用。本院对50例牙体缺损患者行纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月—2014年12月就诊的牙体缺损患者50例，入选标准: ① 牙体缺损至2/3～3/4; ② 既往常规充填干预效果不理想; ③ 已行根管治疗，检查显示根尖区正常; ④ 知情并同意行纳米羟基磷灰石复合树脂材料; ⑤ 临床及随访资料完整。排除标准: ① 牙龈炎、牙周炎; ② 牙根松动、根管异常者; ③ 选择其他材料修复治疗; ④ 因各种原因中途退出研究者; ⑤ 相关资料不全者。其中男30例，女20例; 年龄18～32岁，平均(20.15±2.40)岁; 牙体缺损原因：龋病坏牙35例，外伤引起15例。

1.2 材料制备

所有患者接受纳米羟基磷灰石复合树脂材料治疗，均由同一组医师完成。材料制备：依据7∶3比例混合双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯、双甲基丙烯酸二所三乙二醇，丙酮添加。充分溶解后将樟脑醌、甲基丙烯酸二甲基氨基乙酯加入，充分混合后静置。隔天将稀释剂加入，依据质量分数55%比例将纳米羟基磷灰石加入，充分混合搅拌后保存备用，通过模具制备纳米羟基磷灰石复合树脂试件，保存备用。修复治疗前指导患者清洁牙周，做好牙体预备等相关准备工作。50例患者选择固定修复体共60件，其中后牙冠29件，前牙冠22件，嵌体7件，贴面2件。X线片检查死髓牙情况，对于根尖未完全发育患者来说，先行根尖诱导成形治疗，对牙根完全发育或根尖孔封闭患者来说，根管充填严密，死髓牙均给予全冠修复干预。桩核修复后牙体预备，行排龈等干预，硅橡胶2次法取印模，全冠制作。先让患者试戴，通过交流、检查等方式了解试戴情况，适当调整，最后黏固。完成治疗后叮嘱患者定期门诊复诊，随访复诊2年。

1.3 观察指标

观察记录随访6个月、1年、2年疗效，包括着色、脱落、边缘不合等情况; 修复结束时、修复后6个月、1年、2年分别通过自制满意度调查表了解患者美观满意度情况; 观察记录随访期间不良反应情况; 另外测定记录修复前后菌斑指数、龈沟出血指数、牙齿松动度及牙周探诊深度。

2 结 果

随访6个月, 50例患者中着色1例，脱落0例，边缘不合0例，修复成功率为98.00%; 随访1年, 50例患者中着色2例，脱落0例，边缘不合0例，修复成功率为96.00%; 随访2年, 50例患者中着色3例，脱落1例，边缘不合0例，修复成功率为92.00%。修复成功率随随访时间的延长而有所下降。50例患者修复结束时、随访6个月时、随访1年时、随访2年时的满意度依次为98.00%、98.00%、94.00%、90.00%。与修复前比较，随访6个月、1年、2年的菌斑指数、龈沟出血指数、牙齿松动度、牙周探诊深度均显著下降(P<0.05)。见表1。随访期间所有患者均无材料相关不良反应发生。

与修复前比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前临床用于牙科修复材料较多，如牙本质黏结剂[7]、三氧化物凝聚体[8]、纳米树脂[9]等，各有优缺点。相关研究[10-11]表明, Z350纳米复合树脂对前牙牙体缺损修复效果明显优于Z250材料或Keer Premisa通用纳米树脂。复合树脂指的是填料增强型聚合物基复合材料，由有机树脂基质、无机填料、引发体系组成，其中无机填料占据重要地位，为颗粒状或纤维状，它能显著增强复合树脂的刚度、强度及硬度，同时耐磨性强。

近年来复合树脂填充材料不断更新，包括纳米羟基磷灰石复合胶原、瓷嵌体[12]等，其中纳米羟基磷灰石成分、结构于天然骨组织、牙体硬组织高度相似，其网状结构(多孔)能有效促牙周膜细胞生长及新骨生成，同时纳米羟基磷灰石成本低，制作简单，保存方便，且无细胞毒性，安全性高。体液影响下，纳米羟基磷灰石降解释放出钙磷(游离状态)，而钙磷会被人体组织吸收利用，促新的组织生成[13-14]。动物实验[15]表明，纳米羟基磷灰石与I型胶原按照3∶7比例配制纳米羟基磷灰石复合胶原材料有利于拔牙窝骨组织修复，发挥成骨作用。现代医学认为不仅要修复牙体缺损，促咀嚼及其他相关功能恢复，而且要尽可能保证美观，临床常用于修复体完整与否、色泽、遮光度、表面光滑与否、牙髓活性等指标用于疗效评价。

本研究结果显示，牙体缺损患者经纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复后6个月、1年、2年成功率至少92.00%, 表明纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复前体缺损疗效明确，同时随访不同时间点患者美观满意度均在90.00%及以上。作者认为纳米羟基磷灰石复合树脂材料在牙体缺损修复中优势有: ① 纳米羟基磷灰石复合树脂修复牙体缺损轮廓清晰，牙体外形良好，邻近关系较好，不易嵌塞食物，有利于维持牙周组织健康状态; ② 黏固性强，且抗剪切力强，有利于修复体固定，不易出现修复体脱落现象; ③ 边缘线通常在白洁区，龈液对黏结无影响，边缘修整良好; ④ 树脂材料具有抗压强度大、耐磨性强、热膨胀系数小等特点; ⑤ 生物相容性强，无毒性。王璞等[16-18]通过体外实验表明纳米羟基磷灰石复合树脂材料不存在细胞毒性，有效修复牙体缺损的同时能保持牙周健康，生物相容性良好。本研究除了观察随访期间疗效、患者美观满意度外，还对牙周健康相关指标进行分析，如菌斑指数、龈沟出血指数等。本研究结果显示，随访6个月、1年、2年菌斑指数、龈沟出血指数、牙齿松动度及牙周探诊深度较修复前均显著降低，提示纳米羟基磷灰石复合树脂材料能有效维持牙周健康。

综上所述，纳米羟基磷灰石复合树脂材料修复牙体缺损疗效明确，无材料相关不良反应发生，且患者美观满意度高，同时能有效保持良好的牙周健康状态，临床可作为牙体缺损修复重要材料之一。

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2016-12-24

陕西省科技计划项目(SX2014SG221)

R 783.3

A

1672-2353(2017)11-148-03

10.7619/jcmp.201711049