宫腔镜子宫纵膈切除术治疗子宫中隔的妊娠结局及预后分析

王 鹏

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)



宫腔镜子宫纵膈切除术治疗子宫中隔的妊娠结局及预后分析

王 鹏

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)

宫腔镜; 子宫纵膈切除术; 子宫纵膈; 妊娠结局; 预后

胚胎发育时，两侧附中肾管汇合后，纵膈未被吸收而形成子宫纵膈。有研究[1]表明，子宫纵膈是导致女性不孕及流产的主要原因，其被分为完全纵膈和不完全纵膈，是常见的子宫畸形疾病之一。子宫纵膈有长有短，基底宽窄也不同，不同的治疗方法的疗效也不同，妊娠结局及预后也不同[2-3]。本研究探讨宫腔镜子宫纵膈切除术治疗子宫纵膈的妊娠结局及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年2月本院接诊的50例子宫纵膈患者。纳入标准[4]: ① 经检查确诊为子宫纵膈患者; ② 配合研究患者。排除标准: ① 不孕不育患者; ② 患有精神疾病。年龄24～42岁，平均年龄(32.92±2.01)岁; 不全纵膈子宫40例，完全纵膈子宫10例; 术前妊娠60次，人工流产12次，早产11次，足月妊娠7次。随即抽取50例来本院进行正常体检的孕妇作为对照组，年龄25～40岁，平均年龄(33.02±2.73)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者需在月经干净后3～7 d方可进行手术，患者全身麻醉后，将患者的宫颈扩张到10号，然后将手术宫腔镜置于患者宫腔内，观察患者的宫腔全貌，并记录中隔长度。将纵膈的尖端采用针状或环状电极进行分离、切割，通过宫腔镜检查完全切除纵膈组织后，进行创面止血，记录所切下的纵膈基底宽度。手术完成后，将Tcopper 380型宫内节育器放置于患者宫腔内，以预防黏连。当日进行人工周期治疗，帮助患者的子宫内膜修复，给予患者3 mg/d戊酸雌二醇进行治疗, 10 d后加用8 mg/d醋酸甲羟孕酮进行治疗，治疗至21 d时，停药撤血。术后3个月后，患者月经干净3～7 d后取出宫内节育器。

1.3 观察指标

观察TCRS后分娩者及对照组患者妊娠并发症、剖宫产及新生儿异常情况，术前术后妊娠情况。术后6～16个月对患者进行随访复查。

2 结 果

TCRS后分娩组中早产5例，胎儿窘迫3例，臀位3例，胎膜早破5例，剖宫产39例，足月低体质量儿4例，围产儿死亡3例; 对照组中早产2例，胎儿窘迫1例，臀位1例，胎膜早破2例，剖宫产27例，足月低体质量儿2例，围产儿死亡1例。2组早产、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、足月低体质量儿、围产儿死亡情况无显著差异(P>0.05), 剖宫产显著多于对照组(P<0.05)。治疗后，50例子宫纵膈患者中自然流产3例，足月分娩46例，总活产分娩47例，均显著优于治疗前的自然流产40例、足月分娩2例、总活产分娩1例(P<0.05)。

3 讨 论

临床上，大多数子宫纵膈患者表现为不孕及早期流产，是最常见的先天性子宫发育异常疾病[5]。有研究[6]表明，纵膈组织与正常的肌壁组织存在差异，纵膈肌组织的平滑肌结构较密，排列紊乱，在组织内血管稀少，纤维成分含量非常丰富，覆盖在上面的内膜腺体数量较少。加上腺上皮细胞分化不良，且不规则，雌、孕激素数量较低，导致受精卵在中隔组织上进行着床与生长，从而影响胚胎的发育，导致流产，即使能够妊娠，也会因为胎盘血供不足、宫腔形态失常而对胎儿发育造成影响[7-9]。

有研究[10-11]表明，子宫纵膈长短不一，基底宽窄也不一，当出现纵膈较短、基底较窄时，会对宫腔形态造成影响，纵膈被覆内膜面积较小，从而使受精卵在纵膈着床、生成的概率变小，患者出现自然流产率就降低，能够正常妊娠的概率就增加。若纵膈长度较长，超过宫腔深度的1/3时，且患者的基底宽度大于1 cm时，相当于患者的宫腔内存在异物，会对其宫腔造成非常明显的改变，而纵膈被覆内膜面积较大，从而使受精卵在中隔着床变大，导致患者出现自然流产率就增高[12]。有研究[13-15]表明，宫腔镜技术安全、有效，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快的优势，能够准确判断患者的子宫腔发育异常，全面观察患者的盆腔器官情况，并且能够对其附件进行检查。本研究中，在宫腔镜的辅助下，采用子宫中隔切除术对子宫中隔患者进行治疗后，早产、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、足月低体质量儿、围产儿死亡率与正常孕妇无明显差异，剖宫产多于正常孕妇。

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2016-12-26

R 713.4

A

1672-2353(2017)11-143-01

10.7619/jcmp.201711046