胸腔镜下行肺大泡切除术患者的护理体会

河南宏力医院（453400）夏利娜 朱文雅

肺大泡是临床常见的一种胸外腔病症，主要是继发支气管末梢炎症，临床首发症状主要是自发性气胸。通常对引流后漏气或复发者采取切除术治疗[1]。近年来，随着腔镜技术的快速发展，胸腔镜凭借其创伤性小、痛苦少及恢复快等优势在胸腔疾病治疗中有着广泛应用，为确保手术的成功，须做好围术期护理工作。本文主要对我院近年收治的57例胸腔镜下行肺大泡切除术患者回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～12月我院接治的57例胸腔镜下行肺大泡切除术患者的临床资料，均通过临床症状、胸部X片等检查确诊，符合肺大泡诊断标准[2]。排除肝肾功能异常、脑血管疾病、凝血机制障碍等患者。其中，男患者31例，女患者26例；19～63岁，平均（38.1±2.2）岁；自发性气胸单侧41例，双侧16例。

1.2 方法 本组患者均采取胸腔镜下肺大泡切除术治疗，做好围术期护理，具有包括以下几方面。

1.2.1 术前护理：①心理护理，在术前1d责任护士到病房访视，向患者详细说明手术情况，包括手术方式、手术操作、手术时间、注意事项及可能出现的并发症，最大限度消除患者的顾虑。对存在焦虑、不安心理的患者，需给予解释、疏导、鼓励等，缓解或消除患者的不良心理，并要耐心解答患者及家属的疑问，增强患者手术信心，提高临床依从性。②手术准备，术前需要对患者的身体状况、病情等进行评估，制定针对性护理方案；术前进行部X 片检查，准确掌握肺大泡大小、所在部位、数量、肺萎等情况；并进行胸CT检查，明确肺大泡和周边组织关系。同时，指导患者掌握正确咳嗽、深呼吸的方法，可进行腹式呼吸练习，每次进行10min，2次/d。此外，指导患者掌握床上排尿排便的方法。妥善准备好手术需要的器械和物品，并进行清点，确保性能完整能正常应用，数量充足。

1.2.2 术中护理：巡回护士把患者妥善接到手术室，核对患者姓名、性别、床号等信息，确保无误，并给予患者鼓励。然后，为患者创建静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。麻醉后，帮助患者摆好体位，主要取健侧卧位，在肩部、双腿间垫软垫，妥善固定。连接好手术需要的仪器、设备，检查功能。依照患者的病情和手术需要调节好设备参数。术中密切注意患者病情、体征变化，确保吸引器通畅，并要及时补充手术用品。洗手护士需掌握手术设备的性能和应用方法。对于手术操作、步骤等心里有数。密切注意手术进展情况，快速、准确传递器械。定期用50℃无菌蒸馏水清洗胸腔镜镜头，以确保术野清晰。

1.2.3 术后护理：①基础护理，术后将患者妥善送回病房，确保病房安静，并去枕平卧6～8h，头偏向一侧。同时，给予低氧量（2～4L/min）吸氧，应用一次性吸氧面罩，确保SpO2在95%以上。此外，密切监测患者的血压、脉搏、心率等生命体征，并观察切口部位是否有渗血，如出现异常须及时报告医生进行处理。做好保暖工作，以免患者着凉。②气道护理，在术后指导患者通过深呼吸、咳嗽进行有效排痰，预防出现肺不张、感染等并发症。对患者进行雾化吸入治疗，湿化气道，并促进痰液排出。③疼痛护理，术后疼痛会影响到患者休息，不利于康复。因而，护理人员须评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适量止痛药物，缓解疼痛。④引流管护理，在术后如患者身体状况稳定，可行半卧位，以便胸腔积液更好的引流出来。责任护士须定期检查引流管，确保通畅、无泄露，妥善固定；对于水封瓶的摆放，须低于胸腔水平55～60cm，以免液体回流发生感染。每1h需要挤压引流管，以免扭曲、受压，确保通畅，以免堵管引起胸腔积液、积气。密切注意引流液的颜色、性状、量及水封瓶的水柱情况，做好记录，预防出现胸腔内出血。在患者呼吸功能完全恢复后，可暂时夹闭导管持续观察24h，如未出现胸闷、呼吸困难、发热等症状，通过胸X片检查不存在气胸，肺腹张，可拔除引流管。在拔管后需要密切注意患者切口、呼吸等情况，以免出现感染、气胸。⑤切口护理，胸腔镜切口通常比较小，正常护理后不会出现渗血、出血感染，但须注意切口愈合情况，定期更换敷料，确保敷料干燥，如敷料被污染要及时更换。

1.3 观察指标 记录本组患者的手术时间、住院时间，并了解术后患者的并发症情况，主要是切口感染、气胸等；并通过问卷调查掌握患者护理满意度情况，针对护理操作、人文关怀、沟通交流、工作态度等方面，分为满意，一般及不满意。

2 结果

本组57例患者的手术均成功完成，手术时间40～115min，平均（92.5±10.3）min，术中出血量为（94.2±8.7）mL，术后住院5～10d，平均（7.1±2.2）d；术后未出现任何并发症；切口均I期预后，恢复后出院；通过问卷调查，满意54例（94.7%），一般3例（5.3%），不满意0例。

3 讨论

近年来，伴随临床医疗技术不断发展，胸腔镜技术对胸壁呼吸肌的损伤很小、痛苦也小，在术后患者进行正确的咳嗽、深呼吸，可有效预防发生肺部感染、肺不张等并发症[3]。胸腔镜下肺大泡切除术安全性大幅提升，而为保证手术的顺利，还需重视围术期护理。

在术前须做好临床访视工作，嘱患者术前保持良好休息，指导患者掌握正确咳嗽、腹式呼吸及床上翻身等方法，并要让患者掌握患者床上排尿、排便方式，以免术后出现肺部感染、便秘、尿潴留等[4][5]。此外，绝大部分患者对胸腔镜缺乏认识，再加上对自身病情的担心，易出现焦虑、紧张、不安等心理，所以术前需要给予患者针对性心理干预，向患者及其家属讲解胸腔镜肺大泡切除术的有关知识，提高他们的认识，更好地配合手术。因胸腔镜术所应用的设备和系统性能先进，需要护理人员充分了解各类仪器设备的性能，并能掌握正确应用和维护的方法，确保设备能正常应用，术中准确传递器械。巡回护士及时供应手术物品。在术后需要对患者病情和体征监测，加强气道护理，改善患者呼吸功能，做好切口、疼痛等护理，预防感染发生，尤其是要落实好胸腔引流管护理，确保引流安全。本研究中，57例患者的手术顺利完成，术后未出现并发症，治愈后出院。总之，做好胸腔镜辅助下肺大泡切除术围术期护理，有助于提升手术效果，改善预后，临床意义重大。