温针灸联合平乐展筋散揉药对足踝创伤性关节炎患者VAS评分及生活质量的影响

辽宁省大连市第四人民医院（210200）孔雷

创伤性关节炎（Post-traumatic osteoarthritis，PTOA）为周围组织及关节受创伤引发软骨变性、破坏，导致软骨下骨、关节囊、滑膜及其周围肌肉韧带产生一系列并发症，最终出现的关节性功能障碍疾病。此病多发于急性运动或体育运动过程，创伤发生后严重影响患者正常行走能力，且复发率高。相关数据显示，足踝PTOA患者约有40%在预后运动中再次扭伤，给其日常生活造成严重困扰[1]。本研究采用温针灸联合平乐展筋散揉药治疗足踝创伤性关节炎患者，探究其治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取我院2015年2月～2016年2月收治的足踝PTOA患者71例，均签署知情同意书。随机数字表法分组，对照组35例，男18例，女17例，年龄15～51岁，平均年龄（30.48±9.18）岁，体质量40～82kg，平均体质量（61.46±7.46）kg；观察组36例，男18例，女18例，年龄16～52岁，平均年龄（31.78±9.07）岁，体质量4 1～8 3 k g，平均体质量（62.99±7.81）kg。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取坐位，医者于患侧，拇指蘸取0.2g左右展筋药（由血竭10g、人工麝香7g、珍珠6g、人工牛黄10g、没药8g、乳香5g及琥珀9g组成，加水熬制成100g药膏），拇指指腹置于患者患处，屈曲掌指关节，旋转指间关节，拇指作旋转运动，揉入药物。旋转80次左右，1次/d。观察组在对照组基础上联合温针灸治疗，温针灸具体方法：取患者端坐位，常规皮肤消毒，取阿是穴、曲池穴，采用0.45mm×75mm毫针斜刺，防烫伤盒子套入针身。于针柄插入2.5cm艾柱，点燃，针刺配穴肘髎、合谷、手三里。艾条燃尽，起针，温针1次/d。均治疗5周。

1.3 观察指标 ①疗效：肿胀、疼痛等症状消失，踝关节活动正常为治愈；肿胀、疼痛等症状基本消失，踝关节无疼痛感或偶有疼痛，踝关节活动基本正常为显效；踝关节肿胀、疼痛感较之前有所缓解为有效；症状无变化，踝关节无法活动为无效。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）对治疗前后两组患者进行评分，总分10分，0分为无痛，10分为剧痛。采用简易生活质量表SF-36对治疗前后两组患者生活质量进行评分，总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料（VAS、生活质量）以(±s)表示、计数资料（疗效）以n（%）表示，t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治愈11例，显效9例，有效7例，无效8例，总有效率为77.14%（27/35）；对照组治愈17例，显效11例，有效7例，无效1例，总有效率为97.22%（35/36），组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.777，P=0.029）。

2.2 VAS及生活质量评分比较 治疗前，观察组VAS评分为（7.32±1.80）分，对照组为（7.11±1.54）分，组间比较，差异无统计学意义（t1=0.528，P1=0.600）；治疗后，观察组VAS评分为（2.7 5±1.4 2）分，对照组为（3.84±1.67）分，组间比较，差异有统计学意义（t2=0.966，P2=0.004）。治疗前，观察组生活质量评分为（53.26±5.48）分，对照组为（55.11±5.13）分，组间比较，差异无统计学意义（t3=1.468，P3=0.147）；治疗后，观察组生活质量评分为（76.28±5.43）分，对照组为（70.33±4.56）分，组间比较，差异有统计学意义（t4=4.993，P4=0.000）。

3 讨论

PTOA是继发性关节损伤骨关节炎，发病时间长短不一，主要表现为损伤关节疼痛及不同程度关节活动障碍，甚至畸形或致残，多因承重失衡及负重过度所致。足踝关节由距骨及胫腓骨下端内外踝关节组成，是人体主要承重关节，人体正常生活行走及跳跃活动均与其紧密相关。若踝关节骨折、脱位，亦未及时治疗或方法不当，可直接影响术后患者关节功能恢复。

既往临床治疗踝关节PTOA主要方法为药物或手术，可清除关节内病变及炎性组织，虽可缓解疼痛症状，但易复发，预后较差。中医学论此病属“伤筋”、“骨痹”范畴，主因关节骨折损伤愈合恢复期气血不畅、风寒湿邪、筋脉阻闭所致；若治当以祛风除湿、温经散寒、通关利节、活络舒筋为主[2]。平乐展筋散揉药方中血竭散瘀止血定痛，乳香、没药活血化瘀，麝香散瘀通络、通透筋骨，诸药合用具有活血散瘀、通络止痛之功效。《内经》言：“病于筋，调之筋”，应以“以痛为腧”为治疗原则。阿是穴为脏腑筋络反应点，针刺次穴可治气血瘀滞、筋络阻痹之症，直达病所，亦泄邪气[3]。岳进等[4]学者以为，温针灸可通过对穴位温热刺激，提插捻转祛除邪气，与中药汤剂外敷联合直接作用损伤部位，可有壮筋骨、温经通络、散寒活血、祛风湿、解痛止痹之功效。现代药理学研究显示，温针灸与平乐展筋散揉药综合用药，可消除病理反射，促进新陈代谢，降低肌肉兴奋程度，扩张局部血管，加快血流速度，进而改善局部微环境[5][6]。本研究结果显示，观察组总有效率及生活质量评分高于对照组，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。提示温针灸联合平乐展筋散揉药治疗足踝创伤性关节炎，可有效降低VAS评分，改善症状，提高其生活质量，效果显著。

综上所述，予以足踝创伤性关节炎患者温针灸联合平乐展筋散揉药治疗，可充分缓解其疼痛症状，改善生活质量，具有较高推广应用价值。