血府逐瘀汤药理作用及临床应用研究进展

杨占达，董桂英，赵文华

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

综 述

血府逐瘀汤药理作用及临床应用研究进展

杨占达1，董桂英2，赵文华1

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》方。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍当归、生地黄活血养血，柴胡、枳壳条达气机，桔梗载药上行，牛膝引瘀血下行。诸药合用共奏活血化瘀之功。现将血府逐瘀汤的药理作用及临床应用进展综述如下。

1 药理作用

抗动脉硬化作用。血府逐瘀汤通过提高体内NO水平，改善NO/ET平衡，改善内皮功能，保护血管内皮，并且可以促进缺血区血管新生，促进加快坏死区肉芽组织的良性生长，改善缺血区供血，从而促进修复坏死组织。王阶等［1］研究发现血府逐瘀汤可升高冠心病血瘀证患者血清NO，改善NO/ET平衡，改善内皮功能。耿兆辉等［2］认为血府逐瘀汤可以通过降低ET表达水平，起到保护内皮细胞，抗AS的作用。高冬等［3-6］研究发现血府逐瘀汤具有显著的促血管新生作用，且作用机制呈多途径、多靶点的现象。血府逐瘀汤提高NO水平诱导内皮祖细胞迁移至缺血区，促进血管新生，进而改善缺血坏死。能促进EPCs向缺血组织迁移，上调VEGF-VEGFR2途径，诱导内皮细胞增殖、迁移和血管形成。通过促血管新生，增加皮下侧枝循环，改善缺血区域血供，从而实现修复肌肉组织缺血损伤的作用。董超等［7］认为血府逐瘀汤可以通过下调ICAM-1的表达，清除脂质过氧化物、保护内皮细胞起到抗AS的作用。

保护肝肾功及降低血脂。王阶等［1］经研究发现血府逐瘀口服液能改善冠心病心绞痛血瘀气滞证患者全血粘度、血浆粘度、血小板粘附性及红细胞变形性。樊星花等［8］通过给大鼠灌服血府逐瘀汤水提液，检验大鼠血清及肝脏提取液，发现血府逐瘀汤可降低ALT，BUN，Cr，提示其不会损伤大鼠的肝肾功能，可能起保护作用。耿兆辉等［2］以高脂饲料喂养大鼠灌服血府逐瘀汤及血脂康等，实验发现血府逐瘀汤高剂量组调节血脂、升高HDL-C的作用较低剂量组与血脂康组明显，提示了血府逐瘀汤可以通过调节血脂代谢起到抗AS的作用。

抗氧化及解毒。樊星花等［8］通过实验证实血府逐瘀汤可诱导GPX，CAT，T-SOD，GST和升高GSH，提示血府逐瘀汤可能具有解毒和抗氧化功能。

减轻炎症因子对心肌的破坏，减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌。唐丹丽等［9］通过实验证实血府逐瘀汤能够降低再灌注损伤后IL-6及IL-1β含量并上调抑炎因子IL-10含量，且与模型组相比较均有显著差异，提示血府逐瘀汤抑制炎症因子释放并促进抑炎表达的双向调节作用，保护再灌注损伤心肌。

2 临床应用

血府逐瘀汤可降低PCI术后的心血管事件风险，缓解气虚血瘀型不稳定性心绞痛症状，改善痰瘀互结型、瘀血痹阻型胸痹心痛，缓解心衰症状，改善心功能。杨华等［10］对PCI术后的急性冠状动脉综合征患者在冠心病二级预防基础上联合血府逐瘀汤治疗进行观察，结果显示，观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、CTnⅠ水平、TC、LDL-C水平显著低于对照组。随访12个月，结果观察组再发心绞痛率、心绞痛再住院率、再发心肌梗死率均显著低于对照组，说明血府逐瘀汤能够调节血脂水平，抑制PCI术后炎症反应、改善心肌损害，从而改善预后，降低PCI术后的心血管事件风险。仇军等［11］治疗100例气虚血瘀型不稳定性心绞痛患者，在基础治疗上加用血府逐瘀汤，佐以泻肝火，滋肾水药物，能明显降低血清hs-CRP、UA、IL-6、TNF-α、ET水平，提高NO水平，有效地缓解心绞痛症状，降低12周恶性心脏事件发生率。王长建等［12］用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗痰瘀互结型胸痹心痛，临床观察显示心电图及临床症状改善观察组明显优于对照组，中医舌象、脉象分析观察组较对照组改善明显。郝文庆［13］运用血府逐瘀汤加黄芪、人参联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛，显示血府逐瘀汤降脂效果显著，能够明显改善冠脉硬化，保护缺血心肌。刘泳等［14］用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭，并与西药治疗进行比较，结果血府逐瘀汤合真武汤缓解心衰症状，改善心功能效果较好。惠玲［15］用血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛病瘀血痹阻型，结果总有效率97.14%。张秋香［16］用芍药甘草汤加血府逐瘀汤治疗中风后痉挛性瘫痪，可改善瘫痪肢体的痉挛状态，降低肌张力，且可改善运动功能，提高肌力。吴翥镗治疗鼾症后期出现气虚气滞兼血瘀的兼证，以血府逐瘀汤为主方加入大量黄芪、党参、白术等活血兼补气益气以助活血，加陈皮、茯苓等健脾化痰，痰瘀阻滞、瘀久化热加黄芩、栀子等清热凉血药［17］。李显雄［18］研究证实血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型失眠能平均缩短入睡时间55.75min、平均延长实际睡眠时间1.88h和平均提高睡眠效率22.6%。臧东静等［19］用血府逐瘀汤加减治疗反流性食管炎伴抑郁症取得较好疗效，具有显效快，复发率低的优势。刘红梅［20］用血府逐瘀汤治疗糖尿病抑郁症，结果总有效率87.10%。刘丛群［21］用血府逐瘀汤加减治疗糖尿病合并冠心病，总有效率95%。王权［22］治疗糖尿病周围神经病变，在常规治疗基础用血府逐瘀汤加减治疗，结果表明血府逐瘀汤可降低血液粘度，改善症状及修复神经，疗效较好。黄霞等［23］用血府逐瘀汤高低组，醋酸泼尼松组及对照组实验观察血府逐瘀汤对肺纤维化的改善作用，结果显示血府逐瘀汤可显著减少模型小鼠HYP、胶原蛋白含量，提高弹性蛋白含量；不同程度降低模型大鼠血清MDA、HA水平，并显著提高血清SOD活性，从而改善肺纤维化。谢松铭［24］用血府逐瘀汤加减治疗脑外伤后综合征，总有效率95.5%。陈向明等［25］用血府逐瘀汤加减口服联合双柏散外敷治疗下肢骨折后肿胀，总有效率95.0%。刘战河等［26］治疗粘连型肠梗阻，治疗组用血府逐瘀汤加减治疗，对照组口服枸橼酸莫沙必利片。结果总有效率对照组52.9%、治疗组85.3%。黄郑昆［27］用血府逐瘀汤加减治疗前列腺增生。与非那雄胺对比，血府逐瘀汤加减治疗对减小病态前列腺的体积、改善症状效果更好。李海清［28］用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经，治疗3个月后，痛经程度改善情况总有效率90.0%。马正涛［29］用血府逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎，结果腹痛、带下量多等主要临床症状均改善。王婕［30］认为瘀血是慢性鼻炎发作的内在依据，故用血府逐瘀汤加辛夷、细辛、苍耳子治疗，结果治愈率40%、总有效率92.50%。周懿燕［31］用十灰散联合血府逐瘀汤加减治疗外伤性前房积血效果较好，可促进前房积血吸收，恢复视力。

3 小 结

血府逐瘀汤用于内外妇儿各科。但须在辨证基础上有气滞血瘀之症候，排除禁忌症后方能应用。

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R289.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-2814（2017）09-1106-03

2017-05-09