甲状腺肿瘤手术中冰冻切片诊断及病例资料回顾

河南省濮阳市第五人民医院（457000）万利改

甲状腺肿瘤和瘤样病变，主要是因为手术之前，缺乏特异性临床表现，采用不同检验学和影像学对患者进行检查，难以在手术之前明确诊断。手术过程中，对患者实施病理冰冻切片诊断，这一技术是近几年逐渐成熟的重要诊断方式之一。临床医师在手术过程中获得正确诊断，选择适合的手术方式。但因为时间较短，取材也较为有限，切片质量差，为诊断带来了一定困难，一些冰冻切片很难明确诊断，从而发出延迟诊断和假阴性报告。本研究选取2014年5月～2017年2月期间收治的136例甲状腺疾病患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年2月期间收治的136例甲状腺疾病患者作为研究对象，患者年龄在14～80岁之间，其中女性为65例，男性为71例。其中19例为恶性肿瘤，年龄在15～67岁之间，女性为12例，男性为7例。

1.2 方法 全部患者在手术中，将未固定新鲜组织送检，选取可疑区域2～4块，及时放入到 Shandon Excelsior 恒冷切片机内，温度保持在-25℃，切片大约在5～6μm，甲醇固定，HE染色，通过光镜对其进行观察。剩余的组织和石蜡切片诊断结果进行对比[1]。

1.3 诊断标准 ①负荷：病变良性恶性一致；②误诊：其中有假阴性和假阳性，其中假阳性，即将良性误认为恶性，假阴性即误将恶性视为良性。③延迟诊断：不能确定病变性质，采用石蜡切片诊断。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.2行统计学分析，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用χ2、t检验，选择(±s)表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

136例患者中，有65例患者为结节性甲状腺肿瘤，18例为甲状腺炎，25例为甲状腺瘤，恶性肿瘤患者为19例，有9例发出延迟诊断。在19例恶性肿瘤当中，手术过后，石蜡切片诊断乳头状癌有12例（63.15%），诊断为滤泡癌患者有3例（15.78%），诊断为髓样癌患者为2例（10.52%），恶性淋巴瘤患者有2例（10.52%）。其中发出延迟诊断的9例患者当中，有3例患者诊断为可疑乳头状癌，对患者实施石蜡切片诊断，为乳头状癌；有3例患者为结节性甲状腺肿瘤，同时伴有增生活跃，通过石蜡切片诊断为滤泡状癌。还有2例为“甲状腺腺瘤恶变倾向”。通过石蜡切片诊断得出1例患者为“甲状腺高分化腺癌”。针对136例患者，通过冰冻切片诊断，确诊率为93.38%。

3 讨论

在手术之前或者手术过程中，对甲状腺肿瘤或者瘤样病变没有判断出良性或者恶性的，根据分类和分级不同，对手术方式或者切除范围进行确定。冰冻切片诊断方式，主要是在手术过程中判断患者肿块的性质、类型等，为临床治疗制定进一步手术方案提供相应依据[2]。冰冻时间较为仓促，取材较为局限，而制片效果和石蜡切片诊断效果相比不够准确，其中滤泡癌和包膜均不容易被发现，还有乳头状癌和毛玻璃状核等，在诊断过程中难以显现。对此，冰冻切片会出现延迟诊断或者误诊情况。

鉴于此，相应外科医生要知道，不管病理医师经验有多丰富，总会出现较高比例的高分化癌冰冻切片难以做出准确诊断。本研究显示，136例患者中，恶性肿瘤患者为19例，有9例发出延迟诊断，石蜡切片诊断乳头状癌有12例（63.15%），诊断为滤泡癌患者有3例（15.78%），诊断为髓样癌患者为2例（10.52%），恶性淋巴瘤患者有2例（10.52%），冰冻切片诊断确诊率为93.38%。

正确的冰冻切片诊断，能够帮助医生选择合适的手术方式。如果漏诊，导致二次手术，这种情况下，解剖结构相对模糊，加大了喉返神经误伤或者其他并发症的发生率。如果过诊，会为患者带来难以挽回的损失。对此，对患者实施冰冻切片诊断过程中，每个环节均要引起高度重视，只有这样才能做出正确的诊断。