王东梅治疗排卵障碍性不孕经验

宋伟伟，王东梅（指导）

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250011）

王东梅治疗排卵障碍性不孕经验

宋伟伟1，王东梅（指导）2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250011）

卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调控，易受神经中枢及其他内分泌腺活动的影响，任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可造成暂时或长期的排卵障碍，主要表现为不排卵和黄体功能不全，具体为卵泡不发育，或生长到一定阶段闭锁，不能成熟，或虽然成熟但不破裂而黄素化，卵泡不能排出。

1 病因病机

肾为藏精之脏，主生长发育与生殖，因此卵子的正常生长、发育成熟靠肾中精气维持。肾气盛，天癸至，任冲二脉气血和畅，月事来潮，有生殖能力，所以不孕应从肾调治。《证治准绳·女科》曰：“一月止有一日，一日止有一时，凡妇人一月行一度，必有一日氤氲之候，于此时顺而施之则成胎矣。”排卵期为重阴转阳之期，阴阳转化顺利，方能排卵。排卵障碍中医病因主要以肾虚为主，同时亦有因肝郁、痰湿内阻、气滞血瘀者。王东梅曾对131例PCOS患者的临床症状进行统计分类及归纳后发现，PCOS以肾、肝、脾三脏功能失常为本，血瘀、痰湿阻滞为标，其中肾阳虚是最重要的病机［1］。肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，可致宫寒不孕，肾阳虚不能温补脾土，脾气虚，运化失常，气血化生不足，水液代谢失常，痰湿内生，脂膜壅塞，胞脉不通，甚至不孕。肾阳虚，血失温运，气血受阻，而致不孕。情志抑郁，冲任不畅，肝气郁结，血行受阻，瘀阻冲任，或日久化火，气血失和，冲任不调，而致不孕。

2 调经促排卵

补肾调经，促进卵子生长成熟。《诸病源候论》有“月水不利无子”、“月水不通无子”的论述。毓麟之道，必先调经。月经正常，大多数患者会有排卵，就有受孕的基本条件。方用调经毓麟汤，治疗肾阳虚证PCOS疗效显著。方中紫石英、淫羊藿温补肾阳，温暖胞宫为君；肉桂温通经脉，当归、川芎、白芍、枸杞子、香附、续断行气补血、益肾活血为臣；川牛膝引血下行，牡丹皮反佐凉血清热，莪术破血行气，皂角刺活血散结，山药及黄芪益气健脾为佐；花椒温督脉为使。便溏者加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾，月经量少者加葛根、麦冬、鹿角胶以填精养血，肝郁气滞者加陈皮、乌药理气行滞，肝郁化火者加栀子、决明子清热疏肝，气滞血瘀者加红花、丹参活血化瘀，痰湿内阻者加白术、薏苡仁、茯苓健脾利湿。根据体型肥胖、卵巢增大、包膜增厚，常配连翘、僵蚕、半夏、丹参涤痰软坚、化瘀消癥。真机期（排卵期）助卵子排出。真机时期予以促排方活血行气。方中香附疏肝理气，肉桂补火助阳、温经通脉，三棱、莪术、土鳖虫、苏木、皂角刺破血行气，川芎、当归、赤芍活血化瘀。在卵子成熟未排时服用可促卵子排出。可结合针刺关元、中极、子宫、三阴交等穴位，以增强疗效。

结合西药调经促排卵，疗效明显。如果LH正常，月经周期2～3个月，则加服枸橼酸氯米芬（CC）或来曲唑联合戊酸雌二醇行促排卵治疗，宜从小剂量开始使用。监测有成熟卵泡未排时可肌注HCG1万U促卵泡排出。如果LH偏高，则先予以达英-35，日1片，连服1～3个周期，待LH达到正常范围，再行促排卵治疗。

3 验案举例

李某，28岁，于2015年11月30日初诊。既往月经后延多年，6～7天净，量中，色质可。LMP9月27日（距上次3个月），量中，色质可，7天净。现停经2个月，偶有乳房胀痛，平素畏寒，白带未见异常，纳眠可，二便调。已婚，G0。2015年9月行输卵管通液术通畅。曾药用黄体酮、克罗米芬各100mg，B超监测未见优势卵泡。男方精液常规未见异常，优生4项、抗体5项、甲功、血脂、血糖检查均正常。妇科检查无明显异常。查尿HCG阴性。B超示子宫前位，7.6cm×4.3cm×3.2cm，内膜0.64cm，ROV3.4cm×2.0cm，LOV3.9cm×2.1cm，双侧卵巢探及多个囊性回声。印象PCO。内分泌5项FSH5.87mIU/mL，LH12.36mIU/mL，E256Pg/mL，PRL8.79ng/mL，T0.28ng/mL。舌淡胖苔薄白，脉滑。身高158cm，体质量65kg，体毛较多，无痤疮，其外祖父糖尿病史。中医诊断为不孕，月经后期。西医诊断为多囊卵巢综合征。药用达英-35，日1片；中药调经毓麟汤，10剂，连服3天停3天。嘱月经2～4天查LH。2015年12月28日二诊，LMP12月25日，量中，色可夹块、未净，舌脉同前。查LH6.86mIU/mL。药用克罗米芬日100mg、服5天，补佳乐每日1mg，均在月经第5天开始服用；上方加薏苡仁30g、巴戟天9g，连用7剂。月经第14天监测卵泡。2016年1月18日三诊，月经25天，BBT单相。2016年1月7日至1月18日监测卵泡3次均未见优势卵泡，最大为0.98cm×0.87cm，内膜0.73cm。舌淡红苔白腻，脉滑。药用HMG75U，肌内注射，日1次；上方加茯苓9g、白术9g，7剂。1月20日监测卵泡，RF1.28cm×1.13cm，LF107cm×0.96cm，内膜0.81cm。药用HMG75U，肌内注射，1日1次；中药上方继服。1月22日监测卵泡RF1.39×1.24cm，内膜0.83cm，中药继服。1月27日监测卵泡RF2.3×2.12cm，内膜0.93cm，BBT单相。HCG1万U、肌内注射；促排方加葛根30g、麦冬15g，2剂。嘱同房。隔日监测卵泡已排，内膜0.94cm，盆腔积液2.7cm×1.2cm。用加味寿胎丸，7剂。2016年2月15日复诊，停经53天，BBT高温相20天，查尿HCG阳性，无阴道出血及腰酸腹痛。查血示β-HCG2321mIU/mL，P27.35ng/mL，E2653.1pg/mL。B超示宫内妊娠囊0.52cm×0.49cm，探及卵黄囊，未见胎芽及胎心。宫内妊娠，符合5孕周。诊断为早孕。药用加味寿胎丸，7剂。地屈孕酮片10mg，1日2次，口服。2016年10月足月顺产1女孩，体健。

［1］王东梅、赵珂.多囊卵巢综合征中医证候分布规律研究［J］.山东中医杂志，2006，25（6）：378-380.

R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1091-02

2017-04-20