All-on-4即刻种植手术的配合和护理

赵小妹, 刘 明

(1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面头颈肿瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大学医学院 护理部, 上海, 200011)

All-on-4即刻种植手术的配合和护理

赵小妹1, 刘 明2

(1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面头颈肿瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大学医学院 护理部, 上海, 200011)

All-on-4; 牙种植; 无牙颌; 义齿

无牙颌患者即刻修复是口腔医学领域研究热点和难点。常规全口义齿固位欠佳，美观和功能效果差。在骨量不足的情况下，上颌窦提升手术或骨移植术存在治疗周期长和并发症的风险。Maló等[1-2]率先提出“All-on-4”即刻种植修复技术，即采用4颗种植体支持修复体，前牙区为垂直植入，后牙区为倾斜植入，从而有效避开上颌窦结构，并能即刻进行固定义齿修复，达到较好的美观和功能效果，被越来越多的患者所接受。但All-on-4即刻种植手术需要考虑多方面因素，排除高血压、糖尿病、吸烟等患者自身因素，要求医生手术操作熟练，手术中护士的配合及术前准备以及术后口腔护理，这才能保证手术的成功[3]。本研究探讨All-on-4即刻种植手术的配合和护理，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2017年12月采取All-on-4即刻种植术患者39例，男19例，女20例，年龄50～70岁，平均62.5岁。共植入种植体128颗, 116颗成功, 12颗失败，成功率为90.63%。采用种植系统为Nobel系统(瑞典)。

1.2 方法

通过微创手术，植入4个种植体配合固定牙桥，即刻进行固定义齿修复达到较好的美观和咀嚼功能, 1 d内令失去牙齿的患者拥有牙齿并恢复自信。该术适应缺失全部牙齿的患者，即将缺失全部牙齿的患者(严重牙周病，牙齿松动)，以及对生活质量有更高要求的义齿佩戴者。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理: 调查表明，患者在口腔种植前担心手术中的疼痛，出现紧张恐惧的情绪。因此，护士要熟练掌握All-on-4即刻种植的相关知识，仪表端庄，态度和蔼，让患者感到亲切可信。在相对轻松的氛围下采取教学模型介绍，告知患者All-on-4即刻种植的发展情况，种植体存活率和并发症。耐心解答患者提出的问题，缓解其紧张情绪。

2.1.2 术前检查: 术前常规检查患者的一般情况，测量血压和心率，并进行血常规、凝血功能、肝肾功能、艾滋病、梅毒、血糖等指标的检测，拍摄口腔全景片、CBCT等。术前测笑线，唇线，做石膏模型，测咬合关系，做临时义齿。术前仔细询问并了解患者有无心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、免疫系统等慢性病史及药物过敏史。通过交谈了解患者是否存在智力障碍、精神神经征状及过高的美学需求; 了解女性患者是否在月经期或妊娠期。如发现问题及时告知手术医生，避免意外发生。

2.1.3 术前准备: 包括手术室消毒、手术器械消毒及相关一次性用品准备。手术室常规采用紫外线进行空气消毒，每天2次，术晨开窗通气。护士要充分了解手术流程，拔除不能保留的余牙，切开翻瓣，清除肉芽组织，修平牙槽脊，定点预备种植窝，种植体植入，安装基台，缝合。手术前调试种植机、吸引器等手术设备。根据骨量选择种植体，覆盖螺丝，愈合基台，骨粉骨膜。

2.2 术中护理

2.2.1 术中护理配合: ① 手术开始之前，核对患者姓名及手术部位，显示屏切换至患者X线片界面，便于术者观察。调节座椅位置及灯光，保证手术过程中患者的舒适度。② 消毒铺巾及准备种植机: 让患者用0.1%氯已定含漱液含漱1 min, 然后生理盐水含漱5 s。首先打开手术包进行常规消毒铺巾，护理人员将手术包、器械的灭菌效果标签以及种植体标签贴于病历上。协助医生连接吸唾管及种植机，并调节种植机的转速及扭矩。③ 手术中: 按照医生的要求选用正确的钻头并安装于机器上，手术过程中注意观察种植机的出水情况，确保无菌生理盐水对准钻孔处冲洗冷却以降低植床深部的温度，防止骨细胞因为温度过高而导致坏死变性，进而影响组织愈合。斜型植体前壁探测: 植入前根据需要进行上颌窦消毒记号笔进行描记，植入植体时要提示植入角度。术中安装复合基台: 根据不同的植入角度和牙龈厚度来选择基台安放基台螺丝是否有损坏或干扰。④ 操作事项: 使用吸引器及时吸走患者口腔内的血液和冲洗液，保证术区视野清晰。传递种植体时，注意核对种植体型号，减少种植体在空气中暴露的时间，避免种植体触碰到黏膜或其他物品，减少遭受污染的机会; 协助医生缝合、剪线。术毕仔细检查口腔，核对器械数量避免遗漏; 拍X线片以了解种植体在牙槽骨的位置。

2.2.2 心理护理: 患者手术开始时易产生紧张、恐惧心理，严重者手术中会出现心慌、晕厥从而影响手术过程，延缓创口愈合。护理人员应将室内环境调节到合适的温度，将患者调整到舒适的体位，注意观察患者反应。手术过程中以温和的语言与之交流，或者播放轻音乐使其自然放松; 操作间隙让患者适时闭口休息，避免张口过久引起关节疲劳; 密切观察患者的生命体征，如有异常或不适及时协助医生进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理: 密切观察患者的生命体征，询问患者有无不适; 观察手术部位有无渗血，嘱患者咬紧棉球30 min; 嘱2 h后可进温凉的流质饮食，进食后可饮用凉白开水以冲洗口腔，注意保持口腔卫生。告知术后24 h内不刷牙、不漱口，可以采取局部间断冷敷以减轻肿胀、疼痛反应。术后如出现血肿、感染及伤口开裂等征状需及时复诊并予以治疗。手术后口服消炎药3 d, 对于翻瓣去骨患者，手术后建议行静脉输液，止血，抗感染，预防肿胀。术后1周后拆除缝合线，避免剧烈运动，避免用舌头舔种植体和愈合帽，术后避免辛辣等刺激性食物，3个月内避免用种植体侧咀嚼硬糖、水果、骨头等食物。

2.3.2 健康教育: 手术后咬紧压在手术创口的棉纱, 30 min后吐出。24 h局部冷敷，口服抗生素治疗，通常1周，预防感染。嘱患者尽量戒烟限酒，保持口腔卫生，防止创面感染裂开; 向患者讲解种植体维护的重要性; 术后进行即刻修复，向患者及家属讲解种植体植入后3个月内是种植体与牙槽骨结合的关键时期，即刻义齿不可咬硬物。嘱咐患者饮食以温凉、柔软的食物为主，禁食辛辣、刺激、过烫、过硬的食物。使用冲牙器，每个月复诊，必要时调合。3个月后方可行永久修复，及时复诊，若超过6个月，可能会出现对颌牙伸长，导致无法修复。

3 结 果

All-on-4即刻种植修复技术有效避开上颌窦结构，并能即刻进行固定义齿修复，达到较好的美观和恢复功能效果，术中术后患者通过积极的心理护理能较好配合种植手术，术后保持良好口腔卫生。本研究128例All-on-4种植病例中，种植体116颗成功，成功率达90.63%。

4 讨 论

All-on-4种植手术为局麻手术，患者长时间的持续张口和术中种植机旋转产生的噪声，都会引起患者的紧张情绪。种植术前患者心理准备不足，会降低手术的依从性，增大手术难度。因此，给予患者正确的心理护理，能够缓解焦虑、恐惧心理，建立患者对医护人员的信任感，使患者更好地接受和配合整个治疗过程。另一方面，若术前对患者的情况不了解，手术器械和设备准备不足，手术准备不充分，会导致医生临时改变手术计划，耽误患者的治疗。因此, All-on-4种植手术不仅要求医生有很强的专业知识和熟练的操作技术，同样也需要护士有高度的责任心和严谨的工作态度[7-8]。

分析种植体脱落失败原因，可能与患者在临时修复体使用期间，咬合力过大有关，远期脱离种植体可能与修复体未能被动就位，咬合创伤所致。而在即刻修复后，有2例发生了临时修复体折裂。研究[9-10]报道，临时修复体折裂和固位螺丝松动多发生于磨牙症患者，临时修复体材料疲劳和患者未遵医嘱而进食过硬食物也是发生修复体折裂的原因之一。因此，嘱患者使用夜间矫治器，严格遵医嘱术后一段时期内进流食可以缓解上述情况的发生。口腔清洁次数及完成质量、种植后吸烟情况和种植后定期复诊情况对种植体周围炎发病率均有一定影响，种植术后良好的口腔卫生护理是预防种植体周围炎发生的重要措施。因此，护理人员对患者的宣教显得尤为重要，对延长种植体使用寿命，预防种植体周围黏膜炎和种植体周围炎的发生起着至关重要的作用。

[1] Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-Four”immediate-function concept with Brunemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2003, 5(1): 2-9.

[2] Maló P, Rangert B, Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Brunemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2005, 7(1): S88-94.

[3] 徐正耘, 段丽琼, 周洁, 等. 种植手术的配合和护理[J]. 口腔颌面外科杂志, 2010, 20 (6): 435-437.

[4] 震亚, 夏夏, 李建新, 等. 种植义齿患者心理初探[J]. 中国口腔种植学杂志, 1997, 2(4): 171-172.

[5] 韦春华, 郑玉萍, 曾美荣. 护理流程对口腔种植患者种植成功率及患者满意度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(6): 1292-1293.

[6] 符瑾瑾, 戴杰, 罗旭明. 无牙颌All-on-4即刻种植修复技术的研究进展[J]. 浙江实用医学, 2014, 19(6): 454-456.

[7] 刘明兰, 胡晓文. “All-on-4”即刻种植修复并发症8年追踪分析[J]. 中国口腔种植学杂志, 2015, 20(3): 128-132.

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[9] 王会涛, 谢娜, 胡秀莲, 林野. All-on-4种植即刻固定修复无牙颌的围术期护理配合研究[J]. 现代口腔医学杂志, 2011, 25(5): 342-345.

[10] 管兆兰, 尹小青, 李砚君, 等. 老年患者行All-on-4种植术13例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(16): 91-92.

R 473.78

A

1672-2353(2017)22-226-03

10.7619/jcmp.201722099

2017-06-30