中医治疗卵巢储备功能下降研究进展

王珊珊，周 丽，魏绍斌

（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

中医治疗卵巢储备功能下降研究进展

王珊珊1，周 丽2，魏绍斌2

（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

卵巢储备功能是指在卵巢的皮质区中卵泡进行生长发育变成具备受精功能的卵母细胞能力，主要涉及卵泡数量及质量的两个方面。卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，进而导致女性生殖能力下降及性激素的缺乏，进一步可进展为卵巢早衰。DOR 的发病率呈逐年上升并呈年轻化的趋势［1］。DOR临床多表现为初潮后至40岁以前出现月经稀发，经量减少，甚至闭经，渐至生育能力减退。结合生殖内分泌激素测定提示FSH大于10IU/L但不超过40IU/ L，且抗苗勒管激素下降等。中医治疗卵巢储备功能下降有其独特的优势，综述如下。

1 病因病机

DOR属中医“月经过少”、“经水早断”、“不孕”等范畴。发病因素包括体质因素（年龄、母亲早绝经史等）、生活因素（烟酒、染发、咖啡等）、社会与心理因素（婚育、文化程度、负性生活事件等）、自然因素等（环境污染及环境毒素等）、其他因素（盆腔手术史、自身免疫性疾病等）［2］。女子月事受肾—天癸—冲任—胞宫调节，而肾气、肾精的盛衰直接影响肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能状态。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。明确指出肾在女子生长发育及生殖功能方面起主导作用，可见肾主宰着女性生殖机能的发育、旺盛与衰退。又如《医学正传》 载：“月水全借肾水施化，肾水即乏，则经血日以干枯……渐而至于闭塞不通。”月经的来潮及其周期节律的形成与肾密切相关。肾主生殖，为先天之本，肾中精气的盛衰主宰着生殖功能的成熟和衰退，月经停闭与来潮，孕或不孕。女子以肝为先天，体阴而用阳，主藏血，舒畅全身气机。若情绪抑郁导致肝失疏泄，气血运行不畅，郁久化热损伤肾阴，精血匮乏。脾居中焦，后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微化生气血、运化水湿。若脾胃损伤，饮食减少，无气血所化生。脾虚聚湿生痰，阻滞气血运行通道。肾肝脾三脏相互因果，导致冲任二脉失养，可出现月经逾期甚至闭经。可见卵巢储备功能下降与肾、肝、脾及冲任脉关系密切，以肾气亏虚，肝肾精血不足为主，又以脾虚有着密切关系。临床医家对DOR的证型分类主要为肾虚、血虚、血瘀及肝郁，其中肾虚为基本的病理改变［3］。曾倩认为由于肾的阴阳平衡失调，偏于肾阴精亏虚为主还与肝、脾关系密切不可分［4］。宋消蔚等［5］认为卵子属生殖之精的范畴，先天生殖之精藏于肾，肾之阴精滋长是卵子发育成熟的基础。卵细胞乃精血所化，而生藏精主生殖，故卵泡发育、卵细胞质量与肾的功能最为密切。女性生殖系统的调节以肾气—天癸—冲任—胞宫平衡协调关系为前提，肾气盛，天癸至，冲任通盛，则月经如期，孕育正常。肾脏精气虚衰，天癸少而竭，则月水无以行，卵子无以生。许小风［6］认为其基本病机为肾精亏虚、瘀血阻滞。金哲认为其病因病机是肾虚、冲任不足、血海亏虚，也要考虑到肾之阴阳失调。此外，肝肾同源，肾精与阴血的不足往往导致肝失于滋养而见肝气郁结，加之长期工作压力及不孕带来的生活压力，使肝的疏泄功能失调［7］。

2 中药治疗

周一辰等［8］治疗DOR肾虚型30例，用补肾调经方（鹿角霜、紫石英、熟地、当归、白芍、菟丝子、山茱萸、桑椹、牡丹皮、五灵脂），每日1剂，早晚分2次温服，3个月为一疗程，总有效率86.67%。杨冬梅等［9］治疗52例月经后期患者，用当归地黄饮和乌头汤加减（当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、乌药、制香附、木香、紫河车、鹿角片、甘草）治疗后血清性激素水平及窦卵泡数较治疗前明显改善，总有效率84.6%。

3 中成药治疗

王敏等［10］将患者分为两组。治疗组33例用补肾益气胶囊，对照组32例用补佳乐和安宫黄体酮序贯疗法，两组均以3个月为一疗程。总有效率治疗组90.91%，对照组84.37%。张庆等［11］治疗非月经后期的卵巢储备功能下降51例，用滋水清肝方中药颗粒剂（熟地、枸杞子、龟甲、旱莲草、续断、菟丝子、当归、炒白芍、桑叶、菊花、钩藤、香附），每日1剂，连续治疗3个月。治疗后中医证候得到显著改善，FSH、FSH/LH显著下降，而且生育功能也有一定的改善作用。

4 针灸治疗

现代研究证实，针灸可通过刺激腧穴通过激活多巴胺系统来调理下丘脑－垂体－卵巢轴，恢复生殖内分泌系统的动态平衡，从而改善卵巢功能［12］。针灸治疗常取任脉关元、足太阴脾经三阴交、足太阳膀胱经肾俞［13］。唐文龙等［14］用经脉排刺法对阴阳两虚型卵巢储备功能下降48例。针刺组排刺任脉、肾经、脾经、膀胱经，月经周期的第10天开始针刺，10天为一疗程，共治疗6个疗程，总有效率87.5%。潘丽等［15］将60例随机分为观察组和对照组各30 例。观察组用滋肾益精汤加针灸治疗，对照组用中药治疗，观察3个月经周期。滋肾益精汤配合针灸治疗卵巢储备功能下降疗效明显，可降低 FSH、FSH/LH，改善 E2，疗效优于对照组（P＜0.05）。王红峰等［16］用左归饮合二至丸加减配合针刺治疗60例。针灸主穴取头针取生殖区（双）、关元、归来、三阴交、足三里。经前加太冲、合谷，经后加太溪、肾俞。隔日1次，10次后休息1周继续治疗，3个月经周期为一疗程。3 个月后评定疗效。痊愈 26 例，显效 10 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率93.33%。

5 耳穴贴压治疗

陈玉庆等［17］用二仙汤加减配合耳穴压丸法治疗52例月经后期患者，1个月经周期为一疗程，连续治疗3个月经周期，总有效率88.5%。张美慧等［18］用左归丸加减配合耳穴（肾、子宫、卵巢、内分泌、皮质下）贴压治疗，结果月经及中医症状改善，卵巢激素水平（FSH、LH、E2）降低，卵巢功能改善，妊娠成功率提高。

6 封包外敷治疗

兰发秀等［19］用滋肾化瘀汤联合中药渣封包外敷穴位治疗38 例肾虚血瘀型卵巢储备功能下降患者。痊愈18.42%，显效31.58%，有效39.47%，无效10.53%，总有效率89.47%。黄欲晓等［20］用中药内服加外敷法治疗卵巢功能下降22例。总有效率81.8%。治疗前后卵泡刺激素 FSH、FSH／LH差异有统计学意义（P＜0.01），促黄体生成素LH差异有统计学意义（P＜0.05）。

7 穴位埋线治疗

来玉芹等［21］将52例随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组用中药联合埋线治疗，对照组只用中药治疗。治疗2个月，总有效率治疗组80.77%，优于对照组。牟菁等［22］将40例卵巢储备功能不良无排卵患者随机分为药物组（口服克罗米芬）与穴位埋线组各20例，结果两组有相近疗效。

8 小 结

中医治疗DOR有方法多样化、治疗个体化的优势，远期疗效好、副作用小，可多系统、多环节、多靶点的整体调节。其作用机制主要有对下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，把控单胺类神经递质的释放及卵巢、子宫局部细胞因子的产生，自身免疫抑制等，从而改善卵巢储备功能、提高卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性［23］。由于医家的认识角度及方法不同，故缺乏统一和规范辨证分型，因此需要更加深入的观察研究，以便制定出可重复推广的治疗方案。

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［6］ 孙园园，许小凤． 许小凤治疗卵巢储备功能下降经验 ［J］． 江西中医药，2013， 44（7）： 15-16．

［7］ 佟庆，黄海涛，李云波． 金哲教授治疗卵巢储备功能下降临证经验撷精［J］．环球中医药 2015，8 （6）：735-736

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［10］ 王敏，赵苏萍，李瑛，等．补肾益气胶囊治疗卵巢功能低下的临床疗效观察［J］．中国妇幼保健，2014，29（28）：4640-4642．

［11］ 张庆，许金晶，李莉． 滋肾清肝法治疗非月经后期的卵巢储备功能下降51例疗效观察［J］．中华中医药杂志，2014， 29（12）：3858-3860．

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［19］ 兰发秀． 滋肾化瘀汤联合封包治疗卵巢储备功能下降临床观察［J］．青海医药杂志，2014，44 （7）： 73-74．

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R271.116.175

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1004-2814（2017）02-0218-02

2016-09-20